ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

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ENFERMEDAD CEREBRO
VASCULAR
Síndrome clínico caracterizado por pérdida aguda de la función cerebral focal, con síntomas que duran mas de 24 horas o que pueden conducir a la muerte.
Se debe a un suministro sanguíneo inadecuado a una parte del cerebro o hemorragia espontánea en una parte del cerebro o sobre la superficie del cerebro
CLASIFICACIÓN
FACTORES DE RIESGO
Enfermedad vascular isquémica (80 – 95%), de predominio nocturno o a primeras horas de la mañana
Enfermedad vascular hemorrágica (10 – 15%), de predominio matutino o a esfuerzos físicos
Edad y sexo
HTA
Diabetes
Estenosis carotídea
Cardiopatías, arritmias
Tabaco, dislipidemias,
alcoholismos, drogas
DEFINICIÓN
Los síntomas de un accidente cerebrovascular aparecen repentinamente
Falta de sensación o debilidad repentina en la cara, el brazo, o la pierna, especialmente en un lado del cuerpo.
Confusión repentina, o problema al hablar o comprender lo que se habla.
Problema repentino en ver por uno o por ambos ojos.
Problema repentino al caminar, mareos o pérdida de equilibrio o de coordinación.
Dolor de cabeza severo repentino sin causa conocida.
DEFINICIÓN
	Accidente isquémico transitorio (AIT)  Déficit neurológico con una duración menor de 24 horas, si bien la mayoría suelen durar menos de una hora. No dejan marca en las pruebas de neuroimagen. Evolucionan como recuperación clínica completa.
Riesgo de 5 – 10% de sufrir un ACV durante los 30 días posteriores al evento índice.
Incidendia de 24 – 29 % de sufrir un ACV después de 5 años del evento índice	
	Ictus o stroke  Déficit neurológico que dura más de 24 horas, causado por disminución del flujo sanguíneo en un territorio.	Ictus progresivo  Es un déficit neurológico de instauración súbita que progresa mientras el paciente está bajo observación. Deja secuelas permanente de diferente severidad luego de un episodio agudo. Puede ser debido a transformación hermorrágica, estenosis trombótica progresiva de una artería, edema cerebral, cierre de colaterales o hipotensión arterial.
El cerebro requiere del 15 – 20 % del gasto cardiaco total. Cuando el suministro arterial se interrumpe o hay obstrucción arterial puede generar infartos cerebrales extensos o pueden pasar inadvertidos, dependiendo de la circulación colateral
ACV TIPO ISQUÉMICO
ÁREA DE PENUMBRA
GLOBAL  disminución brusca del aporte sanguíneo cerebral como ocurre en el paro cardiorrepiratorio, hipotensión arterial o arritmias cardiacas. No hay flujo colateral y el daño neuronal es irreversible. Comienza 4
– 8 min despues de producirse la detención del flujo
sanguíneo
FOCALES  hay la existencia de un área hipoperfundida a la cual se denomina ÁREA DE PENUMBRA (flujo de sanguíneo es bajo 15 a 20 ml/min/100 g. VN: 50 ml/min/100g), La viabilidad y perfusión de esta área depende de la circulación colateral (mantenimiento de glucosa)
CORE
ACV TIPO ISQUÉMICO
	TROMBOSIS (debido a una oclusión local)
Arteria afectada: A. CARÓTIDA INTERNA		ATEROMATOSIS: en arterias de mediano y gran calibre, en pacientes con factores de riesgo (HTA, DM, dislipidemias). La causa más frecuente de trombosis de arterias pequeñas es la HTA a través de la lipohialinosis (INFARTO LACUNAR)
	EMBOLIA (debido a una oclusión por un agente originado en otro sitio de la circulación)
Arteria afectada: A. CEREBRAL MEDIA	CARDIOEMBOLIA	Pacientes con fibrilación auricular, endocarditis
infecciosa, IAM
		ATEROEMBOLIA	Arteria aorta, carótida
Desprendimiento de una ateroma hacia la circulación
cerebral que ocluye un vaso de pequeño calibre
MECANISMOS
ACV TIPO ISQUÉMICO
Escala de Accidente Cerebrovascular de NIH Normalizada, (NIH Stroke Scale)
Escala de Coma de Glasgow, la Escala de Hunt y Hess, la Escala de Rankin Modificada y el Índice de Barthel.
