Capitulo_7_Bloqueos_AV

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Bloqueos aurículo – ventriculares 
 
 
 
Contenido del Capítulo 
 Clasificación 
 Bloqueo AV I° 
 Bloqueo AV II° 
 Bloqueo AV III° 
 Bloqueo AV paroxístico 
 
 
Normalmente el impulso eléctrico iniciado en el NSA pasa por la aurículas, unión AV y 
el sistema His-Purkinje para activar los ventrículos; es normal que la conducción se enlentezca 
notablemente en la UAV (Capítulo 1). Bajo ciertas condiciones fisiológicas o patológicas el 
estímulo auricular puede enlentecerse o bloquearse totalmente en la UAV o en el His-Purkinje, 
el nombre genérico que se da estas alteraciones es: bloqueo aurículo-ventricular (BAV). 
 
 
9.1. CLASIFICACIÓN 
 
 
Los bloqueos AV se los divide en tres grados, dependiendo de cuán deteriorado esté el 
pasaje del estímulo supraventricular a los ventrículos (Cuadro 9.1). 
 
 
Cuadro 9.1. Grados de BAV y su relación con la conducción AV 
 
 Tipo de bloqueo Conducción AV 
 
A- De primer grado Prolongada 
B- De segundo grado Intermitente 
- Mobitz tipo I o Wenckebach 
- Mobitz tipo II 
- Tipo 2:1 
- De alto grado 
C- De tercer grado, o completo Ausente 
 
 
 En el BAV I° la conducción AV está enlentecida, pero toda onda P va seguida de su 
complejo QRS, en todos los casos de BAV II° al menos una onda P no va seguida de su QRS; en 
tanto que, en el BAV completo no hay conducción AV anterógrada. 
 
 
9.2. BLOQUEO AURICULO-VENTRICULAR DE I GRADO (BAV I°) 
 
 
 En este tipo de bloqueo la conducción del impulso entre aurículas y ventrículos está 
enlentecida, y generalmente este defecto radica en la unión AV, y menos frecuentemente en el 
haz de His. El intervalo normal es 0,18 seg en los niños, 0,20 seg en los adultos, y 0,22 seg en 
los ancianos. Normalmente el intervalo P-R se acorta progresivamente al aumentar la frecuencia 
cardiaca, si esto no sucede es un equivalente de BAV I°. 
 
Hallazgos electrocardiográficos: (Figura 9.1.) 
1.- Intervalo P-R prolongado, mayor a 0,20 seg. 
2.- Toda onda P va seguida de un complejo QRS. 
3.- La duración del complejo QRS puede ser normal o prolongada. 
 
 
 
 
Figura 9.1. Se ve que a cada onda P le sigue un complejo QRS. El intervalo P-R es de 0,26 seg. 
 
Entidades asociadas: Uso de β-bloqueantes, diltiazem, verapamilo o amiodarona. 
 Enfermedad del nódulo sinusal. 
 Intoxicación digitálica. 
 IAM cara inferior. 
 Enfermedad coronaria crónica. 
 Miocardiopatía chagásica. 
 Carditis reumática. 
 
 
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE II GRADO (BAV II°) 
 
 
En el grupo de bloqueos AV la conducción AV está interrumpida en forma intermitente, 
por lo que algunas de las ondas P no están seguidas del complejo QRS. El defecto en la 
conducción radica en la UAV o en el haz de His en proporciones casi iguales. 
 
BLOQUEO TIPO WENCKEBACH O MOBITZ I 
 
Este tipo de BAV ocurre en ciclos, es decir que de forma periódica hay un impulso 
auricular que no se conduce a los ventrículos, la severidad del bloqueo es más grave mientras 
más ondas P no sean seguidas de complejos QRS. 
 
Hallazgos electrocardiográficos: (Figura 9.2) 
 
 1.- El primer latido del ciclo puede tener intervalo P-R normal o prolongado. 
 2.- La primera prolongación del intervalo P-R suele ser la más larga. 
 3.- El intervalo P-R se prolonga paulatinamente hasta que una onda P no va seguida de 
un complejo QRS. 
 
 
 
 
 
Figura 9.2. Bloqueo AV de segundo grado, tipo Wenckebach. Hay una paulatina prolongación 
del intervalo P-R, (0,20 seg. a 0,36 seg.) hasta que la tercera onda P no va seguida de un 
complejo QRS. 
 
