RAYOS NEFRO

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RAYOS NEFRO
Cólico renal
· PieloTAC (de elección)
· Rx renal y vesical
· Indicado para monitorización de pacientes con litiasis conocida o para control de cateterización/drenajes
· Baja sensibilidad (60%)
· Se ven cálculos de calcio estruvita y cistinta PERO NO DE AC URICO
· Falsos positivos: flebolitos, apendicolitos, calcificaciones vasculares
· Deposiciones pueden ocultar sombra renal
· Eco renal y pelvis
· Niños y embarazadas
Buscar cálculos impactados en pelvis renal, cruce uréter con vasos iliacos y en desembocadura uréter con vejiga
Cálculos de calcio más frecuentes (70-80%)
Cálculos coraliformes de estruvita ascociados a infección, son de gran tamaño, hay extensión a cálices del riñón (15-20%)
Calculos de ac urico son pequeños y radiolucidos en rx (no se venen la radiografia) (5-10%)
Calculos de indinavir (tto VIH) no se ven en TAC
Estudios contrastados con Rayos X
· Pielografía de eliminación (urografía excretora)
· Es una rx pero con contraste yodado
· Pre y post asministración contraste
· Ya no se solicita
· Se solicitaba para hematuria pero ahora se usa uroTAC
· Uretroscistografía retrógrada
· Sonda Foley inyecta contraste
· Dx de estoenosis uretral, divertículos, evaluación tumores y sospecha lesión retral post trauma
· Histerosalpingografía
· Evaluar sistema reproductor femenino
· Se introduce contraste por cuello uterino
· Se usa en estudio de infertilidad
Tomografías computadas
· TC abdomen y pelvis (protocolo renal)
· De elección para caracterizar tumores renales
· 4 fases: sin contraste, cortico-medular o arterial, nefrográfica, excreción
· PieloTC
· UroTC
· AngioTC de arterias renales
Masa renal indeterminada. ¿Cómo estudiarla?
· Función renal normal: TAC de abdomen con y sin contraste (protocolo renal), una RM de abdomen igual aporta mucha info
· Insuficiencia renal: Eco puede detectar masa, pero para caracterizarla se requiere algo más como una RM sin contraste
· Bosniak: basado en TC, extrapolado a RM, NO EN ECO. Estratificacion de riesgo de malignidad para lesiones quísticas 
· Carcinoma de cels renales
· El solido más frecuente
· Si el tumor es <4cm, es candidato a nefrectomía parcial
· Linfomas no se operan, se tratan con radio y quimio
Pielonefritis aguda
· Dx es clínico y de lab
· Paciente sin complicaciones ni factores de riesgo para complicarse NO SE PIDE ESTUDIO DE IMAGEN
· Pero si el paciente se complica o no responde a tto
· Descartar complicaciones con TAC de abdomen y pelvis con contraste
· Eco sirve para drenaje absceso
PieloTAC
· Sin contraste
· Para litiasis tracto urinario 
· No requiere preparación paciente (vejiga llena)
· Además brinda info de dx diferenciales
· Se puede observar dilatación de uréteres ¿y cálices? (hidroureteronefrosis)
· NO SE VEN CÁLCULOS DE INDINAVIR, todos los demás sí
· A mayor densidad de cálculo, menor probabilidad de éxito de litotripsia (terapia extracorpórea para destrucción del cálculo y posterior eliminación espontánea)
UroTAC
· Con contraste
· 3 fases: sin contraste, nefrografica, de excreción, la más importante
· Inidicación: Hematuria de alto riesgo 
AngioTAc arterias renales
· Evaluar vasculariacion renal arterial y venosa
· Indicaciones: estudio Hipertensin renovacular, después de ecodoppler positivo y evaluación de potencial donante de riñon ENFOQUE PRE QUIRURGICO
Ojo entonces
· Alcalosis síntomas por hipocalcemia ya que la albumina se suelta del H+ que va a ir a “tamponar” las bases y esa albumina se une al calcio ionico libre por lo que se genera hipocalcemia
· En la diarrea se pierde bicarbonato 
· En una diarrea grave se puede generar hipovolemia activación del SRAA hipokalemia
· Potasio entra a la célula por: alcalosis, insulina, beta agonistas. Sale por hiperglicemia, acidosis, beta bloqueadores, ejercicio, aumento osmolaridad, destrucción celular
· 
Sospecha de hipertensión arterial secundaria
Alta sospecha y función renal normal: 
· AngioTAC o Angio RM de art renales con medio de contraste (rendimiento similar)
Alta sospecha pero alteración función renal:
· Eco doppler renal
Ecografía renal
· OJO: La ecogenicidad de la corteza renal es muy similar o un poco mas hipoecogenica que el hígado o el bazo adyacente
· En litiasis urinaria: 
· Detecta hidroureteronefrosis lo que indica obstrucción por un cálculo en alguna parte
· Examen inicial de elección para cólico renal en embarazadas y niños
· En obstrucción urinaria:
· Hidronefrosis 
· Nefropatía medica
· En estadios mas avanzados, el riñon se ve mas ecogenico en su corteza que el hígado o el bazo adyacentes (más brillante) dificulta diferenciación entre corteza y seno renal 
· No permite saber a causa específica, para eso se necesita biopsia
· Riñón hiperecogénico y pequeño = cronicidad
Ecografia doppler renal
· Estudio estenosis arteria renal
· Estudio post transplante
· Evaluacion de stent
· Sospecha trombosis vena renal
· Evaluacion vascuralizacion dentro del riñon permite evaluar daño renal por hipertensión etc
· Ayuno 6 horas, en la mañana para disminuir meteorismo
· Paciente debe poder cooperar haciendo apneas