	HEMORRAGIA INTRACEREBRAL PRIMARIA
	- Rotura de pequeños vasos debilitados crónicamente por procesos degenerativos y abarca el 78 – 88% de hemorragias intracraneales
	HEMORRAGIA INTRACEREBRAL SECUNDARIA
	- Se genera por la rotura de anomalías vasculares con diferentes etiologías: congénitas, aneurismáticas, neoplásicas, coagulopáticas, asociadas al consumo de alcohol, drogas y procesos inflamatorios de origen diverso
ACV TIPO HEMORRÁGICO
Presencia de sangre dentro del tejido encefálico que puede quedar limitada al parénquima cerebral o extenderse a
los ventrículos o al espacio subaracnoideo
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
Hay que sospecharlas en paciente joven con hemorragia en un lugar atípico e historia de cefalea unilateral y pulsátil con convulsiones
ACV TIPO HEMORRÁGICO
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
La causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea (HSA) son 'los traumatismos’
La segunda causa más frecuente de HSA son las rupturas de aneurimas saculares (85%)
Se define como la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo o en el sistema ventricular, donde habitualmente sólo hay líquido cefalorraquídeo.
Aneurismas micóticos: secundarios a
endocarditis
Aneurismas múltiples
Localización (> riesgo bifurcación de art basilar, comunicante anterior y comunicante posterior) Aneurismas sintomáticos
Edad del paciente (>edad + riesgo) Tabaco, HTA
Tamaño del aneurisma: Aneurisma muy
pequeño: < 3 mm
Aneurisma pequeño: > 3 < 11 mm Aneurisma grande: > 11 < 25 mm Aneurisma gigante: > 25 mm
Aneurisma fusiforme: art basilar, raramente se rompen Enfermedades: enfermedad renal poliquística, displasia fibromuscular, coartación de aorta
En función de la localización, en ocasiones los aneurismas pueden provocar síntomas derivados de la compresión de estructuras vecinas:
Afectación del III par con midriasis arreactiva en aneurismas de comunicante posterior, cerebral posterior o cerebelosa anterosuperior.
Oftalmoplejía, afectación de rama oftálmica del V par y cefalea retroocular en aneurismas del seno cavernoso.
Afectación del campovisual en aneurismas de la porción
supraclinoidea de la arteria carótida interna
Los aneurismas intracraneales pueden ocasionar síntomas y signos que resultan de su expansión o su ruptura:
ACV TIPO HEMORRÁGICO
El paciente refiere una cefalea súbita de gran intensidad ("la peor cefalea de su vida"), rigidez de nuca, náuseas y vómitos. Son también comunes la fotofobia y la letargía. En el momento de ía ruptura ,cerca de la mitad de los pacientes pierde transitoriamente la consciencia.
En el fondo de ojo se puede objetivar papiledema y hemorragias subhialoideas. En la mitad de los casos, puede existir una clínica de "cefalea centinela" los días previos a la ruptura del aneurisma
HEMORRAGIA EPIDURAL
La causa más frecuente es: sangrado de la arteria meníngea media. Signo de la embarazada, de la doble convexidad. Son traumáticas
HEMORRAGIA SUBDURAL
Colección semilunar como una S, la sangre se ve blanca. Primero es isointenso al parénquima, pero pasado los días se vuelve hipointenso. Se afecta la vena puente parasagitales. Son espontaneas y en pacientes ancianos siendo tratados con anticoagulantes.
Escala de Hunt y Hess