ABSCESOS

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ABSCESOS
ABCESOS CUTÁNEOS
DIAGNÓSTICO
DEFINICIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
Causa más común de absceso cutáneo es S. aureus
Puede desarrollarse a través de una infección profunda de un folículo piloso (furúnculo o forúnculo)
Puede ser causado por >= 1 patógeno (S. aureus junto con S. pyogenes y bacilos G- con anaerobios) 
> afectan las áreas perioral, perirrectal o vulvovaginal
Nódulo eritematoso fluctuante, doloroso, con celulitis circundante o sin ella
Puede también observarse adenopatía regional
Acumulación de pus dentro de la dermis o el espacio subcutáneo
TRATAMIENTO
Suele basarse en las manifestaciones clínicas.
+CULTIVOS DE MATERIAL DESBRIDADO Y HEMOCULTIVOS SI:
●Infección local grave (p. Ej., Celulitis extensa)
●Signos sistémicos de infección (p. Ej., Fiebre)
●Historia de abscesos recurrentes o múltiples
●Fracaso de la terapia antibiótica inicial
●Extremos de edad (bebés pequeños o adultos mayores)
●Comorbilidades subyacentes (linfedema, malignidad, neutropenia, inmunodeficiencia, esplenectomía, diabetes)
●Exposiciones especiales (mordedura de animal)
●Presencia de indicación de profilaxis contra EI
●Patrones comunitarios de susceptibilidad a S. aureus son desconocidos o cambian rápidamente
Amoxicilina 875 mg por vía oral dos veces al día.
Amoxicilina-clavulanato 875 mg por vía oral dos veces al día.
Clindamicina 450 mg por vía oral 3 veces al día.
Ciprofloxacina 500 mg por vía oral dos veces al día.
Doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día.
Levofloxacina 750 mg por vía oral una vez al día.
Metronidazol 500 mg por vía oral 3 veces al día.
Minociclina 200 mg por vía oral una vez, luego 100 mg por vía oral dos veces al día.
Trimetoprim-sulfametoxazol 1 a 2 tabletas de doble concentración por vía oral dos veces al día.
Ampicilina-sulbactam 3 g IV cada 6 horas.
Ceftriaxona 1 a 2 g IV cada 24 horas.
Ciprofloxacina 400 mg IV cada 12 horas.
Daptomicina 4 a 6 mg / kg IV cada 24 horas.
Levofloxacina 750 mg IV una vez al día.
Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas.
Piperacilina-tazobactam 3.375 o 4.5 g IV cada 6 horas.
Ticarcilina-clavulanato 3,1 g IV cada 4 horas.
Vancomicina: pacientes gravemente enfermos, dosis de carga (20 a 35 mg / kg); mantenimiento: 15 a 20 mg / kg cada 8 a 12 horas
DOSIS VO
DOSIS EV
ABSCESO PULMONAR
A una zona necrótica del parénquima pulmonar que contiene material purulento y que se produce por la acción de un agente infeccioso, produciendo una o mas cavidades mayores de 2 cm habitualmente con un nivel hidroaéreo.
Procede fundamentalmente como complicación de una Neumonía Aspirativa, surge en pacientes con trastornos de conciencia como:
 • Alcoholistas • Epilépticos 
 • Drogadictos • Pacientes bajo Anestesia Total 
Pacientes que hayan sufrido manipulaciones de la vía aérea o que presenten disfagia. 
PATOGENIA
Pasaje de las bacterias responsables, desde la cavidad oral a las vías aéreas bajas 
Se produce una Neumonitis que progresa a necrosis despues 7 – 14 Dias 
La Neumonitis evoluciona a un cuadro de Absceso Pulmonar con formacion de Infiltraciones y Lesiones Cavitadas
ETIOLOGIA
Surge como una complicación de una neumonía aspirativa y están causados por bacterias anaerobias procedentes de la cavidad oral (a nivel de caries y grieta gingivales)
Anaerobias:
peptostreptococcus 
Prevotella
fusobacterium 
Aerobios G (-)
Enterobacter
E. coli
Proteus 
Inmunodeprimidos
Entamoeba
Aspergillus
histoplasma
DIAGNOSTICO
Manifestaciones clínicas. 
Imagenología de tórax:
Rx de tórax AP
TAC. 
La Rx de tórax constituye el pilar fundamental con el hallazgo típico de una cavidad con nivel hidroaéreo en una localización característica.
suele ser el segmento posterior del lóbulo superior, o el superior del lóbulo inferior, siendo 
más frecuente en el pulmón derecho.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
TRATAMIENTO
Drenaje postural
Drenaje endoscópico intervencionista o quirúrgico. 
Administración de antibióticos de amplio espectro por mínimo 04 a 06 semanas:
1ra eleccion: penicilina sodica cristalina 2 millones UI x IV/4h
cefalosporinas 
Clindamicina. 600mg IV /8h
Metronidazol. 
En el caso de S. Aureus MR (MRSA): 
Vancomicina o Linezolid.
