Hemotórax: Causas, Sintomas e Tratamento

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Hemotórax
Generalidades:
inición: Sangre en cavidad pleural.
etiológica:
-Espontáneo / No traumático
-Traumático
según cuantía:
-Leve (< 300cc)
-Moderado (300 - 1500cc)
-Masivo (> 1500cc)
volumen sanguíneo menor a 1500cc
corresponde a sangre proveniente de
vasos venosos.
con volumen mayor a 1500cc
corresponde a sangre de vasos arteriales.
radiológica:
-Grado 1: Borramiento del ángulo costo diafragmático. Debajo del cuarto arco costal
anterior.
-Grado 2: Entre el cuarto y el segundo arco costal anterior. Diafragma borrado.
-Grado 3: Encima del segundo arco costal anterior.
-Verificar que se trate de un derrame pleural de tipo hemático.
-Hematocrito > 5% da el aspecto hemático al líquido.
-En hemotórax, el hematocrito del líquido pleural es igual o mayor al 50% del hematocrito
plasmático.
Etiología:
Trauma es la causa más frecuente (accidentes de tránsito, caídas de altura,
heridas penetrantes).
fracturas costales vs hemotórax (sin FC un 6%, entre 1 a 2 FC un 24%, más de
2 fracturas un 81%)
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Puede ser por accesos vasculares, punción pleural diagnóstica o
terapéutica.
Es menos frecuente (cáncer, uso de TACO, anomalías vasculares
congénitas, endometriosis pulmonar, TEP con infarto pulmonar, neumotórax con
adherencias, anomalías hematológicas (hemofilia)
Sintomatología:
Signos hemodinámicos.
Historia clínica.
Matidez a la percusión,
disminución o abolición del murmullo pulmonar, apremio
respiratorio, polipnea.
DG:
Rx de tórax, Eco, TAC.
evaluar densidad hemática (sangre 35-70 UH, sangre
coagulada 50-90 UH). Además el TAC permite medir
sangrado activo.
TTO: Drenaje, trombólisis y cx.
Inicialmente siempre. 2 opciones.
1. Toracocentesis: La desventaja de la toracocentesis
vs la pleurotomía es que la toracocentesis no nos
permite hacernos una idea de la hemodinamia del px,
es por eso que post toracocentesis el px podría
shockearse, puesto que estaba sangrando y no
pudimos visualizar el foco.
2. Pleurotomía: Es la opción de elección para el drenaje de los
hemotórax, salvo que sea un px con hemotórax muy leve sin signos
hemodinámicos, ahí podría preferirse la toracocentesis. Debe realizarse
precozmente.
Rendimiento del 90%. 3 opciones.
1. Estreptoquinasa 250.000 UI / dosis
2. Uroquinasa 100.000 UI / dosis
3. Activador tisular del plasminógeno (Alteplase) 50mg en 100cc de
suero fisiológico.
Se indica en hemotórax masivo / exanguinante, es aquel que
inicialmente da 1500cc en el drenaje. También se indica cx en hemotórax
que de menos de 1500cc en el drenaje pero que su velocidad de
sangrado sea de 200cc/hora durante las primeras 4 horas. Hay una
tercera indicación, pero no es de urgencia, se trata del hemotórax
coagulado. Se tienen 2 opciones de cx.
1. VATS.
2. Toracotomía: Se prefiere en hemotórax con alto índice de compresión, cuando el origen
del sangrado es de grandes vasos (Aorta, Vena cava, penetrante cardíaca). Sin embargo
más de la mitad de la mitad de los px con hemotórax traumático son de origen de vasos
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pequeños (intercostales, mamaria interna).
-Indicaciones: Hemotórax masivo o exanguinante, Hemotórax coagulado u organizado
(5%).
Pregunta: ¿Cómo es posible que un neumotórax espontáneo se complique en un 
hemotórax masivo en circunstancias que la bula es una estructura anatómica
avascular?
A un px con neumotórax espontáneo se le recomienda que se opere puesto que tiene alta
tasa de recidiva, y en la recidiva hay riesgo de que se rompa la bula y se forme un
hemotórax. De hecho cuando se operan los neumotórax, se suelen encontrar porciones del
pulmón pegadas. Entonces, cuando se rompe la bula el pulmón colapsa, esto genera que
se rompa/desgarre la pleura parietal (puesto que la bula está adherida a ella), y ya que la
pleura parietal está irrigada por vasos sistémicos de gran calibre, se genera el hemotórax
exanguinante.