SÍNDROMES APARATO RESPIRATORIO

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SÍNDROMES	DEL APARATO
RESPIRATORIO
SÍNDROME BRONQUÍTICO AGUDO (BRONQUITIS AGUDA)
SÍNDROME BRONQUÍTICO CRÓNICO (BRONQUITIS CRÓNICA)
SÍNDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL
SÍNDROME DE ASMA BRONQUIAL
SÍNDROME BRONQUIECTÁSICO
Periodo inicial: Cosquilleo faríngeo, tos seca e irritativa. Expectoración ausente o escasa. Dolor opresivo retroesternal, aspirar aire  aspereza o herida. Escaso malestar general y febrícula.
Periodo de estado: 2-3días  tos menos molesta, húmeda. Hay expectoración mucosa y transparente  mucopurulento, espeso, amarillo verdoso que se expulsa con facilidad. Disminuye molestia retroesternal
Examen físico:
Inspección: Normal
Palpación: Frémito bronquial en ocasiones
Percusión: Sonoridad pulmonar normal
-Auscultación: MV normal. Estertores secos roncos y sibilantes, escasos en fase inicial y luego abundantes en
ambos hemitórax. En periodo de estado  Estertores subcrepitantes de burbuja gruesa y medianoa en las bases. Voz normal.
Origen  Inflamación aguda de la mucosa bronquial y > acompañada de inflamación de la mucosa traqueal
Pico máximo en invierno
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:
-NO está indicado  Solo si hay sospecha de
neumonía
-No alteraciones o solo un refuerzo de la estructura pulmonar en forma de RED o MALLAS
 por congestión vascular.
Bronquitis Aguda Primaria  Agentes bacterianos y virales Bronquitis Aguda Secundaria  Infección local: resfriado, rinofaringitis, sinusitis, amigdalitis. Afección general: Sarampión, fiebre tifoidea
Traqueobronquitis  Inhalación de polvos irritantes
	Inflamación
bronquial	por
crónica	de	la
fx.	Infecciosos	e
Origen mucosa irritantes
a) Síntomas:
-TOS		>matinal.	Origina	insomnio	y	cansancio.
Productiva, de timbre grave y burbujoso
-EXPECTORACIÓN		mucopurulenta,
amarillo
verdoso o gris verdoso y sin olor
-DISNEA  Síntoma fundamental que va desde un malestar o cierto agobio hasta la disnea con esfuerzo. Crisis tipo asmáticas que cede a la expulsión del esputo
Examen físico: Inspección general: Dedo hipocráticos. Facie
del “Abotagado Azul” (casos avanzados)
Examen respiratorio:
-Inspección: Tórax normal, en tonel si hay enfisema
-Palpación: VV normal o - , Frémito bronquial por roncos
-Percusión: Sonoridad normal o + con enfisema
-Auscultación: MV rudo. Estertores roncos y sibilantes diseminados en ambos hemitórax. Estertores subcrepitantes de burbujas grandes y medianas.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Sin
complicaciones  normal. Solo refuerzo de sombras normales del pulmón hilios y trama
Bronquitis Crónica per se  Hipersecreción bronquial, metaplasia e inflamación. Presencia de tos y expectoración diaria por 3 meses al año en 2 años sucesivos. Asociado a irritantes bronquiales e infección respiratoria
BC simple, sin limitación crónica del flujo aéreo
BC con limitación crónica al flujo aéreo
Bronquitis Crónica Secundaria  Sintomáticas o acompañantes
Causas respiratorias: fibrosis pulmonar, neumoconiosis,
bronquiectasias,TBC, absceso pulmonar, estenosis bronquial.
Causas no respiratorias: cardiopatías, nefropatías, DM.
Origen		Obstrucción	total	o	parcial	de	los bronquios, aparece súbitamente o de forma lenta.
