OPERACION CESAREA

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OPERACIÓN CESÁREA
Chile tiene una de las tasas de cesárea más altas del mundo (top 10 y depende del año)
· Explicaciones
· Solicitud materna
· Alta frecuencia de mujeres con cesárea previa
· Fetos más grandes que antes
· Se detectan más condiciones de riesgo 
· Obstetras menos entrenados en parto complicado o uso de fórceps
· Médicos NO quieren trabajar en horario no hábil o fuera de rutina diaria 
· Mujeres controlan su embarazo y aspiran a que sea su obstetra quien les atienda el parto
· Obstetra tiene que estar disponible todo el día y todo el año para ir a parto cuando este ocurra
· Médicos intentan programar el parto para que este ocurra en un horario más cómodo
· Programan una cesárea electiva engañando a la paciente con una causa de cesárea de aparente verdad
Riesgo de morbilidad y mortalidad en intento de parto vaginal vs cesárea electiva por deseo materno (es decir, mujer sana que sin tener indicación médica opta por una cesárea)
Hay 2 artículos importantes al respecto:
· Conclusiones artículo 1
· Cesárea electiva en mujer sana se asocia a
. Menor riesgo de hemorragia postparto
. Menor frecuencia de resultados neonatales adversos (infrecuentes pero graves)
. Mayor riesgo de morbilidad respiratoria neonatal 
. Mayor riesgo de consecuencias adversas en futuros embarazos
4. Cesáreas repetidas tienen tasas más altas de placenta previa y placenta accreta y consecuente histerectomía obstétrica
. NO hay grandes diferencias entre el parto vaginal y la cesárea electiva especialmente si la mujer desea tener solo 1 hijo
· Conclusiones artículo 2
· Cesárea electiva
· NO aumenta mortalidad materna pero se asocia a mayor riesgo de hemorragia posparto y endometritis puerperal
· NO cambia riesgo de asfixia perinatal ni hospitalización neonatal en UCI
· Reduce el riesgo de APGAR bajo pero a su vez aumenta el riesgo de complicaciones respiratorias del RN
Aun así, intento de parto vaginal es la opción más segura para la mayoría de las mujeres
· Acceder a petición de cesárea electiva para aquellas mujeres que lo soliciten
· Mostrar a la paciente la evidencia científica para que decisión sea informada
 
INDICACIONES CESÁREA
· Parto vaginal NO es posible o es más riesgoso
· Presentación transversa
· Parto vaginal NO es posible
· DEBE hacerse cesárea
· Presentación podálica
· Parto vaginal es posible pero es más riesgoso
· Recomendar cesárea
 
CIRUGÍA
· Asepsia de cualquier cirugía
· Herida de cesárea es limpia contaminada, debido a la continuidad con la cavidad vaginal a través del cuello uterino
· Laparotomía transversa baja, de tipo Pfannenstiel
· Histerotomía segmentaria arciforme
· Incisión uterina para la extracción fetal se hace cortando de modo arciforme con el bisturí frío en la región llamada segmento inferior
· Esta región corresponde al istmo uterino, unión entre cuerpo y cuello, que se distendió por el feto en crecimiento
 
POST-PARTO
· Recuperación posparto en la cesárea es habitualmente muy buena
· Puede realimentarse a las 4h posparto
· Analgésicos EV por 48 h
· Habitualmente alta a las 72h post cesárea