2 Hemorragias

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HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
	Amenaza de aborto
	Diclofenaco (rectal por la irrigación al útero) + Progesterona (pegue la placenta) reposo, observación, manejo de infección, control prenatal
	Aborto inevitable
	AMEU, LUI, maduración cervical y DIU postaborto
	Aborto Incompleto
	Misoprostol 600mcg x Vo / 400mcg x v sublingual
	Aborto Completo
	Observación, consejería preconcepcional o anticoncepcional
	Aborto séptico
	Terapia antibiótica, AMEU, LUI
	Aborto Retenido
	Misoprostol 800mcg x vvaginal o 600mcg x vsublingual
	Embarazo Molar
	AMEU
	Embarazo ectópico
	
Preparación cervical
· Hasta la semana 14:
· Misoprostol 400mcg v vaginal x 3h antes de la cirugía
· Misoprostol 400mcg sublingual x 2h antes de cirugía
· Dolor postquirúrgico: AINES
· Abortos recurrentes: Disomías uniparentales y traslocaciones robersonianas
· Colocar IgG anti-D intramuscular en el deltoides RH- dentro de las 72 h postaborto
Aborto retenido: Misoprostol 800mcg vv / 600mdg v sublingual
Aborto incompleto: Misoprostol 600mcg vo / 400mdg v sublingual
Aborto espontaneo
≤ 11 semanas: 
Misoprostol 800mcg vaginal cd 6 horas (3dosis)
Misoprostol 800mcg oral cd 4 horas (3dosis)
12 – 20 semanasNO FUNCIONA
 Repetir dosis en 6h
NO
	‹ 15 sem: Misoprostol 400mcg vaginal 
	› 15 sem: Misoprostol 200mcg vaginalDuplicar dosis inicial x 4 ocasiones cd 6h
Aborto Septico
Antibioterapia
· Clindamicina 900mg IV cd 8h
· Gentamicina 5mg/kg/ dia en una sola dosis o 1,6mg/kg/ cd 8h
AMEU
· Maduración cervical: 
· Misoprostol 800mcg v vaginal cd 6 h (3dosis)
· Misoprostol 600mcg sublingual
Shock septico
· Ampicilina 1g IV cd 6h
· Histerectomia
Embarazo Ectopico
1. Accidentado o no accidentado + dolor o +sangrado (rompe a partir de la sem 6)
· Laparotomía: Antihemetico metoclopramida 1amp IV
· Laparoscopia
2. Profilaxis antibiótica
· Cefazolina 1g IV cd 8h (3dosis)
3. Tratamiento
· Valorar ecografía + HCG. B cuantitativa + prueba hepaticaMasa no mas de 35mm
· Metrotexato 50 mg/ m2 de superficie corporal IM dia
· Farmacologico si: no accidentado, sangrado o dolor leve, hcgb ≤6mil 
· Metrotexate NO en inmunodeficiencian ulcera péptica, patologia hepatica
4. Tto Qx
· Salpingostomia (abertura de trompa)
· Salpingectomia (corta la trompa cuando es muy grande o accidentado)
· Salpingooforectomía ( Saca trompa+ ovario)
MOLA
Vellosidades coriales con degeneración hidrópica a vascular del cito y el sincitiotrofoblasto.
AMEU
· 3 jeringuillas para meo.
· Goteo IV de SS al 0.9% o Lactato Ringer con 10 UI de Oxitocina a 60 gotas por minuto (prevenir hemorragia, embolias o metástasis)
Aborto Terapéutico
Hasta 12 semanas
· 800mcg de misoprostol vaginal o sublingual. 
· Max 3 dosis repetidos de 800 mcg en intervalos de 3h, pero no más de 12h
› 12 semanas – 22 semanas
· 400 mcg de misoprostol vaginal o sublingual, repetir cd 3h max 5 dosis
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
	PATOLOGIA
	DOLOR
	SANGRADO
	CUELLO
	UTERO
	OTRO
	AMENAZA DE ABORTO.
	++
	NEG / LEVE
	CERRADO
	ACORDE
	
	ABORTO INEVITABLE
	+++
	PROFUSO
	DILATADO
	ACORDE
	EXPULSION INMINENTE
	ABORTO INCOMPLETO.
	+++
	PROFUSO
	DILATADO
	MENOR
	EXPULSION PARCIAL
	ABORTO COMPLETO.
	+++
	ANTE/ Actual leve
	CERRADO
	MENOR BLANDO
	EXPULSION TOTAL
	ABORTO SÉPTICO.
	+++
	LEVE MAL OLOR
	ABIERTO
	ACORDE BLANDO
	DECAIMIENT
FIEBRE
	EMBARAZO MOLAR.
	+++
	PROFUSO
	DILATADO
	MAYOR BLANDO
	QUISTES TECALUTEI
	EMBARAZO ECTÓPICO.
	+++ 
FOSAS
	LEVE
	CERRADO
	MAYOR BLANDO
	
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
	PATOLOGIA
	TRATAMIENTO
	AMENAZA DE ABORTO.
	Reposo – AINES (Indometacina) - Progesterona
	ABORTO INEVITABLE
	Anelgesia – via IV- vigilancia
	ABORTO INCOMPLETO.
	Misoprostol – AMEU – APA
	ABORTO COMPLETO.
	APA: Acido fólico – anticoncepción
	ABORTO SÉPTICO.
	Misoprostol – ATB – AMEU- APA
	EMBARAZO MOLAR.
	Misoprostol – AMEEU – APA (AC12m)
	EMBARAZO ECTÓPICO.
	Misoprostol Metrotexato y cirugía
FARMACOS
	Fármaco
	Presentación
	Uso
	Misoprostol
	200 mcg tabletas
	
	Azitromicina
	500mg tabletas / capsulas
	
	Doxiciclina
	100mg tabletas
	
	Metronidazol
	250 . 500 mg tabletas