patologia gastrica

Vista previa del material en texto

76 
 
➢ Tardías: 
• Estenosis a nivel de la anastomosis esofágica, sobretodo en las cervicales. 
• Mal vaciamiento de la plastia: relacionada con angulaciones o longitud excesiva de esta. 
• Dumping precoz (paso muy rápido de los alimentos por el estómago). 
• Esofagitis y colitis por reflujo. 
 
XII. Patología gástrica: 
A. Lesiones benignas: 
 
Pólipo gástricos: 
Los más frecuentes son los pólipos hiperplásicos, pueden aparecer en cualquier parte del estómago, suelen ser únicos y 
menores de 2cm. Estos no son verdaderos tumores y carecen de posibilidad de malignización. 
Diagnóstico: por endoscopía y biopsia. Tratamiento: no requieren tto quirúrgico y no es necesario el control periódico. 
Hay otros tipos de pólipos, como Hiperplásicos difusos, hamartomatosos y fibroide inflamatorio. 
 Tumores benignos: 
a) Carcinoide gástrico: son neoplasias originadas de células neuroendocrinas, pueden producir hipergastrinemia 
crónica asociada a hiperplasia de cels enterocromafines y gastritis atrófica con o sin factor intrínseco. 
Clasificación: 
• Tipo 1: asociado a gastritis atrófica, hay lesiones en el cuerpo y fondo gástrico que son pequeñas y múltiples. Px 
presentan altos niveles de gastrina. Este tipo es el más benigno con un potencial de metástasis del 23%. 
• Tipo 2: forma parte del Sd de neoplasias endocrinas múltiples y se asocia al Sd de Zollinger Ellison. Hay una 
hipergastrinemia con secreción ácida aumentada, con una probabilidad intermedia de metástasis. 
• Tipo 3: Esporádicos e infrecuentes, formaciones solitarias en mucosa no atrófica con potencial de invasión local y 
metastásico elevado. No están asociados a hipergastrinemia. 
• Tipo 4: En cualquier parte del estómago, son grandes y frecuentemente malignos. Se desarrollan a partir de cels 
endocrinas pero no enterocromafines, por lo que no se asocian con gastritis atrófica ni hipergastrinemia. 
Clínica: dolor, sangrado, vómitos o anemia. Hemorragia no es frecuente pero se suele dar en cuadros graves. 
Diagnóstico: endoscopía digestiva alta. 
Tratamiento: resección del carcinoide único o múltiple mediante endoscopía y/o quirúrgica. 
➢ Tto tipo 1: resección endoscópica cuando son únicas o no más de 5, aisladas y pequeñas (<1cm). 
➢ Cuando son lesiones múltiples y mayores a 5cm se recomienda cirugía. 
➢ Las resecciones deben acompañarse de una antrectomía, cuando las lesiones son múltiples y/o hay invasión de la 
serosa o ganglios se efectúa una gastrectomía total. 
El objetivo de la antrectomía es disminuir o desaparecer la secreción de gastrina responsable de la hiperplasia. 
Metástasis: principalmente hepáticas, pueden ser simultáneas o aparecer tras la intervención. 
Pronóstico: supervivencia a 5 años es de 49%, pero para el tipo 3 es muy inferior por mayor metástasis. Tumores 
resecados sin metástasis poseen una supervivencia a 5 años del 95%. 
b) Leiomioma: Neoplasia benigna más frecuente del estómago (aunque menos frecuente que los pólipos 
hiperplásicos), originado a partir de la cels musculares de la pared gástrica, son de pequeño tamaño (<2cm), 
asintomáticos y diagnosticados de forma asintomática. 
Si llegan a producir síntomas es asociado a un tumor de mayor tamaño y pueden debutar con hemorragia digestiva. 
 
77 
 
Diagnóstico: endoscopía digestiva alta, tratamiento: en casos asintomáticos es conservador, en casos sintomáticos el Tto 
es quirúrgico. 
c) Otros tumores benignos: 
- tumores neurales como neurilemoma, neurofibroma, ganglioneuroma. 
- Tumores vasculares: angiomas y angioendoteliomas. 
- Linfangiomas 
- Tumor glómico: por anastomosis arteriovenosas 
- Lipoma 
Tratamiento de “otros tumores”: en general, se recomienda la resección endoscópica con fines de poder realizar biopsia 
y establecer un diagnóstico excluyendo cualquier tipo de lesión maligna, si producen síntomas se recomienda resección 
quirúrgica local. 
Vólvulo: 
Rotación del estómago generalmente asociado a una hernia hiatal grande, aunque tb puede ocurrir por estómagos 
inusualmente móviles. Se llama distinto según el eje en que rote: 
- Longitudinal: produce que su curvatura mayor se eleve, se llama vólvulo organoaxil. Es el más frecuente. 
- Eje transverso: rotación mesenteroaxil. 
Es una afección crónica que puede ser asintomática, donde se recomienda tto conservador con vigilancia debido al 
riesgo de estrangulación e infarto, en Px sintomáticos (dolor y presión relacionada con distención intermitente que 
mejora al vomitar) se evalúa el tratamiento quirúrgico sobretodo en síntomas intensos y/o progresivos. 
Tratamiento quirúrgico: Gastropexia (estómago se fija a la pared abdominal) para Px de alto riesgo y reparación de la 
hernia hiatal. Puede realizarse sin gastropexia pero por lo general tb incluye una reducción del estómago. 
 