OBSTRUCCIÓN	AGUDA		En aspiración	de	cuerpo extraño.Tos paroxística, disnea y a veces cianosis OBSTRUCCIÓN LENTA  Tos no tan pertinaz. Puede llevar a enfisema o atelectasia dependiendo de la obstrucción
Examen Físico: Varía con la causa de obstrucción
Examen Localizado:
-Inspección: - movilidad respiratoria de la zona
-Palpación: - localizada de las VV
-Percusión: Hipersonoridad del área afectada
- Auscultación: - MV y estertores secos y localizados
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Se observa la causa de la obstrucción o > radiotransparencia en el lado afectado . En espiración  desviación mediastínica hacia el lado sano
Se expresa por un síndrome obstructivo bronquial con
inflamación bronquial e hiperreactividad a estímulos
Se caracteriza por una BRADIPNEA súbita de tipo espiratorio, sin esfuerzos.
Sensación de opresión en el pecho
A veces tos molesta y seca  sentado. Fase final  expulsa esputos mucosos adherentes, perlados  Alivio
a)Examen Físico:
-Inspección: Inspiración corta y espiración
larga (bradipnea espiratoria)
-Palpación: - Ampliación del tórax, ronquidos palpables,VV normal o -
-Percusión: Normal, ligera Hipersonoridad, - de la matidez cardiaca por distención de la língula pulmonar
-Auscultación: Estertores roncos y sibilantes diseminados, a veces audible a distancia. Puede aparecer estertores subcrepitantes al final de la crisis
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
-PA  Transparencia del campo pulmonar, reforzamiento de bronquios y brazos. Diafragma muy descendido
- L  Aspecto globuloso, aplanamiento de cúpulas diafragmáticas
- Asma atópica o alérgica (extrínseca)
- Asma no atópica (infecciones respiratorias)
- Asma sensible a la aspirina
- Asma ocupacional
- Aspergilosis broncopulmonar alérgica
- Otros
DIAGNÓSTICO
Antecedentes familiares de asma o enfermedades alérgicas
Manifestaciones clínicas Corroboración del la obstrucción al flujo aéreo
Respuesta a broncodilatadores
CRISIS ASMÁTICA
-	Disnea de reposo
Imposibilidad de pronunciar frases
-	Taquicardia ( >120)
-	Taquipnea (>30)
Flujo máx. espiratorio <100L/min
-	Utilización de los músculos accesorios
Dilatación	anormal	permanente	de	uno	o	más	bronquios	por destrucción de componente elásticos y musculares de la pared bronquial
TOS con expectoración abundante al levantarse en las mañanas, purulento y a veces fétido // No en bronquiectasias secas hemoptoicas (Lóbulos superiores)
ANOXIA mantenida  dedos en palillos de tambor
a) Examen físico: Varía de acuerdo a localización de bronquiectasia, tipo, grado de infección del bronquio,
Broncoscopía:
Bronquiectasia	sacular	(quística): en	bronquios
proximales
Bronquiectasia	cilíndrica	(fusiforme)	:bronquios 6ta-10ma generación
Bronquiectasia varicosa: intermedia
CLASIFICACIÓN
La dilatación es uniforme hasta que la luz adquiere el calibre normal de forma brusca y transversal, como consecuencia del taponamiento por secreciones de los bronquiolos y bronquios de menor tamaño.
La dilatación es irregular, como un rosario.
La dilatación se acentúa distalmente, terminando en un fondo de saco.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX:
Reforzamiento de la trama broncovascular, a veces anillos transparentes superpuestos  bronquios dilatados transversalmente. Dx. Se
confirma con Broncoscopía  dilataciones
de
	Inflamación
origen
CAUSA
necrosante
infeccioso.
Asociado o no a
fx. Genéticos  Sd. Kartagener (“Sd. De los cilios inmóviles”)
DIAGNÓSTICO (TAC TÓRAX)
ESTUDIO DE IMAGEN DE ELECCIÓN PARA CONFIRMAR EL
Dx
MÁS ESPECÍFICA
96% SENSIBILIDAD
“RIELES DE TREN”
“ANILLO EN SELLO”
SÍNDROME ENFISEMATOSO
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN ATELECTÁSICA
SÍNDROME DE CONDENSACIÓN TUMORAL
SÍNDROME CAVITARIO
Tabiques
interalveolares
Homogéneas
PATOLOGÍAS
Enfisema Generalizado  Dilatación de alveolos pulmonares con disminución de la elasticidad pulmonar secundaria a obstrucción bronquial
Neumopatías inflamatorias de tipo neumónico
SÍDROME DE CONDENSACIÓN
INFLAMATORIA LOBULAR O NEUMÓNICA
1
SÍDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA LOBULILLAR O BRONCONEUMÓNICA
2
SÍDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA LOBULAR O NEUMÓNICA
1
SÍDROME DE CONDENSACIÓN INFLAMATORIA LOBULILLAR,MULTIFOCAL
O BRONCONEUMÓNICA
2
Los alveolos se pliegan, hay desaparición de contenido gaseoso por procesos que obstruyen la vía interfiriendo en la entrada deaire y permitiendo que el contenido alveolar pase a la sangre
SÍNDROMES PLEURALES
PLEURA
Anatomía
Argentes. Álvarez. Semiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica .2da edición.
