SBOR, ICTERIIA Y BRONQUIOLITIS

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ICTERICIA, BRONQUIOLITIS Y SBOR 
APUNTES DE IMPORTANCIA 
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA 
 
 
ICTERICIA COLESTÁSICA 
 
BD: BILIRRUBINA DIRECTA 
BI: BILIRRUBINA INDIRECTA 
BT: BILIRRUBINA TOTAL 
 
Patrón colestásico: BT altas a expensa de las BD. 
 
Tiene que tener > 1 de BD , cuando la BT está alta, para hablar de ictericia 
colestásica 
 
Causas ictericia neonatal: 
 aumento de hemólisis 
 en el periodo neonatal se cree se aumentan las BIndirectas 
 precoz 
antes del 2do día, patológica 
 tardía 
patológica, despues de los 7 días 
causas de 2do a 7mo día: muchas causas, sin embargo en principio el tto con 
fototerapia (cambia el isómero de la bilirrubina de la BI de hidrofóbica a hidrofílica, 
para que pueda expulsarse en la orina). 
 La BI puede pasar la BHE y se deposita en ganglios basales, ¿hasta 
cuándo es permeable la BHE a esta BI? hasta el 7mo día (kerni... xDD), 
posibilidad después del 7mo día de kerni... muy baja. 
 VER Clasificación de ictericia (KRAMER): 
1. ictericia cara - cuello: BT: 5 - 6mg/dL 
2. ictericia hasta estómago: BT 7-9mg/dL 
3. ictericia hasta rodillas: BT: 10-12mg/dL 
4. ictericia hasta los tobillos: BT: 13 - 16 mg/dL 
5. ictericia plantar y palmar: BT: > 17 mg/dL 
 
 Preguntar por acolia 
 tomar bilirrubinas 
 STORCH 
 
unica causa que es suceptible de modificar la historia de la enfermedad natural es 
la atresia de vías biliares, tiempo límite de que funcione esta cx correctiva es de 6 
semanas, después de eso, es posible que el hígado ya esté en proceso cirrótico 
por la toxicidad acumulada. 
 
85 de cada 100 niños aun con la cx terminan necesitando transplante de hígado, 
esa cx ayuda a ganar tiempo para obtener éste transplante. 
 
 Sí un niño pasa de 7 días de vía extrauterina, tomen bilirrubinas, y 
mandar a un sitio de referencia para toma urgente de: 
colangiografía exploratoria: si están alteradas, verán la atresia de vías biliares, y 
si tiene atresia de biopsia hepática: sí tenía atresia, ver el estado de daño 
hepático 
 
LEER TIROSINEMIA 
 
 Comentario: cuando se dice a expensas de la directa/indirecta es solo 
que es mayor del 20% una de la otra en la BT. 
 
BRONQUIOLITIS 
 
primer episodio sibilante en menores de 2 años. 
Inflamación del bronquiolo. 
etiología más frecuente: virus sincitial respiratorio 
FISIOLOGÍA DE BRONQUIOLITIS: edema submucoso del bronquiolo 
FISIOLOGÍA DE S. BRONCOOBSTRUCTIVO: a diferencia de la bronquiolitis, no 
se puede garantizar que el edema sea solo submucoso. 
 
sitio de mayor resistencia del paso de aire de la vía aérea: Naríz, pasa el flujo 
de turbulento a laminar. 
 
Primer manejo básico en bronquiolitis: 
 lavado nasal 
 hidratación 
tratamiento sintomático, no antibiótico. 
 observación si permanece con dificultad respiratoria 
 podría considerarse nebulizaciones con SS hipertónica (solo en 
bronquiolitis), no en niños con noxa pulmonar previa, porque podría 
producir una reacción tipo broncoespasmo, hacer solamente una 
primera nebulización y observar, se puede repetir a las 4-6 h solamente 
de ser muy necesario, si funcionó, salida, si no hay tanta mejoría: 
oxígeno de ser necesario, por cánula, observación. 
 sí salida: signos de alarma, explicar historia clínica natural de la 
enfermedad. 
 
// apuntes clase pasada Dr Javier Díaz también// 
BRONQUIOLITIS 
primer epiosidio sibilante en menores de 2 años: por edema submucoso, dificultad 
respiratoria 
espiración larga, 
puede producir atelectasias segmentarias o globales. 
 
SIGNOS DE ALARMA 
TTO BÁSICO 
 Siempre, lavados nasales 
 Sintomático: acetaminofén 
 oxígeno Solo sí requiere 
 hidratación 
 
TTO 
 nebulizaciones con SS hipertónica: porque eso ayuda a movilizar agua 
desde el intersticio al bronquiolo, peroen asma puede ser peor, entonces 
debe ser previamente sano el pte, pero solo usarlo en primer episodio y 
no uso de forma contínua, (máximo por 72h cada 6h), porque llena de 
líquido el espacio muerto pulmonar. 
 50 a 100mg por impregnación de sulfato de magnesio o Ketamina EN 
CUIDADO INTERMEDIO (funciona en bronquiolitis aun no se sabe el 
mecanismo ) 200 cada 8h pude producir hipocalcemia, paro, 
 
BRONCOOBSTRUCTIVO RECURRENTE 
 SALBUTAMOL SUELEN RESPONDER - LOS DEL IPA POSITIVOS- 
 SEVERIDAD >: CORTICOIDES 
 CRISIS ASMÁTICA: METIL PREDNISOLONA bolo de 2mg/Kg, y luego 
1mg/Kg/c 6h 
 si severidad <grave prednisolona bolo de 1mg/Kg 
 
AUNQUE NO HAY CONTRAINDICACION DE USO DE CORTICOIDES SU NO 
FUNCIONANN BETA2 INHALADOS NI NEBULIZADOS 
PENSAR EN USAR CORTICOIDES 
 METILPREDINISOLONA, POR MAYOR VIDA MEDIA Y ACCIÓN QUE 
DEXAMENTASONA 
PEEEEEEEERO 
LEER FALLA SUPRARENAL AGUDA (USO DE CORTICOIDES SISTÉMICOS X 
+ 7 DÍAS)