EVALUACIÓN DEL BIENESTAR FETAL

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EVALUACIÓN DEL BIENESTAR FETAL
Se enfoca principalmente en casos donde se dude si realizar el parto o no según los contras que este traiga para con el feto.
Auscultación ruidos cardiacos fetales: Se realiza en todos los controles. Es un método sencillo.
Hay diferentes etapas y situaciones que obligan a no realizar pruebas de bienestar fetal al final si no momentos previos al parto, como presencia de patologías, anomalías del feto o enfermedades maternas que obligan a realizar la evaluación desde la semana 28. Esto ayuda a evitar que el efecto pueda tener complicaciones o se obite antes del parto.
El monitoreo fetal es lo más importante para saber si el feto está en condiciones o no de estar en el útero, o si la paciente puede continuar con un trabajo de parto o esta no es la mejor manera para el feto desde un punto hemodinámico.
Existen tres métodos de evaluación fetal: 
· Clínicos.
· Bioquímicos.
· Biofísicos.
Clínicos:
· Percepción de movimientos fetales, lo cual es un motivo de consulta que no se debe dejar pasar por alto. Se debe realizar conteo de movimientos fetales (10 movimientos en 10 horas)
· Auscultación frecuencia cardiaca fetal, aquí se debe tener en cuenta que la FCF es de 110 – 160 en condiciones normales (no trabajo de parto, no salida de líquida, mamá sin presión elevada).
· Factores de riesgo de insuficiencia placentaria: Embarazo prolongado, diabetes, preeclampsia, antecedente de óbito, sospecha de restricción del crecimiento intrauterino, gestante tardía es decir edad avanzada, enfermedad sistémica como cardiopatía, nefropatía, hepatopatía).
Bioquímicos
· pH del cuero cabelludo fetal, la cual se realiza si en el trabajo de parto hay líquido meconiado o la FCF se está alterando. Se debe tomar muestra del cuero cabelludo y medir el pH. Esta prueba es muy específica para determinar si hay o no bienestar fetal.
· Estriol urinario plasmático, lactógeno placentario, B1-glucoproteína específica, otras enzimas de origen placentario. En nuestro medio no se realizan porque no tenemos los equipos y su sensibilidad y valor predictivo son bajos.
· Se utilizan para detectar cromosomopatías.
Biofísicos
· Monitoreo fetal (cardio topografía)
· Ecografías
· Ayudan a evaluar el estado del feto y decidir conductas según resultado.
· Son no invasivas, sin complicaciones, se pueden hacer con o sin actividad uterina, es decir, con estrés que son contracciones durante el parto o inducidas para ver cómo responde el feto. Las contracciones generan estrés fetal para saber si el feto es apto o no para sobrellevar un trabajo de parto.
Terminología
· Línea de base de la FCF: Se determina por la media de la FCF cuando es estable, durante una ventana de 10 min, excluyendo aceleraciones y desaceleraciones y periodos de variabilidad marcada, es decir, >25 lpm.
· Bradicardia: <110 lpm.
· Taquicardia: >160 lpm.
· Variabilidad: Fluctuaciones en la FCF de la línea de base, que son irregulares en amplitud y frecuencia. La manera en la que se va comportando la FCF, cuantos cambios tiene latido a latido, es el trazado de esa FCF quitando las aceleraciones y desaceleraciones. Es la forma en la que se va dando el latido a latido. Se clasifica en:
Es ausente: cuando la amplitud es indetectable, es decir, el trazado es una línea recta, es plano. Hallazgo de alteración en bienestar fetal.
Es mínima cuando la amplitud es < 5 lpm, cuando entre latido a latido los cambios son menores a 5 lpm.
Es moderada: es la normal, aquí la amplitud entre latido y latido es entre 6 y 25 lpm. Es lo que se desea encontrar cuando se realiza un monitoreo fetal
Es marcada: cuando la amplitud es > a 25 lpm, cuando entre latido y latido es muy marcado los cambios. Hallazgo de alteración del bienestar fetal
· Aceleración: Aumento brusco de la FCF, para considerarse así debe tener un pico > o = a 15 lpm y debe durar mínimo 15 seg, el trazado se ve con incrementos de la FCF. Esto es importante porque si el trazado de 10 minutos, se debe encontrar mínimo 2 o 3 aceleraciones en este tiempo.
La aceleración se diferencia de la variabilidad marcada ya que la primera es un cambio brusco de la FCF y se relaciona con movimientos fetales, mientras que la segunda es durante todo el trazado donde se están viendo cambios, no hay una FCF regular, donde los cambios latid o a latido son muy bruscos.
· Desaceleración: Pueden ser normales o patológicas. Pueden ser tempranas (DIP 1), tardías (DIP 2) o variables (DIP 3).