NEUMOTÓRAX
Etiología
Pudiendo ser
De manera espontanea
Secundaria a una enfermedad del parénquima
Traumatismo
Presencia de aire entre ambas capas pleurales , produciendo el colapso parcial o total del pulmón
Argentes. Álvarez. Semiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica .2da edición.
Argentes. Álvarez. Semiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica .2da edición.
NEUMOTÓRAX ESPONTANEO PRIMARIO
Hombres jóvenes, longilineos , de habito asténicos y antec. Tabaquismo
La presión (-) del espacio pleural se eleva por encima de la presión intraalveolar y se produce el colapso del pulmón
FISIOPATOLOGÍA
Ruptura de bullas espontanea
Presión	transpulmonar	de	los ápices es mayor a los alveolos
en	los
asténicos	por
ápices		en baja
del	sist.	Arterial
Isquemia individuos presión pulmonar
Neumotoráx bilateral infrecuente Recurrencia homolateral <6,24 meses>
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
		Datos subjetivos		Datos objetivos	
		Las acumulaciones mínimas de aire pueden no producir síntomas al principio
Las acumulaciones mayores producen disnea y dolor torácico		Los ruidos respiratorios en el lado del neumotórax son distantes
En el neumotórax a tensión puede haber desplazamiento mediastínico con desviación traqueal	
	Inspección	Palpación	Percusión		Auscultación
	Taquicardia
Cianosis
Dificultad respiratoria
Protrusión de los espacios
intercostales
Retraso respiratorio en el
lado afectado
Desviación traqueal en el neumotórax a tensión	Disminución o ausencia de
frémito
Desplazamiento contralateral del latido de la punta cardíaco, de la tráquea y del mediastino
Disminución o ausencia de
frémito táctil
Taquicardia
Crepitación subcutánea por la fuga aérea	Hiperresonancia		Disminución o ausencia de
los ruidos respiratorios
Bazuqueo audible si hay mezcla de líquido y aire
Chasquidos y crujidos esternales y precordiales (signo de Hamman) si hay aire bajo esa zona
Disminución o ausencia de los sonidos vocales susurrados
Manual Mosby de exploración física. 7ma edición n
Enfisema subcutáneo
Neumomediastino
Argentes. Álvarez. Semiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica .2da edición.
N. PEQUEÑO
Puede ser asintomático
Poco dolor pleurítico (región axilar, punzante), se propaga al hombro “puntada de costado”
En el examen físico puede pasar inadvertido
N. Mediano
Envuelve a todo el pulmón
+ dolor
Disnea
N
	Palpación	Percusión	Auscultación	
	Disminución de la vibraciones vocales	•	+ de sonoridad	- del murmullo vesicular	
	. completos	Colapso total del pulmon
Dolor y disnea		
	Palpación	Percusión	Auscultación
	Abolición de las VV	hipersonoridad	Ausencia del MV
Puede haber soplo anafórico
y anforofonia
Argentes. Álvarez. Semiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica .2da edición.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografía de tórax
TC de tórax
Argentes. Álvarez. Semiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica .2da edición.
COMPLICACIONES
N. a tensión
Hemotorax
por
Edema	pulmonar reexpansión
Aumenta de presión intratoracica:
Caída del retorno venoso
Descenso del volumen minuto
Hipotensión
shock
Signos y sint.:
Disnea severa
Palidez
Sudoración
Hipotensión
Signos y sint.:
Insuficiencia respiratoria agua
Hipoxemia
Infiltrados radiológicos
Acompañado	de	un neumotórax traumatico
Perdida de aire persistente (fistula broncopleural )
Pacientes	con
enfisema bulloso
Argentes. Álvarez. Semiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica .2da edición.
