CICLO CONCEPCIONAL

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CICLO CONCEPCIONAL
· Probabilidad de embarazo en población fértil con actividad sexual regular SIN protección
· 25% el primer mes
· 60% a los 6 meses
· 75% a los 9 meses
· 80-90% al año
· Si posterior al año de actividad sexual SIN MAC NO se ha logrado embarazo, se estudia a las parejas con el Dx de infertilidad conyugal
· Potencial biológico de las mujeres es mayor entre los 20-30 años
· A mayor edad, las mujeres tienen menos óvulos, de peor calidad y la tasa de abortos espontáneos y alteraciones cromosómicas aumenta
OVOGÉNESIS Y ESPERMATOGÉNESIS
· Ovogénesis
· Proceso de generación de los ovocitos
· Inicia en la vida intrauterina
· Se detiene en la profase de la primera división meiótica
· Se reinicia durante la pubertad con cada ciclo menstrual
· La primera división meiótica se restablece con el peak de LH del ciclo, el cual gatilla la ovulación y se forma el primer corpúsculo polar
· Fecundación
· Segunda división meiótica y se forma el segundo corpúsculo polar 
· Ciclo de la ovogénesis termina con 4 gametos, pero sólo 1 es funcional
· Espermatogénesis
· Crecimiento de los espermatozoides
· Inicia en la pubertad y continúa permanentemente
· Cada ciclo demora entre 72-75 días
· Tiene 2 divisiones meióticas
· Ciclo de la espermatogénesis termina con 4 gametos haploides y funcionales
· Cigoto (célula con 2 pronúcleos, por la unión del espermatozoide con el óvulo)
CICLO MASCULINO 
· Eje hipotálamo-hipófisis-testicular
· LH estimula Células de Leydig (testículo), las que producen testosterona
· Testosterona inhibe el eje hipotálamo-hipófisis-testicular
· FSH estimula la espermatogénesis
· Células de Sértoli dan sostén y nutren a los gametos en su diferenciación a espermatozoides
· Este proceso sufre una decaída leve con la edad 
· Producción de espermatozoides, si bien es continua, puede ser fluctuante
· Ante espermiograma alterado es recomendable repetirlo en 2 a 3 meses
· Para la muestra del espermiograma se recomiendan 3 días de abstinencia
FECUNDACIÓN E IMPLANTACIÓN
· Coito puede ser fecundante desde 5 días previos a la ovulación (fase folicular) hasta 12 horas post ovulación (fase lútea)
· Espermatozoides tienen una vida media útil de 2-4 días (hasta 7 días con mocos cervicales estrogenizados) y la vida media del óvulo es de 12-24 horas
· En los días fuera de este plazo, el moco cervical actúa como barrera
· Este cálculo es utilizado por parejas que utilizan métodos de planificación familiar naturales (Billings) o aquellas que buscan embarazo
· Fecundación
· Primer espermatozoide que llega al óvulo NO es necesariamente el que lo fecundará
· Primer espermatozoide que penetra el óvulo producirá la “reacción de zona”
· Impide que penetre un segundo espermatozoide 
· Es indispensable para la fecundación un óptimo ciclo femenino que garantice las condiciones adecuadas para producir un embarazo
· Fecundación
· Ocurre a nivel de la trompa
1. Es necesario que las fimbrias capten al ovocito
1. En la trompa transcurren los primeros días de la vida embrionaria
· El cigoto, durante el traslado hacia el útero, se va dividiendo y creciendo
2. Blastómeros, los cuales normalmente son del mismo tamaño
2. Mórula llegando a la cavidad endometrial aprox. al tercer o cuarto día de la ovulación
· Implantación
· Fase pre receptiva: desde la fase folicular hasta la fase lútea previa a la apertura de la ventana de implantación
1. Endometrio NO es capaz de recibir a la mórula
1. Para la implantación es necesario que la mórula se transforme en blastocisto, por medio del desprendimiento de la zona pelúcida (eclosión), lo que sucede aproximadamente al día 5
· VENTANA DE IMPLANTACIÓN: entre el día 7 al 9 post-ovulación
2. Período de recepción endometrial al blastocisto
2. Endometrio expresa moléculas de adhesión (glicoproteínas) que lo hacen receptivo al embrión
2. Constitutivas
2. Ciclos dependientes (más importantes para la implantación)
· Integrinas ciclo-dependientes (αvβ3)
(NO expresión causa problemas de fertilidad)
· Mujeres con endometriosis o parejas con abortos recurrentes, tienen niveles bajos de expresión de αvβ3
· Su reemplazo revierte infertilidad
· Fase refractaria: día 9 desde la ovulación
. Ventana de implantación finaliza, NO permitiendo posteriormente la anidación del embrión 
MARCADORES DE IMPLANTACIÓN
· Único marcador morfológico (visualizable) de ventana de implantación son los pinópodos
· Saculaciones en el tejido endometrial que permiten una mejor adhesión
· Es marcador de normalidad
· Marcador biológico es la Hormona gonadotrofina coriónica (hCG)
· Producida por el trofoblasto
· Función principal es mantener el cuerpo lúteo
· Detectable en sangre materna y orina después de 1 día post-implantación
· > 25 Ul/ml en orina
· > 5 Ul/ml en sangre
· Uso de hCG exógena para inducir ovulación, puede elevar los niveles de hCG en sangre SIN haber embarazo; en este caso se recomienda medir los niveles de hormonas 14 días después de haber inyectado la hCG
· Valores promedios del día 14 desde la ovulación son alrededor de 100 Ul/ml
1. Niveles de 100 UI/ml o más al día 14 post ovulación, son predictores de buen pronóstico del embarazo
1. Día 14 (ej.: fertilización in vitro) desde la ovulación y niveles de hCG son bajos, probablemente embarazo NO viable
1. Niveles > 250 Ul/ml en el día 14 de la ovulación, probablemente se trate de un embarazo gemelar 
2. Existe proporción entre valores de la hormona y el número de embriones al inicio del embarazo