HIPERTENSIÓN ARTERIAL

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HTA
PREVALENCIA DE LA HTA EN EL PERU. ESTUDIOS TORNASOL I Y II
Revista Peruana de Cardiología 2011 Vol. XXXVII Nº 1 
PREVALENCIA DE LA HTA. Análisis sistemáticos de estudios poblacionales de 90 países.
Mills et al Circulation. 2016;134:441–450
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PREVALENCIA HTA (%)	TORNASOL I	TORNASOL II	23.7	27.3	
Hombres	Países Altos ingresos	Países bajos-Moderados ingresos	31.6	31.7	Mujeres	Países Altos ingresos	Países bajos-Moderados ingresos	25.3	31.2	
FISIOPATOLOGIA
Retención 
de sodio
Hiperactividad 
SN simpático.
Filtración
Disminuida.
Hipertrofia vascular 
Contractilidad
PA
=
GASTO CARDIACO
X
RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
Constricción funcional
Hiperactividad 
del SRAA
Alteraciones
genéticas
HTA
=
GASTO CARDIACO
Y/O
RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
Precarga
Volumen plasmático
Venoconstricción
Ingesta excesiva
De sodio.
Stress
Factores 
endoteliales
Obesidad
Alteraciones
genéticas
Hiper 
insulinemia
Alteración
de la 
membrana
Plasmática.
Kaplan. Clinical Hypertension. 1994.
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Hipertrofia Ventricular Izquierda
Fibrilacion Auricular 
RETINOPATÍA
Excreción Urinaria de Albúmina
ERC
Aterosclerosis 
 Remodelación Vascular
Redon J. Curr Opin Nephrol Hypert 2005; 14: 448-52
HTA: Daño de órganos blanco.
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Hta: ETIOLOGÍA
HTA SECUNDARIA.
APNEA DEL SUEÑO.
RENAL. 
RENOVASCULAR.
ERC.
ENDOCRINA.
HIPARALDOSTERONISMO.
CUSHING.
FEOCROMOCITOMA.
HTA ESENCIAL.
OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÓRTICO:
COARTACIÓN DE AORTA.
ARTERITIS DE TAKAYASU.
Ubicar arterial braquial 
Tensiómetro validado ( aneroide o digital).
Paciente sentado, reposo 5 minutos , con brazos descubiertos. No haber fumado , ingerido café, alcohol en los 30 min.
brazalete a 2 cm por encima del pliegue del codo .
TECNICA EN TOMA DE PRESION ARTERIAL
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Palpar pulso de arteria radial . 
Insuflar lentamente. 
El valor de la PA cuando desaparece el pulso será la PA sistólica palpatoria.
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Estetoscópio nivel art. braquial , insuflar 30 mmHg por encima del valor de la PA sistólica palpatoria referencial.
Desinsuflar lentamente 
Obtener al menos 2 registros en intervalos de 2 minutos y considerar el valor promedio . 
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CLASIFICACION HTA EN ADULTOS
	Categoría	Sistólica		Diastólica
	Optima	< 120	y	< 80
	Normal	120 a 129	y/o	80 a 84
	Normal alta	130 a 139	 y/0	85 a 89
	HTA grado 1	140 a 159	y/0	90 a 99
	HTA grado 2	160 a 179	y/0	100 a 109
	HTA grado3	≥ 180	y/0	≥ 110
	Sistólica aislada	≥ 140	y	< 90
2018 ESH/ESC Guidelines . European Heart Journal (2018) 00, 1–98.
Reducción de la Presión Arterial y Eventos
> 50%
35% - 40%
20% - 25%
Accidente 
Cerebrovascular
Insuficiencia 
Cardiaca
Infarto de 
Miocardio
Chobanian et al. JAMA 2003
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METAS DE PA CLINICA EN LOS PACIENTES HIPERTENSOS
2018 ESH/ESC Guidelines . European Heart Journal (2018) 00, 1–98.
	Grupo de edad	Umbral de PAS Clínica (mmHg)					Rango de las metas de PAD clínica (mmHg)
		HTA	+ DM2	+ ERC	+EC	+ ACV/AIT	
	18 a 65 años	Meta 130	Meta 130 	Meta 
<140 - 130 	Meta 130
No < 120	Meta 130 
No < 120	70-79
	65 a 79 años	Meta 130-139	Meta 
< 140-130	Meta 
< 140-130	Meta 
< 140-130	Meta < 140-130	70-79
	≥ 80 años	Meta 130-139 Si tolera 	Meta 
< 140-130 Si tolera 	Meta 
< 140-130
 Si tolera 	Meta 
< 140-130 Si tolera 	Meta 
< 140-130 Si tolera 	70-79
	Rango de las metas Umbral de PAD clínica (mmHg)
	70-79	70-79	70-79	70-79	70-79	
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ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO
 HTA NO COMPLICADA.
1 TB
1 TB
2 TB
Terapia inicial
Combinación dual.
Paso 2
Combinación triple.
Paso 3
Triple combinación +
Espironolactona u
 otra droga.
IECA O BRA + BCC o Tiazida
IECA O BRA + BCC + Tiazida
HTA resistente. Agregar Espironolactona o B bloqueador.
Referir a un centro 
especializado
Para estudio.
Considerar monoterapia
En HTA 1 de bajo riesgo
O en ancianos > 80 años 
o frágiles.
Beta-bloqueadores.
Considerar en algún paso cuando hay una indicación específica . ej. Falla cardiaca , angina, post-MI, FA o mujer joven con o embarazo planificado.
2018 ESH/ESC Guidelines . European Heart Journal (2018) 00, 1–98
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