GONORREA

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GONORREA
AGENTE CAUSAL
TRASMISIÓN 
Diplococo 
Gram (-)
d: 0.6 a 0.8 µm
No móviles 
No formadores de esporas
Neisseria gonorrhoeae
 Familia: Neisseriaceae
Reservorio es exclusivo de los seres humano
Infecta diferentes tipos de mucosas, 
+Fr: H Uretra, M  Cuello uterino 
Otras: Conjuntiva, faringe, vulva, vagina. recto
Envoltura celular  Membrana citoplasmática
Mujeres son la más susceptible de infectarse en una relación sexual que el hombre heterosexual.
Grupo etario  Adolescentes y adultos jóvenes
Mujeres  15-24 años 
Hombres  20-24 años
Se trasmite principalmente por contacto sexual 
También puede trasmitirse durante el parto
Aldo A. Ramírez Moya. Gonorrea. SOCIEDAD PERUANA DE DERMATOLOGÍA. VOL 29 (3). 2019. 
1° Adherencia bacteriana al epitelio de la mucosa
PATOGENIA
ESTABLECIMIENTO DE LA INFECCIÓN
Pili tipo IV
extender o retraer
Apego íntimo
Motilidad de las sacudidas 
Agregación bacteriana
Evasion inmune
 Transformación del ADN
Subunidad proteica
PilE 
Biogénesis de la pilina 
Deleción del gen pilE
Bloquear la unión 
ALTA VARIACIÓN ANTIGÉNICA 
A
R: CD46
B
Median la adherencia después del contacto inicial por los pili de tipo IV, así como la evasión inmune por una variación antigénica 
Sarah Jane Quillin, H Steven Seifert. Neisseria gonorrhoeae host adaptation and pathogenesis. Nature Reviews Microbiology volume 16, pages226–240 (2018)
C
Se une a proteína de unión a c4b (C4BP) y al factor H 
 (X) función oxidativa de los neutrófilos  Apoptosis
2° Colonización e invasión 
 Replicación bacteriana extracelular 
 Adquisición de nutrientes del medio extracelular
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INTERACCIONES CON EL SISTEMA INMUNOLÓGICO DEL HUÉSPED
a2. Se inactiva rápidamente por la escisión mediada por el factor I a iC3b
a1. C3b se une a LOS a través del lípido A 
b1. Se cree que facilita la invasión de células epiteliales
b2.  Estructuras del huésped unidas al factor H se consideran propias y no se dirigen a opsonización y lisis
Durante la colonización:
inducen señalización del sistema inmune innato del huésped
H1: La estimulación inmunológica beneficia en última instancia al huésped.
H2: El exudado transporta bacterias vivas en replicación 
Sarah Jane Quillin, H Steven Seifert. Neisseria gonorrhoeae host adaptation and pathogenesis. Nature Reviews Microbiology volume 16, pages226–240 (2018)
dominio de oligomerización de unión a nucleótidos (NOD1) 
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CERVICITIS: Sitio + común en mujeres. >Asintomática
PI aprox: 10 días 
Prurito vaginal y/o secreción mucopurulenta. < SIM o menorragia. 
Examen: CU normal o secreción franca. Mucosa cervical > friable.
URETRITIS: 90% mujeres con cervicitis gonocócica. Histerectomía sitio principal.
>Asintomática. Disuria, urgencia o frecuencia urinaria.
EPI: 10-20% mujeres con gonorrea cervical. MO~40% de casos de EPI. 
Dolor pélvico/abdominal, sangrado vaginal anormal +- Fiebre.
Examen: dolor a la palpación de anexos o CU.
INFECCIÓN UROGENITAL 
EN MUJERES
PERIHEPATITIS (SD DE FITZ-HUGH-CURTIS) + ITS>mujeres.
Dolor pleurítico agudo en CSD, +/- náuseas, vómitos y fiebre. Roce en margen costal anterior derecho. Pruebas de función hepática N o levemente elevadas.
BARTHOLINITIS: ~33% asintomática
Dolor y secreción perilabiales, edema de los labios y agrandamiento y sensibilidad de la glándula.
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO: Riesgo 2-5 veces mayor. Corioamnionitis, RPM, PP, RNBP o PEG y abortos espontáneos. Transmisión vertical: 30-50%.
COMPLICACIONES
Khalil G Ghanem, et al. Clinical manifestations and diagnosis of Neisseria gonorrhoeae infection in adults and adolescents. 2020. Disponible en: http://uptodate.searchbox.science/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-neisseria-gonorrhoeae-infection-in-adults-and adolescents?search=gonorrhe&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H790870927
INFECCIÓN EXTRAGENITAL
URETRITIS: causa común > en áreas urbanas. Algunos asintomáticos.
PI: 2-14 días (4-8 días)
Secreción (82%) pres. espontánea meato uretral, de color purulento o mucopurulento, abundante en cantidad y disuria (53%).
Complicaciones: raras 
Linfangitis del pene
Edema del pene
Abscesos periuretrales
Estenosis uretrales postinflamatorias
PROCTITIS: > Asintomático. >HSH y >receptivos, Aum. 3VR VIH. Tenesmo, dolor anorrectal, plenitud rectal, estreñimiento, hemorragia anorrectal y secreción mucopurulenta.
INFECCIÓN UROGENITAL 
EN HOMBRES
FARINGITIS: >exposición sexual oral. >Asintomáticas.
Dolor de garganta, exudados faríngeos y / o linfadenitis cervical. 
Sitio > transferencia horizontal genes de resistencia AB gonocócicos
INFECCIÓN GONOCÓCICA DISEMINADA: Diseminación bacteriémica 0,5 a 3% de pacientes infectados. >Mucosa. 2 síndromes clínicos. 
