PATOLOGÍAS SISTEMA NERVIOSO

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SEMIOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO
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Signos y síntomas principales
El Motivo de consulta suele ser debido a trastornos mnésicos
Se define: Como el estado que implica en que el paciente sufra una falta de percepción de si mismo y el ambiente que lo rodea
Pérdidas de conciencia
Trastornos primarios: traumatismos, hemorragias, infartos, tumores, inflamación y crisis convulsivas)
Trastornos secundarios: afecciones sistémicas (metabólicas, hormonales, cardiaca, circulatoria, pulmonar o psiquiátrica)
Estructuras importantes del sistema nervioso
El entendimiento depende principalmente de corteza cerebral (zona frontal)
La vigilia depende de la normalidad del tronco cerebral (formación reticular ascendente)
Componentes normales
Entendimiento (contenido de la conciencia)	Vigilia (Nivel de conciencia)
Perdida de conocimiento de instauración aguda (sincope)
Perdida de conocimiento de instauración progresiva (confusión, somnolencia, estupor, coma)
Hace referencia a cualquier dolor localizado en la cabeza, en la practica medica solo se toma en cuenta aquellos que afecten la bóveda craneana
Migraña
Es un dolor que afecta un hemicráneo en forma alternante aunque no con la misma frecuencia (48-72 horas)
Características
Síntomas
-Localización unilateral.
-Cualidad pulsátil.
-Intensidad moderada a severa.
o
-Agravación	por	los movimientos
actividad física
-Nauseas y/o vómitos.
-Fotofobia y/o sonofobia
	Características	Síntomas
	Debe estar presentes al menos 2 de las siguientes características	Debe presenta al menos un síntoma durante la crisis.
Cefaleas tipo tensión
Cefaleas en racimo
El dolor se mantiene entre 30 minutos y 7 días. Debe reunir al menos dos de las siguientes características.
Presencia de un dolor unilateral severo en región orbitaria, supraorbitaria y/o temporal que dura de 30 a 180 minutos con una frecuencia de 5 ataques cada 2 días.
-Cualidad opresiva.
-Intensidad leve o moderada.
-Localización bilateral.
-Falta de agravamiento por actividad física de rutina
-inyección conjuntival o lagrimeo.
-Obstrucción nasal o rinorrea.
-Edema palpebral.
-Sudoracion facial.
-Miosis y/o ptosis palpebral.
-Sensación de agitación
Debe reunir al menos de estas características, no se acompaña de nauseas pero puede existir molestias al ruido o la luz
Además del dolor descrito, debe estar presente alguno de estos síntomas.
Mareos, vértigos y trastornos del equilibrio
Mareos
Vértigo
Trastorno del equilibrio
El vértigo; provoca una sensación de movimiento que no se corresponde con la realidad. La persona afectada suele sentir que ella misma, su entorno o ambos están girando.
Se hablara de la sensación de mareo frente al aturdimiento, que no presenta ilusión de movimiento (dentro de este cuadro se tiene en cuenta diversos trastornos psiquiátricos y vasculares)
Se originan por problemas en el sentido de la posición, en el sistema motor o en el cerebelo, estos casos se puede ver comprometida la coordinación de las extremidades.
	Elementos para el mantenimiento de la postura equilibrada
	Vista (aporta información de las distancias y los objetos), aparato vestibular.
	La sensibilidad profunda de los músculos y las articulaciones.
	EL cerebelo y la corteza cerebral.
Tensión arterial con el paciente acostado durante 5 minutos y luego de pie durante 3 minutos.
La estabilidad se evaluara durante la marcha mediante la prueba de Romberg.
El examen neurológico debe hacer hincapié en el compromiso de los pares craneales para descartar un síndrome del Angulo ponto-cerebeloso
Debilidad muscular
Es la disminución de la fuerza muscular que lleva al paciente a la incapacidad de realizar sus actividades habituales, debe diferenciarse de la fatiga que es la perdida subjetiva de la fuerza.
	Lesión	Cuadro a presentar
	Motoneurona superior (constituida por perdida del balanceo de los brazos, rigidez del balanceo al caminar, aumento espástico del tono muscular)	En los hemisferios cerebrales En el tronco encefálico
En la medula espinal
	Motoneurona inferior (el cuadro se presenta con atrofia y debilidad temprana de los músculos correspondientes al sector lesionado)	En las astas anteriores
En las raíces motoras
	Sistema nervioso periférico (lesiones selectivas de los plexos braquiales o lumbosacros)	Selectivas o difusas
	Placa neuromuscular y del músculo (se presenta en pacientes con miastenia grave se correlaciona con el grado de uso muscular)	
Enfoque
diagnóstico
Debe ser hincapié en la forma de comienzo, la evolución clínica, la
distribución de la debilidad y otros síntomas asociados.