Para P. Aeruginosa: 
Cobertura doble antipseudomonica. Piperazilina/Tazobactam 3,375 gr EV c/. 06 horas. 
Tratamiento quirúrgico: indicado en 
pacientes con abscesos con pared engrosada que persiste la infección y expectoración purulenta. 
La operación debe limitarse a resección del tejido comprometido
También infección que entra en la mama a través de una grieta en un pezón. 
Mientras el sistema inmunitario del cuerpo trata de luchar contra la infección, parte del tejido en el área se moldea y forma pus, rodeada por un tejido endurecido e inflamado que se puede sentir como un bulto.
ABSCESO MAMARIO
Es una colección de pus mama que carece de apertura para drenar dicho pus.
Suele ocurrir mastitis mal curada, aunque es poco frecuente (3-11 % de las mujeres que tienen mastitis) o de una obstrucción mamaria que no se ha tratado. 
Factores de riesgo
No permanecer en un horario de alimentación constante
La presión sobre los conductos de la leche de un sostén demasiado apretado
Saltarse las sesiones de amamantamiento
El estrés y el cansancio en las madres primerizas
El destete del bebé de la lactancia materna demasiado rápido
Ser mayor de edad fértil
El exceso de peso
Tener antecedentes de absceso mamario anterior
Ca. inflamatorio de la mama (un tipo raro de ca. )
Fumar o usar otros productos de tabaco
Causas
 piel normal S. Epidermidis ,(Staphylococcus aureus), Estreptococos
Síntomas
Los síntomas más comunes de los abscesos de mama son: Agrandamiento doloroso de las mamas en un lado solamente
Enrojecimiento y la inflamación de la mama
Dolor al tacto y dolor difuso
fatiga
Fiebre y síntomas seudogripales incluyendo náuseas y vómitos
Picazón
Secreción del pezón (puede contener pus)
Cambios de sensibilidad en el pezón
Ganglios linfáticos agrandados o sensibles en las axilas del mismo lado
DIAGNÓSTICO
Interrogatorio
La paciente habitualmente refiere que el área mamaria localizada está dura, caliente, enrojecida, y dolorosa. 
Revela una masa mamaria, con enrojecimiento, dura, inflamada, dolorosa y caliente de forma y tamaño variables.
 La masa por lo general está cerca del pezón o alrededor del mismo.
 Puede haber secreción a partir de la masa o del pezón de la mama afectada, que puede estar volteado hacia dentro (invertido), o es posible que haya grietas (fisuras) visibles en el pezón. 
Cuando la masa se palpa por debajo de la piel, puede parecer moverse (fluctuante). 
Los ganglios linfáticos en la axila cerca de la mama pueden estar inflamados e hipersensibles.
 Es posible que haya fiebre o aumento de la frecuencia del pulso.
Examen físico
drenaje por aspiración con aguja Preferiblemente ecoguiado. 
Previa aplicación de anestesia local Mediante aguja de 18 G. Suele requerir varias punciones Valorar dejar un drenaje en abscesos >3 cm. 
Se debe tomar muestra (aspirado) para cultivo aerobio/anaerobio. Debe recomendarse continuar con lactancia materna excepto en caso de fístula del absceso al pezón. 
Tratamiento quirúrgico Primera elección: 
Grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna. Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País VascoOSTEBA, 2017. Guías de Práctica Clínica en el SNS. 
https://www.ecured.cu/Absceso_mamario#Descripci.C3.B3n
AMEBIANA
Todos los grupos de edad (+fr: 20-40 años).
Abscesos hepáticos
Colecciones solitarias o múltiples de material purulento en el parénquima hepático
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRATAMIENTO
Inicio abrupto
Fiebre 38-40 ºC acompañado de escalofríos y diaforesis profusa (tarde-noche) 
Dolor intenso y constante en el CSD
  CSD
  Tos, la respiración profunda, el caminar.
Hepatomegalia
Tos no productiva (30%)
Ventilación en el pulmón derecho se encuentra restringida
Ruidos respiratorios disminuidos . 
CARACTERISTICASÚnicos
Tamaño 5 a 15 cm
Llóbulo derecho
Dolor pleural irradiado a escápula derecha, hombro derecho, o región dorsal baja, 
Tos irritativa con expectoración achocolatada 
Disnea. 
RUPTURA
DIAGNÓSTICO
E. Histolytica y dispar
Solo E. histolytica 
es patógena. 
Metronidazol VO 1 g c/12h por 10 a 15 días, o
Tinidazol VO 2 g diarios por 10 días. 
Drenaje percutáneo se realiza cuando existe un riesgo inminente de rotura, cuando la respuesta al tratamiento es lenta, o cuando la sospecha de un absceso piógeno añadido es elevada.
Laboratorio
Leucocitosis
Anemia
 Fosfatasa alcalina (1/2)
 Bilirrubina (1/3)
 Transaminasas (raro)
Albumina sérica (raro) 
 
Imagen
Ecografía es de elección: Hipoecoicas 
Los anticuerpos contra seroameba están presentes en más del 90% de los casos. 