 
BLOQUEO AV IIº, TIPO MOBITZ II 
 
La gravedad de la lesión que condiciona esta alteración en la conducción AV es mayor 
que en el bloqueo tipo Wenckebach, muchas veces está asociada a bloqueo en alguna rama o 
fascículo del haz de His. 
 
Hallazgos electrocardiográficos: (Figura 9.3) 
 
1. La falta de conducción entre aurículas y ventrículos sucede de modo inesperado, y 
habitualmente sucede en grupos de latidos. 
2. La onda que tiene su QRS, pueden ser con intervalo P-R normal o prolongado. 
3. La conducción AV falla en forma súbita e inesperada, sin prolongación previa del 
segmento P-R, la onda P no va seguida de un complejo QRS. 
 
 
 
Figura 9.3. Bloqueo AV de segundo grado, tipo Mobitz II, 3:2. La primera y segunda onda P de 
la secuencia van seguidas de un complejo QRS ancho, sin aumento progresivo del intervalo P-R; 
la tercera onda P no es seguida de un QRS. 
 
 
 
Para indicar la gravedad del trastorno de conducción en un bloqueo AV de II grado se 
relaciona el número de ondas P con los latidos conducidos; por ejemplo: cuando se dice que un 
bloqueo es 3:2 significa que de 3 ondas P consecutivas 2 tienen respuesta ventricular. En un 
bloqueo 3:1, de 3 ondas P consecutivas sólo una tiene respuesta ventricular. 
 
Se considera que el bloqueo AV tipo Wenckebach con QRS fino se produce en el nodo 
AV y es de mejor pronóstico, que el Mobitz II que se produciría en el sistema His-Purkinje. 
 
Patologías asociadas: Intoxicación digitálica 
 Vagotonismo 
 
 
BLOQUEO AV IIº, TIPO 2:1 
 
La conducción AV es intermitente de modo regular, de cada 2 veces que se activa la 
aurícula, sólo la segunda es seguida de una contracción ventricular. 
 
Hallazgos electrocardiográficos: (Figura 9.4) 
1.- Los intervalos P-P son regulares. 
2.- De cada dos ondas P, sólo una va seguida de un complejo QRS. 
3.- Los intervalos P-R son iguales. 
 
El bloqueo 2:1 significa solamente que de dos ondas P una tiene respuesta ventricular y 
no informa del mecanismo por el cual se produce (Wenckebach o Mobitz II), por lo tanto se 
deben realizar maniobras que modifiquen la frecuencia sinusal -disminuirla con compresión del 
seno carotídeo o aumentarla con atropina-, para conocer su mecanismo. 
 
 
 
Figura 9.4. Bloqueo AV 2:1. La primera, tercera, quinta y séptima ondas P preceden a complejos 
QRS. La segunda, cuarta, sexta y octava ondas P no están seguidas de complejos QRS. 
 
Patologías asociadas: Enfermedad degenerativa del sistema de conducción 
 Cardiopatía isquémica 
 
 
BLOQUEO AV IIº , DE ALTO GRADO 
 
 Es el más severo de los BAV II°, la frecuencia auricular es alta y la ventricular –aunque 
submúltiplo de la auricular- es baja. Suelen ser la transición de una BAV II° tipo 2:1 a un BAV 
completo, refleja un gravo severo de enfermedad del sistema de conducción. 
 
Hallazgos electrocardiográficos: (Figura 9.5) 
 
1.- Los intervalos P-P son regulares. 
2.- De cada tres ondas P, sólo una va seguida de un complejo QRS. 
 
 
3.- Los intervalos P-R son iguales. 
4.- Los complejos QRS, generalmente son anchos. 
 
 
 
Figura 9.5. Bloqueo AV II° tipo 3:1. Se observan que sólo una de las tres ondas P van seguidas 
de QRS. Los complejos QRS son anchos, y corresponden a bloqueo en la rama izquierda. 
 
Patologías asociadas Enfermedad esclerodegenerativa 
 Enfermedad coronaria 
 
 
 
Figura 9.6. Alternan periodos de BAV de II° y III°. Los complejos QRS son anchos con imagen 
de bloqueo de rama derecha. 
 