Según el grupo muscular
Paresia de músculos inervados
 	por P.C	
Paresia de los músculos de la
 	extremidad superior	
Paresia de los músculos de las
extremidades inferiores
 	
Examen
físico
Distribución de la
 	debilidad	
Trofismo muscular
Tono muscular
Convulsiones
Una crisis convulsiva es una descarga sincrónica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su localización se manifiesta con síntomas motores, sensitivos, autonómicos o de carácter psíquico, con o sin pérdida de conciencia
Crisis epiléptica focal que presenta una progresión de la descarga neuronal; p. ej., un paciente con clonías de una mano, que progresivamente se van extendiendo a lo largo de todo el brazo hasta llegar al hombro y posteriormente a la cara, siguiendo la representación cortical correspondiente.
Crisis
jacksoniana
Diagnostico
diferencial
EPILEPSIA
Constituye una variedad de condiciones clinicas caracterizadas por la presencia de trastornos paroxísticos recurrentes (crisis epilépticas). Las crsis epilépticas por lo general son breves con duraciones desde segundos hasta minutos, y se caracterizan por una alteración del comportamiento. La recurrencia puede deberse a alteraciones estructurales cerebrales (sintomáticas) y pueden darse de forma genética (idiopática).
Para un diagnostico de epilepsia se necesita tener la presencia de 2 crisis epilépticas espontaneas por lo menos con 24 horas de diferencia entre una y otra.
Crisis psicógenas histéricas
Se le atribuye a la hiperventilación.
Con parestesias en el rostro, las manos y los pies.
Los movimientos que simulan las convulsiones no tienen fases tonicas-clónicas, son caóticos, extraños.
La duración supera el minuto.
El termino se da de manera brusca, con el paciente alerta sin mostrar cansancio.
Crisis convulsivas inducidas por drogas
Se generan debido a la abstinencia de la droga. (puede aparecer entre 24 - 48 horas y hasta 7 días después de la supresión de la droga.
Ataque de caída
Estos ataques mal caracterizados que afectan a personas de edad avanzada en quienes las piernas ceden súbita e inexplicablemente y el paciente cae sin perder la conciencia.
A menudo se le atribuía la causa por un compromiso del sistema vertebrobasilar.
Crisis agudas sintomáticas
Incluyen las convulsiones febriles, por hipoglucemia, por hipocalcemia, por hiponatremia aguda y por causas estructurales del cerebro.
Diagnostico
diferencial
Antecedentes
Examen físico
Luego de una crisis parcial motora es frecuente observar una debilidad muscular transitoria en los músculos afectados este fenómeno se conoce como parálisis de TODD o paresia posictal por lo general puede durar horas (puede prolongarse hasta 48 – 72 horas)
Se prestara principal atención a aquellos pacientes con antecedentes de lesiones durante el parto o de forma perinatal; enfermedades infecciosas, ECV, personas con enfermedades neurológicas y antecedentes de traumatismos.
DISTURBIOS MOTORES I
SÍNDROME PIRAMIDAL
Se denomina así al ocasionado por toda lesión que afecte al
haz	piramidal	en
de
cualquier	punto su recorrido.
Etiología:Hemiplejia o hemiparesia
El trastorno motor compromete territorios del facial, el miembro superior y el miembro inferior del lado afectado por lo que la hemiplejía o hemiparesia del mismo lado es fasciobraquiocrural.
La hemiplejía puede instalarse de manera súbita o gradual.
En el primer caso acompañada por coma(ictus apoplético).
Si el inicio es gradual el cuadro puede ser precedido por mareos,
vértigo, cefaleas, parestesias, etc.
La hemiplejía se asocia con 3 cuadros de características distintas:
Hemiplejía del paciente en coma
Hemiplejía flácida
Hemiplejía espástica
Hemiplejía directa: cortical, subcortical, capsular, talámica o espinal.
Hemiplejías alternas: pueden ser pedunculares, protuberanciales y bulbares.
Paraplejía o paraparesia
🞅 Compromiso de la motilidad de dos regiones simétricas del cuerpo.
