DIABETES Y EMBARAZO

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DIABETES Y EMBARAZO 
DEFINICION 
La diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre
INTRODUCCION
El embarazo es un estado diabetógeno que produce
El estado gestacional genera hormonas en grandes cantidades. 
Las pacientes que han desarrollado diabetes gestacional son aquellas que no son diabéticas antes del embarazo
La diabetes gestacional aumenta el riesgo de sufrimiento fetal
INCIDENCIA 
Dos de cada cinco mujeres con diabetes están en edad reproductiva.
Las mujeres con diabetes tipo 1 tienen un mayor riesgo de aborto temprano o tener un bebé con malformaciones.
1 de cada 7 nacimientos se ve afectado por diabetes gestacional.
CLASIFICACION EN EL 
EMBARAZO 
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL 
DIABETES MELLITUS PRE GESTACIONAL 
Se refiere a las mujeres que tenían diabetes mellitus antes de la concepción o fue descubierta en las primeras semanas.
Es normal en una paciente con D. Pre existente: 
Consulta pre concepcional. 
Orientación en anticoncepción
Asesoramiento de dieta y estilo de vida. 
Manejos ante posible complicaciones que la paciente presente 
Discutir los riesgos de la gestación.
DIABETES PRE GESTACIONAL
DIABETES PRE GESTACIONAL 
TRATAMIENTO 
DIABETES GESTACIONAL 
es aquella que se desarrolla o se diagnostica por primera vez dentro de una gestación.
 Normalmente la fisiopatología de esta es un cuadro de resistencia progresiva a la insulina
Normalmente el pico de resistencia a la insulina se da después de la semana 20 de gestación
Formas de presentación
Paciente con alteraciones o problemas a través del control prenatal. 
2. la paciente llega al control prenatal en su primera visita 
valores de glicemia en ayunas están >126 mg/dl 
una hemoglobina glicosilada >6.5% 
Glicemia plasmática al azar en el cualquier momento del día >200 mgdl.
FISIOPATOLOGIA 
FISIOPATOLOGIA 
FACTORES DE RIESGO 
Edad materna >35 años
Pacientes con marcada obesidad
Índice de MC>30
Pacientes que tienen antecedentes de diabetes gestacional en embarazos anteriores
Pacientes que durante el embarazo anterior cursaron con complicaciones asociadas a polihidramnios, macrosomía fetal sin un DX establecido de la causa
Pacientes con historias familiares en primer grado
CLINICA
NO TIENE SINTOMAS PROPIOS 
SOLO TIENE COMPLICACIONES 
NO GENERA DOLOR 
DIAGNOSTICO 
Pruebas de 50gr >200 mg/dl a la hora 
Dos o más valores alterados por encima de lo establecido para Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa (100gr)
Dos valores en ayunas mayores a 126mg/dl 
Valores aislados de glicemia > 200 mg/dl asociados a sintomatología.
screening diabetes gestacional
TRATAMIENTO 
establecer un manejo con insulinas o con hipoglucemiantes orales en menor proporción y con un manejo nutricional y dietario, las pacientes diabéticas gestacionales
TRATAMIENTO 
INSULINOTERAPIA 
estas son las pacientes que en la terapia nutricional y el ejercicio no mostraron resultados en descenso de las glicemias en los próximos 15 días después de una buena terapia instaurada.
PRICIPIOS DE USO 
En la actualidad se mejora manejo con análogos sintéticos 
Uso de insulina NPH, se inicia con dosis de o,2 Usd./kg por día. 
Usar análogos de acción corta si se alteran glicemias postprandiales. 
METFORMINA
¿QUÉ HACER CON LAS PACIENTES DESPUÉS DEL EMBARAZO?
BIBLIOGRAFIA 
Williams Obstetricia, 25e CAP. 57. F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Jodi S. Dashe, Barbara L. Hoffman, Brian M. Casey, Catherine Y. Spong
Muñoz Muñiz, M. (2018). Manual CTO de Medicina y Cirugia. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. 10th ed. Madrid: CTO. Obstetricia y Ginecología. Pellicer, Bonilla