 
BLOQUEO AURÍCULO-VENTRICULAR DE III GRADO 
 
 
 En este bloqueo ningún estímulo auricular es conducido a los ventrículos, por lo que 
ambas cavidades se activan de forma independiente. 
 
Hallazgos electrocardiográficos: (Figura 9.7) 
 
 
 
1.- Ninguna onda P (u otra onda auricular) se conduce o es seguida de un QRS. 
2.- Todos los intervalos P-R son diferentes entre sí. 
2.- La frecuencia auricular es mayor e independiente de la ventricular. 
3.- La frecuencia ventricular depende del marcapaso que controle su ritmo. Ritmo de la 
unión AV, 40-60 lpm; ritmo ventricular o hispano, 30-40 lpm. 
4.- la duración del complejo QRS depende del origen del estímulo ventricular y del 
estado de conducción de las ramas del Haz de His. 
5.- El BAV III° anterógrado no necesariamente se asocia a BAV retrógrado, pudiendo 
alternar con periodos de conducción VA. 
 
 
 
 
Figura 9.7. Bloqueo AV completo. La frecuencia auricular es de 90 por minuto, la ventricular es 
de 35 por minuto, los complejosQRS son anchos. No hay relación entre la onda P y los 
complejos QRS. 
 
 
 Debido a que tanto aurículas como ventrículos tienen una frecuencia diferente, porque 
responden a marcapasos diferentes, durante un BAV III° hay disociación aurículo-ventricular, 
este término no es sinónimo de BAV III°. Este bloqueo puede presentarse con cualquier tipo de 
ritmo auricular (sinusal, taquicardia, fibrilación o aleteo). Generalmente los complejos QRS son 
anchos y en sí mismos implican un pronóstico adverso; en el IAM de cara inferior con 
compromiso de la coronaria derecha se observa un ritmo de escape suprahisiano y el complejo 
QRS es angosto. 
 
Patologías asociadas: Enfermedades degenerativas del sistema de conducción. 
 Enfermedad de Chagas. 
 Enfermedad coronaria aguda o crónica. 
 Miocarditis. 
 Secundaria a b-bloqueantes, bloqueantes cálcicos, amiodarona. 
 
 
BLOQUEO AURÍCULO-VENTRICULAR PAROXÍSTICO 
 
 
 Son episodios de BAV que aparecen en forma súbita, no están precedidos de 
prolongación del intervalo PR, muchas veces no hay bloqueos de rama; suelen presentarse en 
pacientes ancianos con enfermedad del sistema de conducción. Su diagnóstico habitualmente 
se lo hace por un registro Holter. 
 
 
 
 
 
Figura 9.8. Bloqueo AV paroxístico. De modo inesperado se produce un BAV completo, dos 
ondas P no son conducidas y la FC cae a 14 lpm. Se presentó durante el sueño. 
 
 
Cuadro 9.1. Diagnóstico diferencial de los BAV de II° y III° 
 
Tipo de 
BAV 
Conducción 
AV 
Intervalo 
P-P 
Intervalo P-R Intervalo R-R 
Relación 
P:QRS 
Primer 
grado 
Prolongada Regular Prolongado Regular 1:1 
Wenckbach Intermitente Variables 
Prolongación 
gradual 
El 1ro de la 
serie es el más 
corto 
3:2 a 5:4 
Mobitz II Intermitente Regular Iguales 
Regularidad 
irregular 
3:2 a 5:4 
Tipo 2:1 Intermitente Regulares Normal o largo Regular 2:1 
De alto 
grado 
Intermitente Regulares Normal o largo Regular 3:1 a 4:1 
Completo Ausente Regulares Variables Regular Ninguna 
 
 
 
 
 
 
Figura 9.9. Bloqueo AV completo con diferentes tipos de ritmo auricular. 
 
 
 
 
Figura 9.10. Comparación de todos los tipos de bloqueo AV. A. Bloqueo AV I°, B. Bloqueo AV 
tipo Wenkebach. C. Bloqueo AV tipo Mobitz II. D. Bloqueo AV tipo 2:1. E. Bloqueo AV tipo 3:1. 
F. Bloqueo AV III°. 
 
 
 
Bibliografía 
 
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Missouri, 2006, p 216-230. 
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Wellens HJJ, Conover M. La electrocardiografía en la toma de decisiones en urgencias. 2da Ed 
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