🞅 Las causas de paraplejía son las enfermedades de la médula espinal o de las estructuras vecinas, con frecuencia se trata de compresiones medulares lentas producidas por tumores medulares o meníngeos.
🞅 Signos:
Paraplejía o paraparesia.
Hipertonía precedida de flacidez en etapa aguda.
Alteraciones esfinterianas como retención o incontinencia urinaria.
Resistencia a los movimientos pasivos.
SÍNDROME DE LA SEGUNDA NEURONA MOTORA
🞅	Conjunto de signos y síntomas causados por el
daño a la segunda neurona motora.
Manifestaciones clínicas:
🞅	Monoplejía o monoparesia: puede ser medular o radicular.
🞅	Paraplejía o paraparesia: su causa puede ser a nivel periférico o medular.
SÍNDROME MIOPÁTICO
🞅	Hace referencia al cuadro clínico que acompaña a las alteraciones del músculo estriado esquelético que es el órgano efector final de la actividad motora voluntaria y asociada.
CUADRO CLÍNICO
.	Debilidad: falla para generar una fuerza.
Fatiga: falla para sostener la fuerza en una contracción repetida o prolongada.
Mialgia: dolor en las masas musculares.
Calambres: contracturas musculares dolorosas.
Intolerancia al ejercicio: incapacidad para sostener actividad muscular habitual.
Mioglobinuria: manifestación de crisis energética muscular asociada con defectos de la cadena respiratoria.
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES MUSCULARES
I Agudas o subagudas (días o semanas): Ejemplos: polimiositis, dermatopolimiositis,
mioglobinuria paroxística aguda, botulismo, Intoxicación por organofosforados.
Crónicas (meses o años): Ejemplos: distrofias musculares (Duchenne, fascio-escápulo- humeral, cinturamiembro, distal tipo Gowers o Welander, distrofia miotónica, etc.), miopatías endocrinas y congénitas.
Debilidad muscular episódica: Ejemplos: parálisis periódica familiar, hipokalémica, normo o hiperkalémica, etc
DISTURBIOS MOTORES II TRANSTORNOS DE LA COORDINACIÓN Y EL EQUILIBRIO.
	SÍNTOMAS
	Falta de coordinación
	Andar inestable y tendencia a tropezar
	Movimientos involuntarios de los ojos hacia adelante y hacia atrás (nistagmo)
	Dificultad con tareas de motricidad fina, como comer, escribir o abotonarse una camisa
	Dificultad para tragar
	ETIOLOGÍA
	Traumatismo craneal. El daño al cerebro o a la médula espinal a causa de un
golpe en la cabeza.
	Accidente cerebrovascular. Cuando se interrumpe o se reduce gravemente el suministro de sangre a una parte del cerebro
	Enfermedades autoinmunitarias. La esclerosis múltiple, la sarcoidosis, la celiaquía y otras afecciones autoinmunitarias
	Infecciones. La ataxia puede ser una complicación poco frecuente de la varicela y otras infecciones virales.
	Deficiencia de vitamina E, vitamina B-12 o tiamina. La falta de estos nutrientes por no poder absorber suficiente cantidad, por abuso de alcohol o por otros motivos puede provocar ataxia.
	Síndromes paraneoplásicos. Estos son trastornos poco frecuentes y degenerativos provocados por la respuesta del sistema inmunitario a un tumor canceroso (neoplasma)
CEREBELO
VÍAS DE CONEXIÓN
SIGNOS PIRAMIDALES
SIGNOS SENSITIVOS
PATOGENIA
MOTILIDAD ESTÁTICA
MOTILIDAD DINÁMICA
ALTERACIONES DE:
EUMETRÍA: Propiedad que define la exacta medida de un movimiento.
ISOSTENIA: La adecuada intensidad
o fuerza de la acción motora
SINERGIA: Acción coordinada de los músculos agonistas y antagonistas.
DIADOCINESIA: Condición que hace posible ejecutar movimientos sucesivos en forma rápida merced a una acción muscular coordinada.
TONO MUSCULAR: Repercusión en la postura en los movimientos y en le equilibrio.