Articulaciones más afectadas: >rodillas, muñecas y tobillos.
CONJUNTIVITIS:levesagresivas: inyección conjuntival, secreción purulenta y edema periorbitario, no tto perforación y ceguera corneales.
EPIDIDIMITIS: unilateral aguda puede ser una complicación de la infección gonocócica, > combinación con Clamidias.
Dolor y la inflamación unilateral de los testículos.
Khalil G Ghanem, et al. Clinical manifestations and diagnosis of Neisseria gonorrhoeae infection in adults and adolescents. 2020. Disponible en: http://uptodate.searchbox.science/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-neisseria-gonorrhoeae-infection-in-adults-and adolescents?search=gonorrhe&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H790870927
INFECCIÓN EN EL RECIÉN NACIDO
INFECCIÓN DISEMINADA Y ABSCESO DEL CUERO CABELLUDO
Sepsis
Meningitis: fiebre, irritabilidad, letargo, vómitos y mala alimentación.
Artritis: a los 2-21 días de edad. Temperatura N o ligeramente elevada. Por lo general múltiples articulacionesniega a mover extremidad afectada y dolorida. 
	HALLAZGO	FRECUENCIA*
	HIPERTERMIA	+++
	DIFICULTAD RESPIRATORIA	+++
	TAQUICARDIA	+++
	LETARGO	++
	MALA ALIMENTACIÓN	++
	APNEA	++
	BRADICARDIA	++
	MALA PERFUSIÓN / HIPOTENSIÓN	++
	VÓMITOS	++
	ICTERICIA	++
	HEPATOMEGALIA	++
	CIANOSIS	+
	HIPOTERMIA	+
	IRRITABILIDAD	+
	CONVULSIONES	+
	DISTENSIÓN ABDOMINAL	+
	DIARREA	+
OFTALMÍA NEONATAL
Conjuntivitis purulenta, con exudado abundante e hinchazón de los párpados no tto  ulceración, cicatrización y deterioro visual.
PI: 2-5 días después del nacimiento, puede retrasarse.
Puede producirse una infección localizada de otras superficies mucosas. Pueden verse afectados la faringe, la vagina, la uretra y el ano.
Michael E Speer, et al. Gonococcal infection in the newborn. 2020. Disponible en: http://uptodate.searchbox.science/contents/gonococcal-infection-in-the-newborn?search=gonorrhe&source=search_result&selectedTitle=7~150&usage_type=default&display_rank=6#H14
DIAGNÓSTICO
La PRUEBA DE AMPLIFICACIÓN DE ÁCIDO NUCLEICO (NAAT) es la más precisa.
Infecciones genitales y extragenitales
Sensibilidad (>96%)
CULTIVO
Sensibildad entre 85 % a 95 % infeccion endocervical y uretral
No permite la determinación de la susceptibilidad a los antimicrobianos
Susceptibilidad a los antibióticos
https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-neisseria-gonorrhoeae-infection-in-adults-and-adolescents?search=gonorrea&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H1235604945
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/SS-729-14-Gonorrea/GRR_GONORREA_010914_vf.pdf
TRATAMIENTO 
http://gesida-seimc.org/wp content/uploads/2017/06/Documento_de_consenso_sobre_diagnostico_y_tratamiento_de_las_infecciones_de_transmision_sexual_en_adultos_02.pdf
DOXICICLINA se usa en combinación con ceftriaxona para la enfermedad inflamatoria pélvica
Epididimitis o proctitis
INFECCIÓN FARÍNGEA  
Ceftriaxona intramuscular (250 mg) y azitromicina
Ceftriaxona de 1 g era
CONJUNTIVITIS   
EPIDIDIMITIS   
Ombinación de ceftriaxona (250 mg intramuscular como dosis única) + doxiciclina (100 mg por vía oral dos veces al día) durante 10 días .
PROCTITIS   
La TERAPIA EMPÍRICA para la gonorrea y la clamidia con ceftriaxona (250mg por IM en una dosis única) y doxiciclina (100 mg por vía oral dos veces al día durante siete días) 
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA  
CEFTRIAXONA (500 mg IM dosis única) + DOXICICLINA (100 mg/12 horas, 14 días, v.o) +/- metronidazol (500 mg/12 horas, 14 díasVO ). 
CEFOTAXIMA (1 g, IM, dosis única) o CEFTIZOXIMA (1 g, IM, dosis única)+ DOXICICLINA (100 mg/12 horas, 14 días,vo) +/- metronidazol (500 mg/12 horas, 14 días, v.o). 
EN CASO DE ALERGIA A PENICILINA: 
LEVOFLOXACINO (500 mg vo/24 h, 14 días) o DOXICICLINA (100 mg/12 horas, 14 días, v.o) + una dosis única de AZITROMICINA (2g v.o) en ambos casos
TRATAMIENTO AMBULATORIO
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
CEFOXITINA (2 g IV/6 horas) o CEFOTETÁN (2 g IV/12 horas) + DOXICICLINA (100 mg/12 horas, v.o hasta completar 14 días).
CLINDAMICINA (900 mg IV/8 horas)+ GENTAMICINA (1.5 mg/kg peso/8 horas). La GENTAMICINA se puede administrar en dosis única, más doxiciclina (100 mg/12 horas, v.o hasta completar 14 días de tratamiento).00
INFECCION GONOCOCICA DISEMINADA 
CEFTRIAXONA 1mg IM o IV cada 24 h
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-uncomplicated-neisseria-gonorrhoeae-infections?search=gonorrea&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H14405271