SEMIOLOGÍA ABDOMINAL

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
SEMIOLOGÍA ABDOMINAL
ANATOMÍA DE ABDOMEN 
Topografía del abdomen 
Es una gran cavidad que se encuentra ocupando toda la región del abdomen. Está rodeada por tejidos blandos musculares en casi toda su
 extensión.
Se clasifica en 9 cuadrantes
Tres superiores
Tres intermedios
Tres inferiores
		
		Hipocondrio derecho
		
		
		Hipocondrio izquierdo
		
		
		Epigastrio
		
			
		Flanco derecho	
			
			
		Flanco izquierdo	Flanco izquierdo
			
			
		Mesogastrio	
			
		
		Fosa ilíaca derecha
		
		
		Fosa ilíaca izquierdo
		
		
		Hipogastrio
		
Hipocondrio derecho
Lóbulo derecho del hígado
Vesícula biliar
Polo superior del
riñón
Flexura hepática del colon
Glándula suprarrenal
Limites.
Situado a un lado del epigastrio y superior al flanco derecho
En estos cuadrante se encuentran diferentes órganos abdominales que son:
- Hígado.
Vesícula biliar.
Angulo hepático del colon.
Glándula suprarrenal y Riñón derecho
Epigástrico
Lóbulo izquierdo
del hígado
Porción pilórica del estomago
Colon transverso
Limites
Superiormente por apófisis xifoides y bordes condrales, debajo la región umbilical y lateralmente por los bordes laterales del musculo recto del abdomen.
En estos cuadrante se encuentran diferentes órganos abdominales que son:
Estómago.
Duodeno.
Páncreas.
Plexo solar.
Hipocondrio izquierdo
Bazo
Cola del páncreas
Polo superior del
riñón izquierdo
Flexura esplénica del colon
Limites
Situado a un lado del epigastrio y superior al flanco izquierdo
En estos cuadrante se encuentran diferentes órganos abdominales que son:
-Cola del Bazo
Angulo esplénico del colon.
Páncreas.
Glándula suprarrenal y Riñón izquierdo.
Contenido
Colon ascendente
Parte del duodeno y yeyuno
Limites
Situado debajo del hipocondrio derecho, medial al cuerpo por la región umbilical y por encima de la fosa iliaca o región inguinal derecha.
Flanco derecho
En estos cuadrante se encuentran diferentes órganos abdominales que son:
Uréter derecho.
Asas
delgadas.
Mesogastrio o región umbilical
Contenido
Epiplón
Mesenterio
Yeyuno
Íleon
Ombligo
Limites
Lateralmente por el musculo recto del abdomen, inferior al epigastrio y superior al hipogastrio
En estos cuadrante se encuentran diferentes órganos abdominales que son:
Asas delgadas.
Colon transverso
Flanco izquierdo
Contenido
Colon
descendente
Yeyuno Limites
Situado debajo del hipocondrio izquierdo, medial al cuerpo por la región umbilical y por encima de la fosa iliaca o región inguinal izquierda.
En estos cuadrante se encuentran diferentes órganos abdominales que son:
Uréter izquierdo.
Asas
delgadas.
Fosa ilíaca derecha
Contenido
Ciego
Apéndice
Ovarios en mujer
Cordón espermático en hombre
Limites
Medial al cuerpo por la región hipogástrica, situada por debajo del flanco derecho.
En estos cuadrante se encuentran diferentes órganos abdominales que son:
Ciego .
Apéndice
cecal.
Anexos femeninos (trompa y ovario)
Hipogastrio
Vejiga
Útero
Próstata Limites
