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EXAMENES AUXILIARES EN UROLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA E.A MEDICINA HUMANA EXAMEN DE LABORATORIO ANALISIS DE ORINA Hora de obtención: Primera orina de la mañana Después de que le paciente ha comido Las muestras que se dejan reposando se alteran Estado de hidratación del paciente Inadecuado: Recolección inapropiada Análisis tardío de la muestra Examen incompleto Falta de experiencia Apreciación inadecuada de los hallazgos Método de obtención Varones: Retracción del prepucio y aseo del meato Eliminar primer chorro (15-30ml) Recolectar la siguiente porción (50-100ml) Vaciar completamente la vejiga en el sanitario Mujeres: Colocar a la pcte en posición de litotomía Asear vulva y meato urinario Separar los labios Se pide que se inicie la micción y eliminar la primera orina Recolectar la siguiente porción (50-100ml) Vaciar completamente la vejiga Niños: Asear el área suprapúbica con alcohol Aplicar anestesia local (pápula intradérmica) Se une una jeringa de 10 ml a una aguja numero 22 Introducirla de forma perpendicular a través de la pápula abdominal Blanco-lechosa Incolora Turbia Quiluria, piuria intensa o hiperoxaluria. Poliuria o diuréticos en dosis altas. Piurías, fosfaturias o fecaluria. EXPLORACIÓN MACROSCÓPICA 17 – 42 mg / dl 150 mg/24 hs. EXPLORACIÓN MICROSCÓPICA CRISTALES Se presentan normalmente en todas las orinas. Orinas ácidas: cristales amorfos de uratos, ácido úrico y oxalatos de calcio Orinas alcalinas : fosfatos. EN PERSONAS SANAS Y EN PATOLOGÍAS ácido úrico: leucemias, fiebre, gota y procesos catabólicos de nucleoproteínas. uratos amorfos: en estados febriles. oxalato cálcico: dietas con ajo, naranja, tomate, DM, hepatopatías y litiasis. carbonato cálcico: dieta vegetariana, infecciones urinarias. fosfato-áccálcico: hiperfosfaturia, hipercalciuria, obstrucciones urinarias, pcte con catéter vesical. fosfatos triples (fosfato-amonio-magnesio), urato de amonio, fosfato y carbonato calcio: presentes en pH alcalino, infecciones urinaria por bacterias productoras de amonio hay probabilidad de formación de cálculos coraliformes de fosfatos triples o estruvita uratos y oxalatos cálcicos, ácido úrico, xantinas y cistina: presentes en pH ácido. SIEMPRE EN PATOLOGÍAS leucina: leucinosis, hepatopatías graves. cistina: cistinuria. tirosina: tirosinosis, hepatopatías graves. colesterol: Sx. nefrótico y quiluria. bilirrubinas: hiperbilirrubinemias. sulfonamidas: pctes tratados con sulfonamidas. indinavir: pctes VIH tratados con este fármaco CULTIVOS BACTERIANOS Estimar el numero de bacterias Identificar exactamente el patógeno Predecir medicamentos eficaces Pctes con infecciones recurrentes o persistentes, insuficiencia renal o alergia a fármacos PRUEBAS DE LA FUNCIÓN RENAL Creatinina sérica Normal: 0.8-1.2mg/dl en adultos, 0,4-08mg/dl en niños Permanecerá normal hasta que se pierda el 50% de la función renal No se modifica por la dieta o el estado de deshidratación Depuración de creatinina endógena Equivale al índice de filtración glomerular Forma más segura y precisa de la función renal normal = 90-110ml/min BUN Nitrógeno de la urea en sangre Catabolismo de las proteínas Depende de la ingesta de proteínas, hidratación y presencia de hemorragias GI Se necesita perder 2/3 partes de la función renal para que se observe un importante aumento del BUN Normal = 10:1 Deshidratado, obst. Urinaria bilateral o extravasación de orina = 20:1 a 40:1 EXAMEN DE IMAGENES ECOGRAFIA De elección para la evaluación inicial del riñón No utiliza radiación ni medios de contraste Morfología renal, diferenciación cortico-medular y distinguir entre masas solidas y liquidas en el riñón Dx: Litiasis Inconveniente: ureteral es muy limitada, alcanzando su mayor precisión a nivel renal y vesical RX SIMPLE DE ABDOMEN Permite valorar la presencia de imágenes de densidad calcio UROGRAFÍA INTRAVENOSA Inconveniente: uso de contraste y radiación Realización de radiografías seriadas mientras se elimina por la vía urinaria un medio de contraste administrado de forma intravenosa Identifica defectos de repleción en su interior Diagnostico si en la radiografía inicial se evidencio una imagen cálcica (litiasis cálcica) Capacidad del riñón para captar y eliminar el medio de contraste, por lo que proporciona información sobre la función renal PIELOGRAFÍA ASCENDENTE Y PERCUTÁNEA Inconveniente: es una técnica invasiva, que precisa radiación y solo identifico defectos de repleción Consiste en administrar contraste en el interior de la vía urinaria por un catéter ureteral (retrograda) o a través de una nefrostomía percutánea (anterógrada) Identifica defectos de repleción en la vía urinaria de manera similar a la urografía intravenosa Se puede utilizar en pacientes con alergia al contraste, puesto que éste no se absorbe por vía sistémica TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA Inconveniente: requiere el uso de radiación, es cara De elección para el diagnostico de lesiones, traumatismo y tumores en retroperitoneo Estadificación de los tumores urológicos Sin contraste es la técnica diagnostica definitiva de la litiasis urinaria, visualizando todos los cálculos, exceptos los de indinavir Con contraste permite realizar fase urográfica con visualización de la eliminación del contraste por la vía urinaria, siendo útil en los traumatismos y tumores de vía urinaria ANGIOGRAFÍA RENAL Opacificación de las arterias renales por inyección directa de contraste dentro del vaso (punción arterial) y secundariamente de las venas renales (fase venosa) Estenosis, obstrucción completa (trombosis) o dilatación (aneurisma) RESONANCIA MAGNÉTICA Inocua desde el punto de vista de la radiación Alternativa a la TC en pacientes con alergia a contrastes iodados Necesita contraste (gadolinio) que está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal por el riesgo de fibrosis nefrogénica CISTOSCOPIA La cistoscopia es un procedimiento que le permite al médico examinar el revestimiento de la vejiga y el tubo que lleva la orina hacia afuera del cuerpo (uretra). Se inserta en la uretra un tubo hueco (cistoscopio) que tiene una lente y se lo desplaza lentamente hacia la vejiga. REFERENCIAS Assessment of kidney function - UpToDate [Internet]. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-kidney-function?search=pruebas%20de%20la%20funcion%20renal&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1 https://www.uptodate.com/contents/radiologic-assessment-of-renal-disease?search=pruebas%20de%20la%20funcion%20renal&topicRef=2359&source=see_link https://www.uptodate.com/contents/urinalysis-in-the-diagnosis-of-kidney-disease?search=pruebas%20de%20la%20funcion%20renal&topicRef=2359&source=see_link