DERRAME PLEURAL
Es	la	acumulación	de	liquido	es	el espacio pleural > 25 ml
MOVIMIENTO	DE LIQUIDO
Presión hidrostática Presión osmótica Drenaje linfático
Art. Intercostales
Art. Pulmonares
P. Coloidosmótica
P. Coloidosmótica
P. osmótica
Reabsorción de la pleura visceral
FISIOPATOLOGÍA
		Presión hidrostática
	TRASUDADO	
		Presión oncótica
		Membrana	pleural
(inflamada )
	EXUDADO	
		Drenaje	linfático
(bloqueado )
Argentes. Álvarez. Semiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica .2da edición.
ETIOLOGÍA
TRASUDADO
Causa	osmótica
hidráulica
EXUDADO
Por	enfermedad
pleural
Aumento de la presión hidrostática
Insuficiencia cardiaca izquierda , derecha o global
Síndrome de pericarditis constrictiva y obstrucción de la vena cava superior
Disminución	de	la presión osmótica (hipoalbuminemia)
Síndrome nefrótico
Cirrosis hepática
Infecciones
Bacterianas (epiemia )
Tuberculosis
Micoticas virus micoplasma
Neoplasias
Cáncer borncogénico , carcinoma metastásico, linfomas , leucemias , mesotelioma y neoplasia de pared torácica
Embolia de pulmón
Enfermedades de tejido conectivo
LES
Artritis reumatoide
Enfermedad intraabdominal
Absceso subfrenico
Pancreatitis
Hemotorax
Quilotorax
Seudoquilotorax
Argentes. Álvarez. Semiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica .2da edición.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DISNEA
TOS
Puede	ser	asintomático	y	se	encuentran accidentalmente en RX
Proporcional al tamaño del derrame (Insuf. Cardiaca )
Seca, irritativa
(puntada	de
DOLOR
Intenso	y	localizado
costado )
irritación de la pleura diafragmática provoca dolor referido al hombro
Argentes. Álvarez. Semiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica .2da edición.
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
Manual Mosby de exploración física. 7ma edición n
	Inspección	Palpación	Percusión	Auscultación
	Menos movilidady hipopnea
y taquipnea	Puede haber frote (pleuritis )
en derrames pequeños.
Abolición de VV.(derrame mayor)	Matidez en el hemitoráx
lesionado .
En derrame libre deslazamiento de matidez (signo de desnivel)	Disminución o abolición del
MV
En e limite superior , condensación secundaria se ausculta soplo pleurico, pectoriloquia áfona y egofonía
Examen físico
Argentes. Álvarez. Semiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica .2da edición.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Argentes. Álvarez. Semiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica .2da edición.
TC de tórax
Ecografía de pleura
Radiografía de tórax
Argentes. Álvarez. Semiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica .2da edición.
SÍNDROME MEDIASTINAL O MEDIASTÍNICO
Es el conjunto de síntomas y signos con el que se manifiestan las afecciones de diverso origen, que dañan los órganos del mediastino y que pueden depender de la compresión, de la inflamación o de la destrucción de estos o de las paredes pleuropulmonares que lo circundan.
Raimundo Llanio Navarro . PROPEDEUTICA CLINICA Y SEMIOLOGIA MEDICA .
Anatomía
Argentes. Álvarez. Semiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica .2da edición.
	Mediastino anterior	Mediastino medio	Mediastino posterior
	Timo
Extensiones ectópicas de glándula tiroides y paratiroides
Ganglios linfáticos
Arteria mamaria interna y
venas paraesternales	Pericardio y corazón
Aorta ascendente y cayado
Vena cava suprior e inferior
Tráquea y bronquios
Arterias y venas pulmonares
Nervio frénico y vago	Esófago , aorta descendente
Conducto torácico
Venas ácigos, ganglios
Nervio vago y cadena simpática
	Dolor o pesadez retroesternal	Tos (vías respiratorias)
Disfagia	Puede ser asintomático
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
“síndrome de la vena cava superior”,
El edema en esclavina, la cianosis de manos y cara y la circulación colateral o complementaria forman la tríada clásica
Argentes. Álvarez. Semiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica .2da edición.