La hemaglutinación indirecta y el radioinmunoanálisis son las pruebas más utilizadas para el diagnóstico del absceso hepático amebiano.
ALDO TORRE DELGADILLO. Abscesos Hepaticos. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. México D.F. México.
PYOGENA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRATAMIENTO
INESPECÍFICA
Fiebre, escalofríos, malestar general, distensión abdominal, dolor con la inspiración profunda en el cuadrante superior derecho, náuseas y vómitos
2/3 tienen comorbilidad (enfermedad biliar, malignidad, diabetes, cirrosis, alcoholismo crónico, infección intraabdominal, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, bacteriemia) o historia de algún procedimiento de intervención reciente . 
DIAGNÓSTICO
ATB: Combinación de 2 o 3 medicamentos 
Cefalosporinas 3° generación más clindamicina o metronidazol
Penicilinas de amplio espectro más aminoglucósidos
Cefalosporinas 2° generación más aminoglucósidos
 
Preferentemente parenteral durante 2-3 semanas, completando posteriormente 6 semanas con antibióticos vía oral. 
Laboratorio
Leucocitosis
Anemia
 Fosfatasa alcalina
 Bilirrubina 
Albumina sérica 
Alargamiento del tiempo de protrombina
 
Imagen
Ecografía es de elección
Cuando se sospecha un AHP
se debe realizar
el cultivo del absceso
(hemo-absceso)
+ : 50%
 Dx requiere alto índice de sospecha
FACTORES DE MAL PRONOSTICO
Anemia
Hipoalbuminemia
Derrame pleural
Insuficiencia renal
Shock séptico
El tratamiento antibiótico
debe iniciarse de inmediato 
y no debe retrasarse hasta los resultados del cultivo. 
ALDO TORRE DELGADILLO. Abscesos Hepaticos. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. México D.F. México.
ASPIRACION Y DRENAJE:
Todo absceso piógeno debe ser aspirado y, en la mayoría de las ocasiones, drenado. 
La evacuación completa del material purulento se logra mejor cuando el absceso muestra una pared bien delimitada. 
La aspiración percutánea debe considerarse sin éxito cuando después de una segunda aspiración no hay mejoría clínica ni radiológica en el paciente. 
CIRUGIA:
Absceso se localiza en el lóbulo izquierdo o es multiloculado
Como rescate posterior al fallo de drenaje percutáneo,
Cuando una enfermedad intraabdominal concomitante se encuentra presente
ALDO TORRE DELGADILLO. Abscesos Hepaticos. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. México D.F. México.
ABSCESOS ANORECTAL 
Tienen como característica que dejan como secuela un trayecto fistuloso, por lo que se definen como abscesos fistulosos. 
Son mas frecuentes en el adulto joven.
CLASIFICACIÓN TOMANDO COMO REFERENCIA SU RELACIÓN CON EL MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO :
1. Por debajo del elevador del ano : 
Perianal : 
Cutáneo
Subcutáneo. 
B. Isquiorrectal. 
2. Por arriba del elevador del ano : 
Mural : 
Submucoso. 
- Interesfintérico. 
Pelvirrectal. 
Retrorrectal
Sexo: 3:1 varones
2/3 en la 3º-4º década de la vida
ABSCESO PERIANAL(45%)
Masa superficial por fuera del margen anal, eritematosa, indurada o fluctuante
Anoscopia: pus a traves de la base de la cripta o de una fisura anal crónica
Tto: drenaje con anestesia local
Antibióticos: riesgo elevado (diabetes, enfermedad valvular, inmunocomprometidos)
Fístula : 50 % : fistulotomia simultanea
ABSCESO ISQUIORRECTAL(25%)
Masa indurada, eritematosa, fluctuante en la nalga o inaparente
Tto: drenaje lo más cerca posible del margen anal
ABSCESO ESPACIO POSTANAL PROFUNDO
Profundo al E.A.E. y por debajo del elevador del ano
Severo malestar perineal con dolor en el sacrococcis o en la nalga o con distribución ciática, que se exacerba al sentarse
Diagnostico diferencial : masa extrarrectal: quiste presacro, teratoma, cordoma
Invariablemente se identifica orificio interno
Tto drenaje
ABSCESO INTERESFINTERICO(5%)
Se extiende cefalicamente, presentándose como una masa en la porción distal del recto
Fisura anal se asocia en un 25 %
Tto: anestesia general o raquídea, drenaje a traves del esfínter interno con remoción de la cripta enferma
ABSCESO SUPRAELEVADOR (2.5%)
Factores contribuyentes: obesidad y diabetes (23%)
Dolor perianal y en las nalgas
Generalmente febril y con leucocitosis
Generalmente con condición pélvica inflamatoria (Crohn, diverticulitis, salpingitis) o con cirugía abdominal o pelviana reciente
Tto: drenaje transrectal o vaginal—sepsis pelviana drenaje perineal---secundario a fístula transesfinteriana