PESQUISA DE CANCER CERVICOUTERINO

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PESQUISA DE CÁNCER CERVICOUTERINO 
· Cáncer de cuello cervicouterino es la cuarta causa de cáncer en mujeres, con letalidad cercana al 50% (6ta causa de muerte en mujeres en Chile)
· Afecta a mujeres jóvenes entre la cuarta y quinta década de la vida (35% en edad fértil) 
· NIE I 25-28 años 
· NIE II y III 31-33 años 
· Cáncer cervical 40-48 años 
· Es una enfermedad de lenta evolución que se origina a partir de una infección crónica y persistente en la zona de transición por el Virus Papiloma Humano (VPH) 
· ITS más común a nivel mundial, con peak de infección a los 20 años (infección comienza con el inicio de la actividad sexual) 
· Riesgo acumulado de tenerlo en la vida es de hasta 80% 
· 90% eliminación a los 2 años 
· 10% se hará persistente  
2. 30% Neoplasia intraepitelial (NIE) III (sobre la membrana basal y en la zona de transformación del cuello uterino) 
1. 30% Cáncer invasor 
 
· Infección puede ser por más de un genotipo hasta en 20-30% de las mujeres (50% hombres)
· Serotipos 6 y 11 dan > 90% de los condilomas (verrugas genitales) 
· Serotipos 16 y 18 son los más cancerígenos (70% de todos los cáncer) 
. Cáncer anogenital (cuello, vagina, vulva, ano y pene) 
. Cáncer orofaríngeo 
· FR persistencia VPH 
. Genotipo 16 y 18 
. Alteraciones en la inmunidad 
. TBQ 
. Infecciones por otros MO como Chlamydia Trachomatis 
. Uso de anticonceptivos orales 
· Tanto la infección por VPH como las lesiones precursoras (NIE) pueden ser detectadas con el Papanicolaou (PAP) 
 
PREVENCIÓN PRIMARIA DEL CCU (Prevenir infección por VPH) 
· Promoción de HÁBITOS SALUDABLES 
· Sexualidad responsable (uso de condón)
· Suspensión del TBQ 
· VACUNACIÓN contra VPH 
· VLPs (virus like particles), específicamente de proteína L1 de la cápside viral 
· Actualmente en Chile se utiliza la vacuna tetravalente (PNI 4° y 5° básico) 
· Genotipos 6, 11, 16 y 18 
· 2 dosis en niños y niñas de edad objetivo 11-12 años con un intervalo de 6 meses para lograr la inmunidad adecuada 
· > 15 años se requieren 3 dosis (0-6-12m) 
· NO se recomienda en embarazadas 
· Evita infección y producción de lesiones precursoras en un 99,9% 
· Más efectivas cuando se administran antes de la exposición y la infección por el VPH (inicio de la actividad sexual) 
· Debe recomendarse la vacunación activa a todas aquellas mujeres entre 12 y 26 años, que NO fueron vacunadas en el PNI (2014); independiente de si tienen actividad sexual, exposición previa al VPH o de su orientación sexual 
· Debido a que la vacunación NO protege contra todos los serotipos, es importante que las mujeres > 25 años continúen haciéndose el PAP
· NO se recomienda la vacuna en embarazadas 
 
PREVENCIÓN SECUNDARIA DEL CCU (tamizaje en población de riesgo) 
· PAPANICOLAU (citología exfoliativa cervical) (S 25-87%, E 86-99%) 
· PAP es examen citológico en el que se observan células exo y endocervicales obtenidas por medio de una espátula y un cepillo (citobrush)  
· Precauciones toma de muestra  
1. NO usar duchas vaginales ni tampones 48 horas antes del examen 
1. Abstinencia sexual 48 horas antes del examen 
1. Evitar la toma del examen durante el periodo menstrual o con infecciones importantes 
1. Espátula Ayre para tomar muestra exocervical  
1. Cepillo (citobrush) para tomar muestra endocervical 
1. Fijación rápida de la muestra posterior a tomarla, con el fin de evitar la desecación y lisis celular 
· Citología en fase líquida presentaría menor número de PAP no concluyentes, permite realización de otros tests y aumenta rendimiento en sangrado e inflamación. Pero es caro y NO se usa en la práctica clínica (se usa portaobjetos) 
· Pesquisa de lesiones preinvasoras microscópicas 
· Resultados mediante el sistema Bethesda 2001  
 
 
· Recomendaciones actuales incluyen pautas específicas para el uso de biomarcadores (p16) para distinguir las condiciones precancerosas de las benignas que imitan el cáncer y para separar muestras equívocas previamente categorizadas como CIN 2 en LSIL o HSIL 
· Recomendación ACOG (se hace en la UC) 
· Recomendación MINSAL 
. PAP a mujeres que hayan iniciado actividad sexual, cada 3 años y desde los 25 hasta los 64 años, con énfasis en > 35 años 
. Continuar > 65 años si no completa 3 PAP (-) consecutivos, lesión preinvasora de alto riesgo/cáncer tratada o inmunocomprometidas
· Se realiza INDEPENDIENTE de la vacunación contra el VPH 
· Si PAP alterado 
. Derivar oncólogo-ginecólogo para colposcopía y eventual biopsia 
· 1/3 de los cánceres de cuello se produce en mujeres con tamizaje de PAP con citología negativa (falsos negativos) 
· 50% de las mujeres chilenas NO se realiza PAP de rutina 
· Si al 80% de las mujeres se les realiza un PAP anual (“tamizaje óptimo”), la mortalidad por CCU se reduce en un 70% (Chile 66% con cobertura de 60%) 
 
· TEST DE VPH 
· VPN 100%, S 92%, E 92% 
· Cepillo (citobrush) en el orificio cervical rotándolo en 360°, el que luego se deposita en un frasco con medio de transporte y se refrigera. Mediante técnicas de biología molecular (PCR o captura híbrida), se detecta la presencia del ADN viral (prueba de Cobas en la UC, detecta los 14 virus de alto riesgo)
· 10-15% mujeres son positivas para VPH, 25% a los 25 años
· Aumenta el rendimiento ante sangrado e inflamación y permite tomar otras pruebas en la misma muestra, pero a un costo mayor 
· Se recomienda en > 30 años, cada 5 años y junto a PAP 
· Dado que la tasa de prevalencia de infección por VPH es elevada y que su presencia NO significa lesión preinvasora o cáncer, se discute que la prueba de VPH sea una buena idea como herramienta de tamizaje asociada al PAP en todas las mujeres 
PREVENCIÓN TERCIARIA DEL CCU 
· Manejo de las pruebas de tamizaje alterados y tratamiento de las lesiones precursoras