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Facies mediastinal
Edema en esclavina, o limitado solo a la cara, al cuello o a las fosas supraclaviculares
Edema en esclavinaCianosis
Turgencia venosa
Red venosa
EXAMEN FÍSICO DEL TÓRAX:
deformaciones
signo de Wenckebach
falta de proyección del esternón hacia delante en inspiración
Argentes. Álvarez. Semiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica .2da edición.
	Inspección	Palpación	Percusión	Auscultación
	disnea inspiratoria y tiraje
Cornaje, si compresión de
la tráquea	las VV pueden estar disminuidas, o incluso abolidas, si hay obstrucción bronquial	M. Anterior : matidez . En presencia de un timoma, resonancia timpánica en los vértices pulmonares.
M. Posterior: submatidez en las regiones interescapulovertebrales, entre la tercera y septima vértebras dorsales y los bordes espinales de las escápulas.	espiración prolongada e incluso soplante.
Según el grado de obstrucción o
compresión bronquial: disminución o ausencia del MV.
la auscultación de la voz alta y la voz cuchicheada disminuyen de intensidad y nitidez, de los vértices a las bases (Signo de Martin du Magni).
Examen físico
Raimundo Llanio Navarro . PROPEDEUTICA CLINICA Y SEMIOLOGIA MEDICA .
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.
Ofrece información sobre el tamaño, la densidad y la localización anatómica de las masas mediastínicas
TOMOGRAFÍA	AXIAL COMPUTARIZADA (TAC).
Permite identificar masas de diferente densidad. Sus posibilidades aumentan con el uso de materiales de contraste.
RESONANCIA MAGNÉTICA
NUCLEAR (RMN). Tiene un gran valor en el estudio del mediastino posterior
Biopsia por punción-aspiración con aguja fina (BAAF) transtorácica.
Es útil en masas mediastínicas no
vasculares.
Raimundo Llanio Navarro . PROPEDEUTICA CLINICA Y SEMIOLOGIA MEDICA .
GASES EN SANGRE ARTERIAL
Permite	la	evaluación	del	balance	acido-base	del	organismo	(pH,bicarbonatemia, exceso de base y PaO2 y PaCO2)
Útil para el diagnostico de ciertas enfermedades(insuficiencia respiratoria), para el seguimiento de pacientes con alteraciones del intercambio gaseoso.
OBTENCION DE LA MUESTRA
Se	obtiene	por	puncion-aspiración	de	una	vaso	arterial:
RADIAL, braquial y femoral.
Tener en cuenta:
Explicación del procedimiento y las molestias al paciente.
Test de Allen.
Jeringa heparinizada previamente.
TECNICA
La muestra debe analizarse inmediatamente si no es así, se almacena con hielo.
Hay cambios significativos clínicos al paso de los 15 minutos.
TRANSPORTE
INSTRUMENTOS DE MEDICION
Equipos automatizados
Inspeccionar la antes de colocar en el analizador.
Los electrodos del equipo miden directamente el pH, PaO2 y PaCO2.
ACIDO BASE
Determinar pH	N:7,36 -7,44
>7,44 Alcalemia
<7,36 Acidemia
Determinar si es metabólico o respiratorio
PaCO2: 40 + -4 mmHg
HCO3-: 24 + -2 mmHg
Evaluación de la oxigenación
-	PaO2> 90 mm Hg
-	Sat O2>95%
-	PaO2/FiO2: VN: 400 – 500
-	GA-a O2: [(713 x FiO2)- PaCO2/0.8 – PaO2	VN: <20
		PaO2 mm
Hg	Sat O2(%)	PaO2/FiO2
	Hiperoxia	>100		>500
	Normal	80 – 100	>=95	400 – 500
	Hipoxemia
leve	60.- <80	90 -<95	300 - 500
	Hipoxemia
moderada	40 - <60	75 - <90	200 - < 300
	Hipoxemia
severa	< 40	< 75	< 200
Evaluación de la oxigenación
La respiración tiene por objetivo la generación de energía en forma de ATP por fosforilacion oxidativa a nivel mitocondrial, la presión parcial de O2 es 1 mmHg.
