Enfermedad de parkinson

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Unidad IV 
Enfermedad Vascular 
Cerebral
ABRIL, 2023
Enfermedad de Parkinson
Etiología y etiopatogenia. 
Se designa con este nombre a una 
enfermedad mayoritariamente 
esporádica (es decir no 
heredofamiliar), descripta por James 
Parkinson en 1817, a la que llamó 
parálisis agitante, producida por un 
trastorno degenerativo con pérdida 
neuronal en el locus niger. 
La causa de esta pérdida neuronal es 
desconocida, pero objeto de múltiples hipótesis: 
tóxica, apoptosis (muerte neuronal 
programada); desrepresión de genes y caspasas
(enzimas proteolíticas); vulnerabilidad selectiva 
de las neuronas dopaminérgicas que requieren 
carriers intraneuronales; toxicidad endógena 
por estrés oxidativo; excitotoxicidad secundaria 
a aminoácidos excitatorios (NMDA); déficit de 
factores neurotróficos; neurotoxicidad por óxido 
nítrico endógeno; mecanismo autoinmune; 
tóxicos externos (pesticidas, agua de pozo); 
genética en los casos familiares. 
La enfermedad aparece entre los 50 y 
60 años de edad y es más frecuente 
en el hombre. 
La enfermedad causa pérdida/muerte 
neuronal del sector dopaminérgico y 
sus receptores. 
Semiología o Clínica 
Pa
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Manifestaciones principales
Temblor de reposo, es lento de 4-6 cls, relativamente 
amplio y se inicia en la parte distal de los miembros. Es 
particularmente acentuado en el pulgar y el índice y 
muestra movimientos alternantes de flexoextensión y 
pronosupinación.
Puede asociarse temblor en labios. El 
temblor cefálico es menos común. 
El temblor parkinsoniano es visible cuando los 
músculos están en reposo, relajados al máximo, y 
desaparece cuando el enfermo mueve sus miembros. 
También se observa durante la marcha. Rigidez. (hipertonía extrapiramidal)Se 
observa signo de la rueda dentada de 
Negro en codo, muñeca, rodilla y pie. 
Suele ser también asimétrica
Bradikinesia o akinesia: Consiste en la 
sensación de brusca trabazón o 
imposibilidad motora al querer iniciar o 
cambiar de ritmo un movimiento. 
Típicamente, los pacientes "se quedan 
pegados al suelo" al querer caminar.
Manifestaciones asociadas:
consisten en disartria, disminución del 
parpadeo y de los movimientos 
automáticos y asociados. 
Adiadococinesia (por rigidez 
simultánea de músculos agonistas y 
antagonistas). Facies "fígée" o de 
jugador de póker. Aspecto envarado. 
Marcha de pequeños pasos que puede 
tender a la aceleración (marcha 
festinante). 
Reflejo nasopalpebral exaltado e 
inagotable. Presencia de reflejos 
palmomentoniano y de hociqueo.
Ausencia de reflejos posturales de 
de�fensa (el paciente tiende a caer 
cuando se lo empuja sin apoyar el pie 
para evitar la caída). Micrografia.
Trastornos vegetativos: sialorrea, 
sensación de calor, seborrea (cara de 
pomada), sudoración.
Trastornos cognitivos: deterioro 
subcortical. 
Algunas otras deficiencias en funciones y 
limitaciones en actividades a tomar en cuenta 
Transferencias
•Sentarse; 
•levantarse del suelo o de una silla; 
•entrar/salir de la cama; 
•girarse en la cama (problemas de sueño); 
•entrar/salir de un coche
Postura corporal
•Capacidad para corregir activamente la postura; 
•dolor por problemas posturales; 
•problemas de alcance, prensión y traslado de objetos
Equilibrio
•Sensación de equilibrio alterado en posición levantada y durante actividades; 
•hipotensión ortostática; dificultad con actividad doble (actividad motora, cognitiva)
•Alcance y prensión
Actividades domésticas
•(pequeñas reparaciones, limpieza, cocina, cortar alimentos, sujetar un vaso o una taza sin vertido); 
aseo personal
•(baño, vestirse/desvestirse, abotonar, atar los zapatos)
Marcha
•Uso de ayudas; andar en casa; subir escaleras, andar distancias cortas en exteriores (100 m); andar distancias largas en exteriores (>1 km); empezar; parar; girar; velocidad; inicio de festinación; inicio de 
congelación (usar el Freezing o f G a it Questionnaire)', relación con caídas y uso de señales 
Para saber más
https://www.youtube.com/watch?v=to4AxGHx6Rk
Debe revisar 
1. El capitulo 11. MOVIMIENTOS ANORMALES Y SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDALES en Fustinoni. 
2. Revisar el Síndrome parkinsoniano con dolor (Caso Clínico) del libro de Fisioterapia en 
Neurologia
https://www.youtube.com/watch?v=to4AxGHx6Rk