MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL LUPUS ERITEMATOSOS SISTEMICO

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MANIFESTACIONES 
CLÍNICAS DE LES EN 
SISTEMA RENAL Y 
CARDIOVASCULAR
SISTEMA 
RENAL
NEFRITIS LÚPICA (LN)
Glomerulonefritis mediada por la formación de inmunocomplejos.
EPIDEMIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO GENÉTICA
40-70% de PX con LES
4.3 a 10.1% desarrollan IRCT
Muerte 5 a 25% de los PX
Joven → 31-36 años
Masculino → Enf. Agresiva
Pobreza → Difícil acceso a sistema de salud
Raza → Afroamericanos e Hispanos
Genética → Genes de riesgo
APOL1
PDGFRA
HAS2
HLA-DR3 y HLA-DR15
Factores predictores de morbimortalidad Presente en el diagnóstico inicial.
Fisiopatología
● Ac anti DNA
● Ac antinucleosoma
➔ IL-12
➔ IL-18
❏ C3b
❏ C1q
La proteinuria es la manifestación principal de 
la NL y debe estar presente para el 
diagnóstico clínico de NL.
Cuadro clÍnico
ACR 
•Proteinuria persistente > 500mg/24h. 
•Presencia de cilindros celulares.
SLICC
•Proteinuria ≥ 500 mg/24h o
•Proteina/creatina ≥ 50 mg/mmol.
Manifestación clínica o de 
laboratorio
% Aparición
Proteinuria 100%
Hematuria microscópica 80%
Anormalidades tubulares 70%
Insuficiencia renal 60%
Hipertensión arterial 30-50%
Nefritis rápidamente progresiva <15%
Hematuria macroscópica <5%
● Biopsia renal: La biopsia renal (PBR) debe realizarse en pacientes con LES y evidencia
de compromiso renal.
● Según el ACR (American College of Rheumatology).
DIAGNÓSTICO
➔ Primera fase o inducción: controlar inflamación renal rápidamente minimizando daño a nefronas.
➔ Segunda fase o de mantenimiento: consolidar remisión y reducir el riesgo de exacerbaciones renales.
Clase I y II: generalmente monitoreados, no requieren tratamiento.
TRATAMIENTO
PRIMERA FASE - INDUCCIÓN
Para clase III y IV → esteroides a dosis altas: prednisona 0.5–1 mg/kg o bolos de metilprednisolona; con ciclofosfamida o
mofetil micofenolato:
● Prednisona se debe ir disminuyendo gradualmente con el objetivo de llegar a menos de 10 mg en cuatro a seis
meses
● Mofetil micofenolato de 2 a 3 g al día por 6 meses.
Para tipo V → dosis menores de prednisona 0.5 mg/kg; con ciclofosfamida y mofetil micofenolato.
TRATAMIENTO
SEGUNDA FASE - MANTENIMIENTO
Se suspenden esteroides o continúan a dosis bajas.
Se puede utilizar mofetil micofenolato en menor dosis 1–2 g/día o azatioprina 1.5–2.5 mg/kg/día.
Debe durar por lo menos 3 años.
Objetivo principal: alcanzar remisión, completa cuando hay proteinuria <500 mg/g o <500 mg/24 h y función renal
normal o cerca de lo normal, con sedimento urinario blando
Remisión parcial: reducción en proteinuria ≥ 50% y función renal normal o cerca de lo normal
Si los pacientes son de etnia hispana o latina: mejor respuesta con mofetil micofenolato como tratamiento de inducción;
si presentación clínica es glomerulonefritis rápidamente progresiva o se encuentran semilunas en la biopsia renal, se han
observado mejores resultados con ciclofosfamida.
Clase 6: se considera terapia de reemplazo renal, porque mayoría de glomérulos ya se han esclerosado
SISTEMA 
CARDIOVASCULAR
Los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares tradicionales, como:
Influyen en la prevalencia de estas entre los pacientes con LES.
Aunque los factores de riesgo convencionales aumentan la prevalencia de ECV, el LES en sí mismo
también aumenta drásticamente la prevalencia de ECV. Por lo tanto, se recomienda que el LES se trate
como un "equivalente de riesgo de ECV".
Identificar los factores de riesgo potenciales entre los pacientes con LES y tratar la hiperlipidemia
independientemente de sus puntuaciones de riesgo puede ser el primer paso para reducir la mortalidad.
FISIOPATOLOGÍA 
Se propone considerar los objetivos 1 a 8 para las intervenciones terapéuticas para controlar la 
enfermedad cardiovascular en el LES.
1 – Medicamentos utilizados para controlar la inflamación en LES como hidroxicloroquina, micofenolato, 
azatioprina, rapamicina, belimumab, rituximab, ciclofosfamida, esteroides y metotrexato
2 – Terapia anticitoquinas como anakinra, anifrolumab
3 – Dejar de fumar
4, 5 – Tratamiento eficaz de la hipertensión, diabetes
6 – Dieta y ejercicio
7 – Estatinas
8 – Antiplaquetarios y anticoagulantes
La pericarditis es 
relativamente 
común
- Manifestación más frecuente
- La prevalencia es del 12 al
48% en adultos, y en niños
de un 5 a un 25%
- Dolor precordial o 
subesternal
- Derrame pericárdico sin la 
presencia de pericarditis
- Causa importante de morbilidad y muerte prematura en 
pacientes con LES
- Niveles elevados de células endoteliales apoptóticas 
circulantes, expresión de daño vascular y niveles bajos 
de células endoteliales progenitoras encargadas de 
reparar el daño arterial en sangre de pacientes con LES
- Homocisteína y la progresión del grosor de la íntima-
media
- Niveles altos de leptina aumentan el riesgo de 
aterosclerosis subclínica en el LES
Aterosclerosis acelerada con 
enfermedad coronaria
Endocarditis 
verrugosa
- Uno de cada 10 pacientes
- Vegetaciones valvulares estériles
- Valva posterior de la mitral
- Asintomáticos
- Puede conducir a insuficiencia
valvular y puede ser una fuente de
émbolos
- También en cuerdas tendinosas, la
superficie endocárdica y los
músculos papilares
- Complicación cardiaca de mayor
gravedad
- Desde asintomática hasta los eventos
fulminantes
- Disfunción ventricular izquierda
- Insuficiencia cardiaca, arritmias
ventriculares, taquicardia sinusal o
alteraciones electrocardiográficas
inespecíficas.
- Factores como hipertensión arterial
(presente en la mitad de los casos), y
anemia
Miocarditis