Limitada por arriba con la región umbilical, por abajo con el borde superior de ambos pubis y lateral con la línea vertical del musculo recto del abdomen.
Contenido
En estos cuadrante se encuentran diferentes órganos abdominales que son:
Epiplón mayor .
Asas delgadas.
Vejiga
urinaria.
Vejiga urinaria.
Útero en la mujer
Fosa iliaca o región inguinal izquierda
Contenido
Colon sigmoideo
Ovario izquierdo
Limites
Medial al cuerpo por la región hipogástrica, situada por debajo del flanco izquierdo.
En estos cuadrante se encuentran diferentes órganos abdominales que son:
- Colon sigmoides
Anexos izquierdos en la mujer.
- Conducto espermatico izquierdo.
HISTORIA CLÍNICA 
Edad 
Grupo étnico 
sexo
Hábitos de 
vida
Ocupación 
Es importante tener en cuenta este aspecto por que en la infancia y juventud hay mayor prevalecía de procesos inflamatorios, mientras que en ancianos y adultos hay mas incidencia de neoplasias 
En varones son mas abundantes las neoplasias de lengua, esófago, estomago y ulceras gástricas.
En mujeres abundan las litiasis biliar , neoplasia biliar y la ictericias obstructiva.
Se sabe que en la población negra africana hay escasa morbilidad por ulceras gastroduodenal y apendicitis aguda, pero son mas propensos al cáncer de esófago y la litiasis biliar.
Obreros que están expuestos a metales pesados como el plomo, tienden enfermarse de gastroenteritis aguda ,cólicos saturninos, cirrosis hepática y
 enfermedad de weil.
Es recomendable un reposo luego de cada comida, dado que ayuda la digestion. 
EXAMEN FÍSICO DEL ABDOMEN
RECUERDO
 ANATÓMICO
	HIPOCONDRIO DERECHO	EPIGASTRIO	HIPOCONDRIO IZQUIERDO	FLANCO DERECHO	MESOGASTRIO
	Lóbulo derecho del hígado.
Vesícula y vía biliar.
Ángulo hepático del colon.
Riñón derecho.	Estómago.
Lóbulo izquierdo del hígado.
Cabeza del Páncreas.	Techo gástrico.
Bazo.
Ángulo esplénico del colon.
Cola del páncreas.
Riñón izquierdo.	-Colon ascendente.
-Riñón derecho.
-Asas de intestino delgado.	-Epiplón mayor.
-Mesenterio.
-Colon transverso.
-Intestino delgado.
- Aorta.
	FLANCO IZQUIERDO	FID	HIPOGASTRIO	FII
	Colon descendente.
Riñón izquierdo.
Asas del intestino delgado.	Ciego y apéndice.
Anexo derecho.
Íleon terminal.	Vejiga.
Útero. 	Colon sigmoide.
Anexo izquierdo.
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
AUSCULTACIÓN
PERCUSIÓN
PALPACIÓN
SONIDOS AUSCULTADOS SEAN LOS ESPONTÁNEOS DEL PACIENTE
INSPECCIÓN ABDOMINAL
FORMA:
INSPECCIÓN DINÁMICA
INSPECCIÓN ESTÁTICA
- Plano parte superior, levemente abovedado parte inferior
- Distendido (Abdomen Globoso). Obesidad / Ascitis
- “Abovedamientos Asimétricos”; Visceromegalias y tumores. Vólvulos Sigmoideos. 
- “Abovedamientos superficiales”. Lipomas subcutáneos, Hernias o Eventraciones
- “Abdomen excavado” – Desnutrido (Cóncava), Neoplasias. 
- “Abdomen en tabla”- Peritonitis Subyacente
LA PIEL:
Circulación colateral
Cicatrices por cirugías
Estrías atróficas (Obesidad, embarazo, ascitis) Síndrome de Cushing
Vello pubiano; Triangular y Romboidea
Embarazo Tubario roto, Pancreatitis aguda tardía. 
Signo de Halsted-Cullen
Signo de Grey Turney
