CAP_6[1] electro caso clinico 6

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De: Ignacio Zerimar - Noel J. Ramírez ©. En. La electrocardiografía basada en cuento y poesía. 
1ra Ed. Tarixa Libros, Buenos Aires, 2013. 
CAPITULO VI 
 
Por una TPSV 
 
 
 
 
 
 
 Con lo de nuestro amigo Pedrito habíamos hecho un paréntesis largo 
en nuestra mañana. Me asustaba saber lo que nos faltaba por decidir. Habían 
pedidos de marcapasos por completar –lo de Concepción Carbonelli, 
solucionado-, otro paciente que debía internarse para un implante de 
cardiodesfibrilador por la tarde, otro paciente nuestro con miocardiopatía 
dilatada a quien estaban realizándole una colecistectomía por vía 
laparoscópica a esa hora, las interconsultas, las eventualidades... 
 La mañana se estaba tornando interminable. Mi día de guardia 
terminaba a las 5 de la tarde y faltaban muchas cosas por resolver en ese 
poco tiempo. La imagen de Andrea acudía permanentemente para 
recordarme que esa noche teníamos que vernos, a las 8 ¡qué emoción! La 
llevaría a cenar ¿Dónde?, ¿Cómo debía vestirme?, ¿De qué hablaríamos? 
 - Doctores, doctores. Es mi primer mes de residente de primer año 
de Clínica Médica-, nos interrumpe una doctora joven y mientras lo dice la 
vemos asustadísima y angustiada. Quiero presentarles un paciente de 46 
años, es diabético insulino-dependiente, fumador de 20 cigarrillos/día, 
dislipémico, tiene un cuadro depresivo tratado con amitriptilina, fue 
internado hace menos de 1 hora para evaluación de pie diabético. Fuimos 
llamados por enfermería para atenderlo porque se sentía descompuesto. 
Nosotros lo encontramos taquicárdico a 130 lpm, TA 100/70 mmHg, 
sudoroso y taquipneico. Le sacamos un ECG, creo que es una taquicardia 
ventricular paroxística ¿creo?, pero bueno los especialistas son Uds. No tiene 
antecedentes cardiológicos ¿Quieren ir a verlo, por favor? Lo único que tengo 
de laboratorio hasta ahora es: glucemia 296 mg/dL y potasio 2,7 mEq/L. 
 - Doctores ¿Quiénes irán con nosotras?-, dice su compañera de 
residencia. Ella estaba más asustada. 
 
 
De: Ignacio Zerimar - Noel J. Ramírez ©. En. La electrocardiografía basada en cuento y poesía. 
1ra Ed. Tarixa Libros, Buenos Aires, 2013. 
 - Si quieren voy yo. Pero una observación: el término de taquicardia 
ventricular paroxística es una siembra suya. Por favor, muéstreme el ECG 
Dra… 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 - Pincas, soy la Dra. Amelia Pincas ¡Vamos es urgente, porfa! 
 -Que un residente venga conmigo llevando cardiodesfibrilador -dije. 
Salimos de prisa con las médicas residentes. 
 - ¡Ojalá que no le pase nada malo a mi paciente! Que a dos semanas 
de estar en el Hospital me pase esto ¡es para morirse de la angustia! ¿No le 
parece, doctor? 
 Qué manera de volver años atrás con estas situaciones de hospital, 
médicos recién recibidos se topan con pacientes graves. Estupenda la ilusión 
de vivir, de formarse como médico ¡nunca dejaremos de sentir pasión por 
 
 
De: Ignacio Zerimar - Noel J. Ramírez ©. En. La electrocardiografía basada en cuento y poesía. 
1ra Ed. Tarixa Libros, Buenos Aires, 2013. 
hacer esto! En el camino voy pensando en los posibles diagnósticos 
diferenciales. 
 Mientras nos acercábamos a la habitación del paciente repaso los 
datos que nos dijo Amelia. A todo paciente diabético se le debe considerar 
como portador de un infarto de miocardio, ahora está cursando con una 
taquicardia con complejo QRS ancho, se asocia a hipokalemia y consumo de 
amitriptilina –los antidepresivos tricíclicos prolongan el intervalo QT e 
inducen el desarrollo de taquicardia ventricular polimorfa-, por otro lado, no 
hay antecedente de enfermedad cardiológica –punto a favor-... y en el ECG 
tiene una patente compatible con una TPSV. 
 -¡Doctora Amelia, doctora Amelia! ¡Apúrese por favor! Mi esposo se 
descompuso, se puso mal-, nos alcanza a decir una señora que supongo es 
su esposa. 
 -Bueno, ya nos ocuparemos de todo ahora, vinimos con el 
cardiólogo. Quédese tranquila- la conforta Amelia. 
 En el camino encuentro a una enfermera a quien le pedí que le 
hiciese un hemoglucotest inmediatamente y que tuviese a mano una ampolla 
de dextrosa hipertónica. Inmediatamente por detrás de nosotros entró 
nuestro residente con el cardiodesfibrilador, ¡me alivió poder contar con ese 
equipo! Entramos a la habitación. Empezamos a atenderlo. Encontramos que 
el paciente toleraba adecuadamente el decúbito dorsal, estaba algo sudoroso 
y levemente disneico. Nuestro residente le tomó la TA, tenía 110/60, la FC 
era de 132 lpm. A la auscultación no se detectaban signos de congestión 
pulmonar y la auscultación cardiaca no evidenció signos de falla cardiaca, 
tampoco encontramos soplos cardiacos. Dentro de todo, estaba bien, no 
apuraba. Bueno, yo estaba en ese análisis clínico, pero nuestro residente 
estaba en otro análisis clínico, yo supuse que la conocía de antes por el 
intercambio de miradas y palabras entre ellos. 
 
- Creo que es una taquicardia paroxística supraventricular con 
conducción aberrante por un bloqueo de rama derecha previo, -dice nuestro 
residente Darío, con tono muy seguro y tranquilo-. ¿Quiere que le demos 6 
mg de adenosina por vía endovenosa? Considero que es la opción más 
segura. 
 
- Estoy perfectamente de acuerdo, dásela- le dije haciendo un gesto 
de aprobación y asombro cómplice. 
 
 
De: Ignacio Zerimar - Noel J. Ramírez ©. En. La electrocardiografía basada en cuento y poesía. 
1ra Ed. Tarixa Libros, Buenos Aires, 2013. 
 
- Traje 3 ampollas en el bolsillo. Cargo una y se la doy en bolo 
rápido-. Mientras lo hace, se siente contento por haber hecho un buen 
diagnóstico y elegido una excelente opción. Esperamos unos segundos, 5 ó 6 
después que se la diera. Y en el monitor del cardiodesfibrilador se observa el 
ritmo sinusal y el paciente expresa gesto de satisfacción y cotento. 
 
- Creo que yo estoy demás acá. Darío hazle las indicaciones que 
consideres conveniente. Dra. Pincas, la dejo en manos de nuestro mejor 
residente. Hasta luego- Salgo, en ese momento le hago un guiño a Darío.