 
 
 
 
 
 
Desgarro de Mallory-Weiss: 
Desgarro longitudinal de la mucosa de la UGE, suele ser causada por vómitos, eructos forzados o ambos y con frecuencia 
se da en alcohólicos. 
Se manifiesta con hemorragia digestiva alta con frecuente hematemesis. 
Diagnóstico: por endoscopía digestiva alta, tb ayuda a controlar la hemorragia pero el 90% deja de sangrar de manera 
espontánea. 
Tratamiento quirúrgico: sutura de la lesión sangrante mediante gastrostomía amplia. 
 
 
 
 
78 
 
B. Neoplasias malignas: 
La principal es el adenocarcinoma (95%), generalmente en antro. Cáncer de estómago es la 1ra muerte por cáncer en 
Chile. 
Factores de riesgo: 
- Factores ambientales: hábitos de la zona, factores del ambiente que externos al Px. 
- Factores genéticos (déficit de E-Cadherina genera un tumor difuso gástrico). 
- Infección por H. pylori. 
- Gastritis atrófica autoinmune 
- Presencia de adenomas y antecedentes de gastrectomía parcia por úlcera. 
La infección por H, pylori produce una inflamación crónica de la mucosa gástrica, que posteriormente produce atrofia, 
metaplasia, displasia y finalmente cáncer, originado por un tumor de tipo histológico intestinal situado generalmente a 
la mitad distal del estómago. 
Pero no todos los tumores desencadenados por H. pylori son intestinales, hay casos donde se genera una gastritis 
corporal con inflamación aguda que suele producir tumores en cuerpo y fondo, de tipo mixto o mal diferenciados. 
Clasificación: de Lauren: 
➢ Tipo difuso: más frecuente en Px jóvenes, tiende hacia la carcinomatosis peritoneal, se asocia más a cáncer 
hereditario. 
➢ Tipo intestinal: es el más frecuente, incluye adenocarcinoma tubular y papilar, tiende a la metástasis hematógena, y 
se presenta asociado a FR 2rioa factores ambientales. 
Clasificación por nivel de invasión en la pared: 
➢ Incipiente o precoz: no compromete más de la submucosa gástrica, con baja probabilidad de metástasis linfática, Se 
pueden clasificar en elevado, plano o ulcerado. 
 
➢ Avanzado: Se infiltra hasta la muscular propia o más allá. Tiene una probabilidad de metástasis linfática del 40%. Se 
clasifica según características macroscópicas en Poliposo, ulcerado, ulcerado infiltrante e infiltrante difuso. 
 
 
 
 
79 
 
Clínica: 
- Asintomático 
- Hemorragia digestiva aguda 
- Disfagia, plenitud precoz, anorexia 
- Vómitos, dolor abdominal 
- Baja de peso 
- Sd pilórico. 
- Anemia ferropriva. 
Diagnóstico: Sospecha clínica + 
endoscopía digestiva alta. 
Ante la presencia de atrofia o metaplasia 
gástrica, se justifica el seguimiento 
endoscópico para lograr un dgco más 
oportuno en caso de desarrollo de cáncer. 
*Una forma de presentación del cáncer gástrico es como úlcera 
gástrica, por lo que cada vez que la endoscopía detecte una lesión 
ulcerada, se debe tomar muestra para biopsia y luego realizar 
endoscopía control. 
Tratamiento: 
• Tratamiento endoscópico: para tumores con invasión limitada a 
la mucosa, diferenciado, no ulcerado y menor de 2cm, mediante 
disección submucosa. 
• Tratamiento quirúrgico: mediante laparoscopía(aunque tb 
puede hacerse vía clásica), incluye al resección del tumor y el 
territorio linfático. La resección gástrica se ajusta a la localización 
del tumor: 
o Tumores distales (antro o mitad distal del cuerpo: 
gastrectomía subtotal distal. 
o Tumores difusos: gastrectomía total. 
Reconstrucción del tránsito intestinal: Gastroyeyunostomía. 
Con cirugías R0 (ninguna recidiva) la sobrevida alcanza cifras entre el 30-50% de sobrevida a 5 años. 
Tratamiento adyuvante: beneficia la sobrevida y curación con menor frecuencia de recidiva la implementación de 
quimioterapia y radioterapia. 
Tratamiento paliativo: busca atenuar los síntomas en Px incurables o fuera de alcance quirúrgico (determinado 
principalmente por las comorbilidades del Px más que por la edad) 
Incluye manejo de la hemorragia digestiva, del dolor y síntomas digestivos. 
Pronóstico a 5 años según grado de invasión: IA: 92%, IB: 73%, II: 61%, III: 25%, IV: 4% 
*Tumores del 1/3 superior generan disfagia más temprana 
*Tumores del 1/3 medio alcanzan mayor tamaño por la distensibilidad 
del estómago. 
*Tumores del 1/3 inferior se presentan con Sd pilórico, con vómitos de 
retención, sin bilis y explosivos. 
*10% de Px se presentan con signos de enf metastásica al Dgco. Los enf 
metastásicas más afectados son adenopatías supraclaviculares (ganglio 
de Virchow) y engrosamiento del saco rectovesical o rectovaginal, 
ascitis, ictericia o nódulo periumbilical. 
*70% posee metástasis ganglionares al dgco. 
 
80 
 
Problemas posteriores a la gastrectomía: 
• Sd de vaciamiento gástrico rápido 
(dumping precoz) 
• Diarrea 
• Estasis gástrica 
• Gastritis y esofagitis por reflujo biliar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
*En Cx se debe manipular la menor veces posible el tumor, ya que 
mientras más manipulación hay, mayor riesgo de expansión iatrogénica 
y peor post operatorio. 
 
 
 
 
 
 
 
• Sd de Roux (dificultad para el vaciamiento gástrico post 
gastrectomía, en ausencia de una obstrucción) 
• Cálculos biliares 
• Enf ósea por alteración del metabolismo Ca y Vit D. 
• Anemia 
• Pérdida de peso