DIP 1 (temprana): Es un descenso gradual, simétricos y temporales de la FCF asociados a la contracción uterina. Esta desaceleración se ve principalmente cuando hay trabajo de parto ya que la contracción disminuye la oxigenación a nivel del feto, por lo que se disminuye su FCF junto con la contracción. Es normal. El descenso de la FCF se da junto con la contracción.
DIP 2 (tardía): Se da la contracción y la desaceleración se da después de esta. Es un descenso gradual y simétrico de la FCF asociado a la contracción uterina. Se inicia tardíamente a la contracción, la desaceleración es posterior a la contracción uterina. Pueden ser indicativos de alteración del bienestar fetal. La desaceleración no está por debajo de 120.
DIP 3 (variables): Caída abrupta de la FCF. >15 latidos, pero de menos de 2 minutos. Se ven antes, durante y después de las contracciones. Se relaciona con compresión del cordón umbilical (circular de cordón, oligoamnios, RPM). No son patológicas, pero si las vemos en la mayoría del trazado podemos sospechar que está afectando el bienestar fetal.
· Desaceleración prolongada: Desaceleración de la FCF >15 lpm con duración > 2 min. Si es >10 min, hay cambio en la línea de base.
· Patrón sinusoidal: Patrón ondulante y sinuoso. Frecuencia de 3 – 5 ciclos con duración de mínimo 20 min.
Si hay desaceleración prolongada y patrón sinusoidal, hay afectación del bienestar fetal.
· Monitoreo fetal sin estrés: Sin contracción. Sensibilidad 50%, especificidad >80%. Cuando el monitoreo está alterado, hay un 50% de posibilidad de que esté o alterado o normal. Cuando está normal, hay seguridad de que el feto está bien.
· Monitoreo fetal con estrés: Con contracción. Sensibilidad 75%, se estimula con la estimulación vibroacústica.
· Monitoreo fetal reactivo: 2 aceleraciones o más.
· Monitoreo fetal no reactivo: No hay aceleraciones o pérdida de la variabilidad.
Clasificación
Tres categorías según patrones de FCF, que nos ayudará a saber el estado ácido – base del feto, si hay afectación o no bioquímica y/o biofísica.
· I: Línea de base 110 – 160 lpm con variabilidad moderada. 5 – 25 lpm. Desaceleraciones tempranas. Aceleraciones, pueden ser ausentes, pero cat I si lo demás está normal. FCF normal, no se asocian con acidemia fetal, los patrones se manejan de manera rutinaria, los trazados se evalúan periódicamente y realizarse durante el trabajo de parto, durante el primer periodo del TDP la FCF se revisará cada 30 min y durante el segundo cada 15 min (fase activa).
· II: Puede dar hallazgos positivos o negativos. Bradicardia (< 110 lpm) con buena variabilidad. Taquicardia mínima (165 – 170) con variabilidad mínima (3 - 5 lpm). Ausencia de variabilidad sin desaceleraciones. Variabilidad marcada. Podemos o no encontrar aceleraciones. Cambios con respecto a lo normal mínimos. Ausencia de aceleraciones inducidas pos estimulación fetal. Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad mínima o moderada y/o con retorno lento a la línea de base. Desaceleración prolongada > 2 min pero < 10 min. Desaceleración tardía recurrente con moderada variabilidad. Vigilancia permanente, tratar de volver a categoría I.
· III: Patológico. No reactivo. Ausencia de variabilidad. Desaceleraciones tardías recurrentes. Desaceleraciones variables recidivantes. Bradicardia sostenida. Puede haber patrón sinusoidal. Aumento de riesgo para acidemia fetal. Se realiza perfil biofísico fetal para aumentar la sensibilidad.
Perfil biofísico fetal: Movimientos fetales, movimientos respiratorios, tono fetal, ILA.
Doppler fetoplacentario: Evalúa flujo sanguíneo directo del feto en órganosespecíficos (cerebro, cordón umbilical, etc) para saber si hay afectación o no del feto para saber si se debe desembarazar vía abdominal.
Perfil biofísico fetal
· Tono fetal: Mínimo 1 episodio de flexo extensión de una extremidad o trono, o el abrir y cerrar las manos.
· Movimientos fetales: Al menos 3 movimientos en 30 min, si se ven en menos tiempo es mejor.
· Movimientos respiratorios: Mínimo 1 movimiento de al menos 30 seg en 30 min, esto se ve con el movimiento del diafragma.
· ILA: Bolsa mínimo de 2 cm o ILA total de al menos 8 cm.
· MFE: Reactivo.
Se evalúan 5 ítems, 4 por eco y 1 que es monitoreo fetal. Cada uno tiene 2 puntos, si está es 2 y si no está es 0.
Doppler
No invasivo, evalúa resistencia al flujo de sangre dentro de un vaso mediante un cálculo de los picos de velocidad de flujo en el órgano (cerebro, arteria umbilical, ductus venoso para evaluar funcionamiento del corazón).