Ombligo; desplazado o retraído de la pared abdominal, Tumores o Hernias.
INSPECCIÓN DINÁMICA
Inspiración Profunda > “Chupe” el abdomen. HERNIAS, EVENTRACIONES, HEPATOMEGALIA, ESPLENOMEGALIA.
MANIOBRA DE ESFUERZO
	NIÑOS	ADULTO > 40 AÑOS	EMBARAZO	MULTÍPARAS
	Globoso	Vientre prominente tipo colgante (Apendicular)	Abombado en parte inferior inicialmente, luego forma global	Prominente en región infraumbilical y flancos.
Hipotoniamuscular.
Hernia Umbilical
Ascitis
Circulación 
Colateral
Cicatriz Quirúrgica Supra e Infraumbilical
AUSCULTACIÓN
Objetivo Principal
Detección de Ruidos Hidroaéreos
En Condiciones 
Normales:
RUIDOS HIDROAÉREOS o
 BORBORIGMOS 
Suaves
Continuos
Intermitencia de 5 – 30 / Min
No acompañados de dolor
* Cuando están aumentados “Ruidos de lucha” > Íleo Mecánico
* Cuando no están presentes “Silencio Abdominal” > Íleo Paralítico
En la gastroenteritis alcanza su máxima intensidad en los momentos de dolor (Cólico Intestinal)
COLISIÓN LÍQUIDO-GASEOSA PRODUCIDOS POR MP DEL INTESTINO 
SOPLOS ABDOMINALES
Aorta Abdominal > Aneurismas 
Arterias Renales > Estenosis en la Hipertensión renovascular
Arteria Mesentérica > Angina Abdominal
MURMULLO VENOSO
HIPERTENSIÓN PORTAL, CIRROSIS HEPÁTICA; 
a nivel de la cicatriz umbilical
FROTES
(HIPOCONDRIOS)
PERIHEPATITIS
PERIESPLENITIS
PERCUSIÓN
Suavidad y dejando el dedo percutor en cada golpe.
De arriba hacia debajo de forma RADIADA.
¿Utilidad?
Delimitar Órganos macizos (Hígado y Bazo)
Tumoraciones (Macizo)
El resto del abdomen es “Timpánico”
Sonoridad no es Homogénea, depende del segmento del intestino y según su contenido gaseoso.
A. Maniobra de Matidez Desplazable
B. Maniobra de la Onda Ascítica
Percusión en
 “DAMERO”
Peritonitis
 Tuberculosa
PALPACIÓN
Realizarsesuavemente
Manos tibias, para no provocar reacciones en el abdomen
Signo de
 GODET
ANASARCA PARED ABDOMINAL
MANIOBRAS MONOMANUAL Y
 BIMANUAL
MANIOBRA DE GALAMBOS
MANIOBRA DE OBRASTZOW
RELAJACIÓN 
CUALQUIER
PARTE 
DEL
 ABDOMEN
	PALPACIÓN SUPERFICIAL	PALPACIÓN PROFUNDA
	Pared Abdominal	Contenido del Abdomen
PALPACIÓN SUPERFICIAL
MANIOBRA MANO DE 
ESCULTOR DE MERLO
COMIENZA LA PALPACIÓN DEL ABDOMEN
¿CÓMO?
Pasar mano derecha en forma plana sobre superficie abdominal.
¿QUÉ SE PUEDE PALPAR?
Abovedamientos localizados (Tumoración, lipomas, abscesos, hernias, eventraciones)
Temperatura, sensibilidad y trofismo de la pared.
MANIOBRA DE ESFUERZO
Permite detectar si los abovedamientos son Intra o Extra abdominales.
¿CÓMO?
Se le pide al paciente que levante la cabeza o flexione las piernas.
EXTRA ABDOMINAL
INTRA ABDOMINAL
MÁS PALPABLES Y MÁS MÓVIL
DIFICULTOSO O IMPOSIBLE PALPAR
También se pone en evidencia hernias y eventraciones
TENSIÓN ABDOMINAL
¿CÓMO?
Mano derecha sobre abdomen, paralelo línea media, orientados a la cabeza del paciente de abajo hacía arriba.
¿QUÉ SE ESPERA ENCONTRAR?
- TENSIÓN MAYOR PARTE DERECHA QUE IZQUIERDA.
- TENSIÓN MAYOR PARTE SUPERIOR QUE INFERIOR.
MANIOBRA DEL CHAPOTEO O BAZUQUEO GÁSTRICO
PUNTA DE LOS DEDOS DEL PUBIS AL EPIGASTRIO.
PACIENTE EN AYUNAS (4-6 HORAS)
