INSUFICIENCIA CARDIACA

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INSUFICIENCIA CARDIACA
Situación en la que el corazón es incapaz de mantener un gasto cardiaco adecuada a los requerimientos metabólicos y de retorno venoso (E. Braunwald
Sindrome clínico que puede resultar de cualquier daño funcional o estructural que altere la habilidad del ventrículo para llenarse o expulsar sangre
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Etiología
¨De Kannel WB, Ho K, Thom T. Changing epidemilogical features of cardiac failure. Br Heart J 1994;72(suppl): 53,59
Factores que aumentan el riesgo de desarrollas INSUFICIENCIA CARDÍACA
Enfermedad coronaria
Antecedentes de Infarto de miocardio
Hipertrofia del VI
Valvulopatía
Diabetes
Obesidad, Tabaquismo, Alcoholismo
Edad avanzada
Cardiopatías congénitas
Abandono o disminución de la medicación
Ingesta inadecuada de sal, sobrecarga hídrica, excesos alimentarios o físicos
HTA
Sindrome coronario agudo
Tromboembolia pulmonar
Arrtimias
Insuficiencia valvular
Miocarditis
Fiebre / temperatura ambiental elevada
Anemia
Diabetes descompensada
Insuficiencia renal
Drogas con acción inotrópica negativa
Estrés emocional
Embarazo
Obesidad
EPOC
Tirotoxicosis
Abdomen agudo
Cirrosis hepática, hepatitis
alcohol
¨Semiología Médica fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica – Argente Álvarez 
Factores desencadenantes y/o agravantes de la IC
Etiología
¨Semiología Médica fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica – Argente Álvarez 
2.- Secundarias: al aumento de la presión de los ventrículos 
a) Fallo en sístole
b) Fallo en diástole
1.-Primarias: el aumento de la Presión tiene su origen en las aurículas
En la AI: un cuadro de estenosis mitral
En la AD: un cuadro de estenosis tricuspídea
FISIOPATOLOGÍA
a) IC Sistólica
b) IC Diastólica
¨Semiología Médica fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica – Argente Álvarez 
Alteración sistólica o de la contractibilidad
Sobrecarga de trabajo (presión o volumen
Estenosis aórtica
Alteración diastólica o del llenado ventricular (volumen/min)
Obstáculo en el llenado: estenosis mitral, mixoma auricular
Insuficiencia aórtica
Hipertensión arterial
Disfunción diastólica
Alteración en la relajación(miocardiopatía hipertrófica, HTA, enf. Coronaria)
Alteración en las propiedades elástico-pasivas (miocardiopatía restrictiva, HTA, Enf. Coronaria)
Falla de la contractibilidad intrínseca
Miocardiopatía dilatada, enf. Coronaria, miocarditis
Clasificación por estadios de la IC
Clasificación funcional (New Your Heart Association)
Clase I:
Clase II:
Clase IV:
Clase III:
La actividad física acostumbrada no provoca síntomas (fatiga, palpitaciones, disnea, angor)
La actividad física acostumbra provoca síntomas - IC Levemente sintomática
La actividad física menor que la acostumbrada provoca síntomas- IC Moderadamente sintomática 
Síntomas en reposo – IC Gravemente sintomática
¨Semiología Médica fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica – Argente Álvarez 
IC con bajo o alto volumen minuto
Bajo con respecto a los requerimientos metabólicos del organismo
Alto: en el caso de la anemia, el beri-beri, fistulas arteriovenosa, hipertiroidismo, etc.
IC retrógrada y anterógrada
Retrógrada: los síntomas y signos son atribuibles a congestión sistémica (disnea, fatiga) o venosa (edemas)
Anterógrada: síntomas y signos son atribuibles a la falta de perfusión (hipotensión, oliguria y frialdad periférica)
IC izquierda y derecha
Izquierda: predominan los síntomas de congestión sistémica (disnea y fatiga)
Derecha: predominan signos de congestión venosa (edemas)
1. IC ventricular izquierda
¨Semiología Médica fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica – Argente Álvarez 
Presentación clínica
Disnea: ortopnea o disnea paroxística nocturna
Fatiga y desorientación
Examen físico
Taquipnea y/o taquicardia
Piel pálida, fría y sudorosa
Etiología 
Sobrecarga de volumen
Hemoptisis
Dolor retroesternal
IC grave: pulsos periféricos alternante
Pulmonar:
Auscultación: estertores
Percusión: Matidez en Bases de ACP
Cardiaco: 
Impulso apical desplazado en dirección lateral y sostenido
Auscultación: 3º y 4º ruido
válvulas con regurgitación (mitral o aortica)
Estados de G.C alto: anemia e hipertiroidismo
Sobrecarga de presión: hipertencionsistemica y obstrucción del flujo de salida
Pérdida de musculo: IMA, Enf. Del tej. Conjuntivo, LUPUS
Pérdida de contractibilidad
Llenado restringido
Nocturia 
2. IC ventricular derecha
¨Semiología Médica fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica – Argente Álvarez 
Presentación clínica
Falta de aliento
Examen físico
Taquipnea y/o taquicardia
Etiología 
Cardiaco: 
Similar a IC VI
Edema pedio o generalizado
Dolor abdominal (expansión del hígado por acumulación de liquido-distención de la cápsula hepática)
Cuello:
Inspección: presión venosa yugulas alta
Insuficiencia ventricular izquierda
Isquemia del ventrículo derecho: infarto de miocardio de pared anterior
Vasoconstriccion inducida por hipoxia
Embolia pulmonar
EPOC
Cor pulmonale
Obstrucción Precapilar
Congénita(cortocircuitos, obstrucción)
Hipertensión pulmonar idiopática 
Ascitis
Reflujo hepatoyugular 
Hepatomegalia
CRITERIOS DE FRAMINGHAM
Para el Dx. De IC
Criterios mayores
Disnea paroxística nocturna
IY
Estertores pulmonares
Cardiomegalia
Edema agudo de pulmón
Tercer ruido
Reflujo hepatoyugular
Criterios menores
Edema en miembros inferiores
Tos noctura
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
FC mayor de 120lat/min
Derrame pleural
Exámenes complementarios
¨Semiología Médica fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica – Argente Álvarez 
Estudios de laboratorio
Radiografía de tórax 
Ecocardiograma y Doppler
Electrocardiograma
Resonancia magnética