Insuficiencia respiratoria (incapacidad de mantener el transporte de O2 a los tejidos y la eliminación de CO2) sucede generalmente cuando la PaO2 es menor de 60mmHg.
El gradiente alveolo-arterial(PO2 A-a) es índice sensible de anormalidad del intercambio gaseoso.(N 8 a 15mmHg)
La relación presión arterial de O2 y fracción inspirada de O2(PaO2/FIO2) utiliza para seguir evolución de pacientes con hipoxemia(N 400-500)
Mecanismos de hipoxemia
Hipoxemia: la caída en la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial. Inferior a 80 mm hg respirando aire, a nivel del mar pao2 = 103,5 - (0,42 x edad)
La hipoxia se define como el déficit de oxígeno a nivel tisular
A hipoxia implica una baja PaO2 dentro de los tejidos, la hipoxemia implica una caída de la PaO2 en la sangre que fluye hacia ellos.
La hipoxemia puede ser causa de hipoxia, no implica necesariamente su existencia y viceversa
				PaO2		
	Mecanismo	Causas más frecuentes	PaCO2	Ejercicio	FIO2 100%	
	Disminución FIO2	Altitud	Baja	Sin cambios significativos	Corrección (> 500 mm Hg)	ADAPTACION:
hiperventilación, poliglobulia…
	Hipoventilación alveolar	Depresión del centro respiratorio
Lesión medular
Enf. neuromusculares
Neumopatías obstructivas	Elevada	Variable	Corrección (> 500 mm Hg) con riesgo de aumento PaO2	La hipoxemia por hiperventilación alveolar no se debe al intercambio gaseoso sino a una bomba ventilatoria inadecuada.
	Alteración del la difusión	Enfermedades intersticiales
Edema pulmonar	Normal o baja	Disminución marcada	Corrección (> 500 mm Hg)	Mas fecuente de hipoxemia
	Corto circuito derecha- izquierda (shunt)	Anatómico
Cardiopatías congénitas
Fístulas A-V pulmonar
Funcional
Atelectasia
Consolidación	Normal o baja	Generalmente disminuye	Mejoría parcial (< 500 mm Hg)	No mejora respirando oxigeno puro, la sangre de esta se saltea de los alveolo ventilados
	Irregularidades ventilación-perfusión	Todo tipo de enfermedad broncopulmonar	Normal o baja	Generalmente disminuye	Corrección (> 500 mm Hg)	La inhalación de oxigeno mejora las áreas alveolares hipoventiladas.
	Disminución PvO2	Volumen minuto bajo
Aumento del consumo
tisular
Coexistencia con	Según patología pulmonar
existente	Disminución	Corrección (> 500 mm Hg)
según patología pulmonar	En shock, insuficiencia cardiaca, fiebre, sepsis,quemaduras,
Oximetría de pulso
Es la medición, no invasiva, del	oxígeno
transportado por la	hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos.
Ventajas de la oximetría de pulso
Evita las punciones arteriales.
Proporciona información continua de la Sat. O2 .
No necesita preparación de la piel ni calentamiento en la zona de aplicación del sensor , a diferencia del oximonitor transcutáneo.
Inicia sus lecturas en un mínimo período de tiempo (15 segundos)
Las complicaciones derivadas de la aplicación del sensor son mínimas.
No requiere de calibración previa.
Informa la FC ypuede alertar	hipoperfusiónDesventajas respecto a la
gasometría:
La pulsioximetría no informa sobre el pH ni PaCO2.
o No detecta hiperoxemia.
o No detecta hipoventilación (importante en pacientes respirando aire con concentración elevada de O2).
EXAMEN FUNCIONAL RESPIRATORIO
“Espirometria”
Medición del volumen de aire que es inhalado o exhalado de los pulmones
Métodos	de	medición	y	técnica	de	la espirómetría
Registra la curva de volumen-tiempo y curva flujo-volumen.
Depende del esfuerzo realizado por el paciente(compresión y cooperación).
Maniobra inicia con una inhalación máxima seguida de una exhalación de forma rápida y también máxima.
Debe repetirse 3 veces como mínimo.
Se da por finalizado cuando los trazos espirométricos son aceptables.