RHA (+) → CONTENIDO GÁSTRICO ANORMALMENTE RETENIDOS
“SÍNDROME PILÓRICO”.
	AUMENTO EN LA TENSIÓN ABDOMINAL	DISMINUCIÓN EN LA TENSIÓN ABDOMINAL
	 “Defensa abdominal” 
Apendicitis Aguda
Colecistitis
Peridiverticulitis
“Signo de Blumberg” 
→ Dolor descomprensión brusca de la pared (LOCALIZADO)
3. “Signo de Gueneau de Mussy” 
→ Dolor descompresión brusca de la pared (GENERALIZADO)	Multíparas
Ascitis evacuadas
Caquexia
Ancianos 
PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES
HERNIAS Y EVENTRACIONES
“Salida del Peritoneo parietal, acompañado o no de vísceras intraabdominales en orificios de la pared anatómicamente constituidos”
Hernia Reductible
Hernia Coercible
Hernia Incoercible
Hernia Irreductible > “Hernias Crónicas”
EVENTRACIONES
EXAMEN FÍSICO DE HÍGADO, VESÍCULA Y BAZO
FILIACIÓN Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES 
Edad
Sexo
Ocupación
Lugar de residencia 
Tipo de alimentación
Hábitos de vida
HÍGADO Y VÍAS BILIARES 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS O ENFERMEDADES ANTERIORES 
EXAMEN FÍSICO DE HÍGADO 
INSPECCIÓN: Se ocupa escasamente pero, tiene mucha importancia en lo que es las características superficiales que podría orientar a una hepatopatía 
PALPACIÓN: ES EL GRAN MÉTODO DE EXPLORACIÓN HEPATOVESICULAR MEDIANTE MANIOBRAS 
PERCUSIÓN: Nos sirve para notar la matidez hepática , además de poder predecir si existe un crecimiento hepático
AUSCULTACIÓN: En algunos casos se escuchan roses(PERO NO TIENE MUCHA UTILIDAD )
PALPACIÓN DEL HÍGADO 
SE REALIZA MEDIANTE
 MANIOBRAS 
PALPACIÓN DEL HÍGADO 
PALPACIÓN DEL HÍGADO 
PALPACIÓN DEL HÍGADO 
PALPACIÓN DEL HÍGADO 
PALPACIÓN DEL HÍGADO 
PALPACIÓN DEL HÍGADO 
PERCUSIÓN DEL HÍGADO 
PERCUSIÓN DEL HÍGADO 
PERCUSIÓN DEL HÍGADO 
PALPACIÓN DEL VESÍCULA BILIAR 
PALPACIÓN DEL VESÍCULA BILIAR 
EL PUNTO CÍSTICO
PALPACIÓN DEL VESÍCULA BILIAR 
PALPACIÓN DEL BAZO
PALPACIÓN DEL BAZO
PALPACIÓN DEL BAZO
PALPACIÓN DEL BAZO
SE COLOCA LA PACIENTE EN LA POSICION DE SCHUSTER (SIMILAR A LA MANIOBRA DE NAEGUELI) PERO CON EL BRAZO IZQUIERDO COLOCADO SOBRE LA CABEZA
SE PERCUTE DE ARRIBA HACIA ABAJO SIGUIENDO LA LAM 
LA MATIDEZ ESPENICA SE ENCUETRA ENTRE LA 9° Y LA 11° COSTILLA (MENOS DE 6 cm)
RARAMENTE ALCANZARA LA LAA
PERCUSIÓN DEL BAZO 
ESTÓMAGO
Examen físico
6/27/2023 4:02 PM
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INSPECCIÓN
ELEVADO
PERMANENTE: Tumor gástrico, Dilatación Gástrica Aguda.
INTERMITENTE: Estenosis pilórica (ondas de contracción)
Caquécticos, Desnutridos, Perforados gástricos, Ptosis gástrica
Dilatación Gástrica Aguda
EPIGASTRIO
DEPRIMIDO
Epigastrio Deprimido
Epigastrio Elevado
6/27/2023 4:02 PM
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PALPACIÓN
Se encuentra en Epigastrio:
Hiperalgesia cutánea y subcutánea
Hernias epigástricas
Tensión muscular postural
Punto epigástrico
Tumoración Gástrica:
Forma
Dureza
Sensibilidad
Movilidad (signo Minkowsky)
Pulsatilidad
Adenopatía (Ganglio Virchow)
PALPACIÓN
Maniobra de Chapoteo o Bazuqueo
Maniobra de Leven
Maniobra de Glenard o “cinturón”