ETIOLOGÍA
	SINDROME CEREBELOSOS PURO O DOMINANTE	SINDROME CEREBELOSO ASOCIADO CON MANIFESTACIONES PIRAMIDALES O EXTRAPIRAMIDALES
	Tumores
Hemorragias
Infartos o lesiones isquémicas
Procesos inflamatorios
Lesiones traumáticas
Atrofias
Enfermedades neoplásicas	Esclerosis múltiple
Síndromes del tronco o tallo cerebral
Enfermedades heredodegenerativas
Atrofia cerebelosa del alcoholismo asociados a neuropsiquiatrícos de tipo encefalopático y polineuropatía
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
	SÍNTOMAS	SIGNOS
	VÉRTIGO (CENTRAL):
Acompañado de un déficit
neurológico
Px no pueda caminar sin ayuda
Nistagmo que cambia de dirección
Que no haya acúfenos
Pérdida total de la audición homolateral	TRANSTORNOS ESTÁTICOS DE LA
POSICIÓN
		ASTASIA: Px oscila cuando esta de pie. Signo de Romberg ,ojos abiertos y cerrados.
DESVIACIONES: Presenta propulsión, retropulsión y lateropulsión
TEMBLOR: Intención y actitud
HIPOTONÍA: Se evidencia en la palpación, ↓ reflejos osteotendinosos y pendulares
		TRANSTORNOS ESTÁTICOS DE LA POSICIÓN
		
	CEFALEA y VÓMITOS:
1.	Depende más del síndrome de Hipertensión endocraneana que acompaña a lesiones expansivas del cerebelo	MARCHA TITUBEANTE O DE
EBRIO
DISMETRÍA
ATAXIA
ADIADOCOCINESIA
BRADITELEOCINESIA
REFLEJOS PENDULARES
ADIADOCOCINESIA
	SIGNOS
	TRANSTORNOS DE LOS MOVIMIENTOS PASIVOS
	PRUEBA DE PASIVIDAD DE ANDRÉ –THOMAS
	PRUEBA DE RESISTENCIA DE STEWART - HOLMES
	OTROS TRASNSTORNOS
	ALTERACIONES DEL LENGUAJE
	NISTAGMO
	TRASTORNOS DE LA ESCRITURA
PRUEBA DE PASIVIDAD DE ANDRÉ –THOMAS
PRUEBA DE RESISTENCIA DE STEWART - HOLMES
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
	Síndrome Cerebelosos medio, vermiano o Paleocerebeloso	Síndrome cerebeloso lateral, hemisférico o neocerebeloso	Síndrome cerebeloso asociado con otros síndromes neurológicos
	BILATERAL	HOMOLATERAL DEACUERDO A LA
LESIÓN	EXISTEN SIGNOS (SENSITIVOS ,
MOTORES
	PREDOMINAN LOS TRASTORNOS ESTÁTICOS	PREDOMINAN TRASTORNOS CINÉTICOS	
	EXISTE ASINERGÍA DEL TRONCO CON
RETROPULSIÓN	INCOORDINACIÓN MOTRIZ	
	TRANSTORNO DE LA BIPEDESTACIÓN	LATEROPULSION	
	NISTAGMO	HIPOTONIA MUSCULAR	
	DISARTRIA		
TEMBLOR: Es una contracción muscular involuntaria y rítmica que provoca movimientos agitados o sacudidas en una o más partes del cuerpo. Es un trastorno del movimiento frecuente que afecta con mayor frecuencia las manos, pero también puede afectar los brazos, la cabeza, las cuerdas vocales, el torso y las piernas. Cesa durante el sueño.
COREA: Son movimientos involuntarios rápidos , irregulares, sin un propósito definido y arrítmicos. Se presenta la “Marcha de payaso”; se presentan durante el reposo, se encuentra afectado el cuerpo estriado.
ATETOSIS: Se denominan así a ciertos movimientos distónicos que afectan las manos.
TICS: Movimientos involuntarios breves y bruscos que se repiten de la misma manera, comprometiendo segmentos corporales definidos.
MIOCLONIAS: Contracciones bruscas y breves de uno o varios grupos usculares originadas por compromiso del SNC
DISCINESIAS: Es una condición que se caracteriza por la realización de movimientos
involuntarios, anormales, debidos a una actividad muscular inapropiada
HIPERCINESIAS
Trastorno degenerativo crónico y
progesivo
Existe destrucción de las neuronas dopaminergicas de la sustancia negra, por lo que hay un déficit de dopamina en el cuerpo estriado
	TRETADA DEL PARKINSON
	BRADICINESIA
	RIGIDEZ
	TEMBLOR DE REPOSO
	TRANSTRONOS DEL EQUILIBRIO