INDICACIONES
Dentro del mes en un paciente con IMA
Hemoptisis
Neumotórax
Estado cardiovascular inestable
aneurisma	torácico,	abdominal	o cerebral
Cirugía ocular reciente
Dolor torácico o abdominal
CONTRAINDICACIONES	COMPLICACIONES
La espirometría es el estándar de oro en el diagnostico y el manejo del
asma y de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Neumotórax
Aumento de presión intracraneal
Mareos
Sincope
Tos paroxística
broncoespasmo
INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
	Curva volumen-tiempo		
	Curva flujo-volumen	CVF (capacidad vital forzada) VEF1 (volumen espiratorio forz primer segundo)
Relacion VEF1/CVF : índice de	ado en el
Tiffenan
2 tipos de registros
Detecta 2 tipos básicos de	defectos ventilatorios:
	PATRONES ESPIROMETRICOS		
	VALORES ESPIROMETRICOS	PATRON OBSTRUCTIVO	PATRON RESTRICTIVO
	CVF	Normal o ↓	↓
	VEF1	↓	↓
	VEF1/CVF	↓	Normal o↑
	FEF25-75	↓	Variable (N,↓ o↑)
Patrón obstructivo
Característico del asma y EPOC
En paciente fumadores o asmáticos detectan FEF 25-75 DISMINUIDO
También en aquellos con infección respiratoria, exposición a humos tóxicos y la insuficiencia cardiaca.
Patrón restrictivo
En la enfermedad difusa del parénquima pulmonar como en la fibrosis pulmonar, enfermedades esqueleitcas, enfermedades de la pleura y las neuromusculares.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Método mas usado Bajo costo
Aporta datos para el diagnostico Disponibilidad mayor
Baja especificidad y
sensibilidad
Falsos positivos y negativos
Argentes. Álvarez. Semiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica .2da edición.
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARI ADA TAC
Excelente detalle anatómico
Alta resolución por diferencia de densidades Imágenes multiplanar 2D y 3 D
Alta sensibilidad y especificidad
Alto costo
Mayor radiación Menor disponibilidad
Argentes. Álvarez. Semiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica .2da edición.
TORACENTESIS
Proceso útil para obtención de liquido pleural para análisis fisicoquímicos, citológicos y microbiológico .
Inserción de una aguja por el borde superior de la
costilla en el área de la matidez
Complicaciones :
neumotórax
Dolor hemorragia
Infección local
Edema pulmonar
Argentes. Álvarez. Semiología Medica, fisiopatología, semiotecnia y propedéutica .2da edición.
TORACOTOMÍA
problemas
Apertura quirúrgica	del tórax.
Analizar	y tratar
en
los pulmones.
o
Toracotomía anterior lateral limitada
Toracotomía
posterolateral
Esternotomía
media
*Masa
*Colapso
*Otra afección
ESPIROMETRÍA
Prueba
de	función
respiratoria
Diagnostica
problemas
respiratorios
Evalúa
respuesta ante tratamiento.
Uso
de
espirómetro
Determina	la
causa de DR
Diagnóstico
de
enfermedades
Diagnostica
intoxicaciones
laborales
Evaluación	de
tratamiento
Se	grafica	en
un espirograma
FIBROBRONCOSCOPÍA
Técnica
endoscópica
que permite visualizar el
interior	del	aparato
respiratorio.
*Diagnostica	y	evalúa patologías.
*Administra tratamiento.
*Biopsias.
Utilización broncoscopio
de flexible
que	trasmite	imágenes
durante el recorrido.
*Evaluar hemorragias.
*Diagnosticar	procesos
inflamatorios.
*Estado de las VR
*Aspiración y lavado de vías.
OTROS
MEDIASTINOSCOPIA
Técnica quirúrgica que permite	explorar	la
porción	alta	del
mediastino y regiones
cercanas.
Aparato óptico vía la horquilla esternal.
de en
*Detección adenopatías cáncer broncopulmonar.
ANGIOGRAFÍA PULMONAR
Opacificación	del
circulatorio
sistema arterial nivel
y		venoso	a respiratorio
debido	a	sustancia
radiopaca.
Valoración
sospecha
de
en
tromboembolismo
pulmonar y precisar existencia de fístulas arteriovenosas.