CLOSTRIDIUM DIFFICILE micro

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CLOSTRIDIUM 
DIFFICILE
• MICROBIOLOGIA
DEFINICIÓN
El Clostridium difficile (CD) es el principal patógeno responsable de la diarrea adquirida 
en pacientes hospitalizados, entidad conocida como infección por CD (ICD).
• Es un bacilo anaerobio formador de esporas 
subterminales grandes, de forma oval, localizadas en 
el intestino. Posee dos enterotoxinas que producen 
amplios daños en las células del intestino y así 
ocasionar diarrea.
• Los pacientes pueden presentar un amplio espectro 
de la enfermedad, que va de la diarrea simple no 
complicada asociada al uso de antibióticos, hasta la 
colitis seudomembranosa asociada al uso de éstos, 
potencialmente mortal. El C. difficile no tiene 
serotipos
Los grupos humanos afectados más 
comúnmente por C. difficile son las
poblaciones de pacientes hospitalizados,
en especial quienes sufren deterioro
inmunológico, como los ancianos, y
enfermos crónicos o graves, mujeres
atendidas de parto en forma empírica, y
con sus hijos recién nacidos.
En la actualidad se estima que la
infección por C. difficile causa diarrea y
colitis en aproximadamente 20,000
personas al año sólo en los Estados
Unidos de Norteamérica. El C. difficile es
miembro de la flora intestinal normal de
<3% de los adultos.
EPIDEMIOLOGÍA
Transmisión
• Se ha relacionado la infección cruzada de C. 
difficile con las manos del personal médico y 
paramédico y con la contaminación de 
superficies y objetos, incluyendo los 
termómetros electrónicos rectales. Los 
pacientes hospitalizados son especialmente 
susceptibles de contraer la infección dados 
los cambios fisiológicos que se presentan 
con el envejecimiento y el ambiente en el 
que se encuentran.
Patogenia
• La mayoría de las formas vegetativas de CD ingeridas son eliminadas en el estómago y sólo un 1% 
del inóculo llega al intestino delgado. Sin embargo, las esporas de CD son resistentes a la acidez 
del estómago y pueden germinar en el intestino delgado con la exposición a las sales biliares, 
reactivándose a su forma vegetativa.
• Cuando estas formas vegetativas llegan al ambiente anaerobio del ciego y colon en un hospedero 
susceptible, proliferan y colonizan la mucosa.
• La alteración de la microbiota intestinal normal permite que las células en su forma vegetativa 
penetren la mucosa y se adhieran a la superficie del epitelio.
• Diversos factores de virulencia se asocian al desarrollo de la enfermedad. Los más conocidos son 
las toxinas A y B, codificadas por los genes tcdA y tcdB, respectivamente.
Patogenia
• Estas sustancias constituyen el factor activador de la respuesta inflamatoria de la colitis
seudomembranosa:
● DiArreA(depOsiciOnessueLTAsyACuOsAs)O
frecuenTeeVAcuAcióndeLAshecesdurAnTe
VAriOsdíAs
● Fiebre
● DOLOrOsensibiLidAddeLesTómAGO
● PérdidAdeApeTiTO
● NáuseA
LAdiArreAseVerAhAcequepierdAmuchOsLíquidOs.
EsTOpuedepOnerLOenriesGOdedeshidrATAción
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
https://medlineplus.gov/spanish/fever.html
https://medlineplus.gov/spanish/nauseaandvomiting.html
https://medlineplus.gov/spanish/dehydration.html
esVARiAbLeeincLuyedesdediARReA
LeVe hAsTAcOmpLicAciOnesGRAVescOmO
cOLiTisseudOmembRAnOsA,
meGAcOLOn TóxicO(cOLiTis
fuLminAnTe),sepsisy mueRTe
COMPLICACIONES
ELdiAGnósTicOdefiniTiVOseObTienecOnLA
demOsTRAcióndeLApResenciAdeciTOTOxinAsde
C. difficiLeenLAsmuesTRAsdeheces.
ELméTOdOdeRefeRenciAeseLTesTdeciTOTOxicidAdde 
LATOxinABencuLTiVOsceLuLARes,queescApAzde 
deTecTARunApequeñAcAnTidAddeTOxinA(10pG)en 
LAsheces,cOnunAsensibiLidAd(94-100%)yunA
especificidAd(99%)eLeVAdAs.
DIAGNÓSTICO
● ELpRimeRpAsOeneLTRATAmienTOdediARReApOR
C.diffiCiLeesinTeRRumpiR,siespOsibLe,eL
AnTibióTiCOpReCipiTAnTe. SinOespOsibLe,pOR 
infeCCiónACTiVA,seinTenTARáCAmbiARAOTRO
GRupOAnTibióTiCOCOnmenORpRObAbiLidAdde 
empeORARLAdiARReApORC.diffiCiLe.
● EsimpORTAnTe,espeCiALmenTeenLOsAnCiAnOs, unA
AdeCuAdA hidRATACión y LA CORReCCión de LAs
ALTeRACiOneshidROeLeCTROLíTiCAs.
● DebeneViTARseeLusOdeAGenTesAnTipeRisTáLTiCOs y
OpiOides,yAquefAVOReCenLApeRmAnenCiAde LAs
espORAsenLALuzdeLCOLOn
● TeRApiAAnTimiCRObiAnA.
● CiRuGíA
TRATAMIENTO
HAYpAsOsquesepuedenLLeVARACAbOpARATRATAR
de pReVeniRLAinfeCCiónOLApROpAGACióndeC. 
diffiCiLe:
● LáVeseLAsmAnOsCOnAGuAYJAbón
despuÉs deusAReLbAñOYAnTesdeCOmeR
● SiTienediARReA,LimpieeLbAñOAnTesdeque 
ALGuienmásLOuse.UseLejíAmezCLAdACOn 
AGuAuOTROdesinfeCTAnTepARALimpiAReL
AsienTO,LAmAnijAYLATApAdeLinOdORO.
PREVENCIÓN Y CONTROL