anestesio

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los agentes inductores son
· hidrato de cloral
· barbituricos ( casi no se usan)
· benzodiacepinas ( casi no se usan )
· ketamina ( en shock hipovolemico y en paciente inestable o cuando se quiere aumentar la presion del poacuente se usa ketamina y no produce apnea tampoco por lo que se usa en los pacientes con algún problema pulmonar)
· etomidato ( el mas inestable qué es el mas cardioestable sin embargo se quito del mercado por ser convulsivo y causa dano suprarrenal )
· propofol ( gold estandar porque duerme el paciente rapido, duerme al paciente en 1 min y lo despierta en 10 min) duele mucho cuando se inyecta
MAQUINA DE ANESTESIA ( lo que hay que aprender)
· flujometro ( aire amarillo- azul nitroso- verde oxigeno)
· vaporizador
· canister
· sistema de ventilacion
· calcodado o reabsorbente de co2 ( absorbe el co2) pregunta de examen FISIOLOGIA DEL SNA ENFOCADA EN ANESTESIOLOGÍA
el simpatico es craneo sacro por lo general produce taquicardia
atropina : farmaco simpaticomimetico ( se usa en bradicardia y es anti diálogo osea para secar la boca , actua en los receptores colinergicos y muscarinicos)
· los receptores beta-1 son los cardioselectivo
· los receptores beta -2 actúa en pulmón ( salbutamol)
· los receptores beta -3 en el tejido adiposo
el bloque espinal supraraquideo espinal o raquideo se da por debajo de L2 porque por alli termina la col de caballo , en la linea de tuffier entre L4 Y L5 ( pregunta de examen)
EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
puede ser 24 horas antes o en el pre-quirúrgico
ANESTÉSICOS IV
· Inducen y mantenimiento de anestesia y sedación
· Anestésico IV más utilizado: propofol
PROPOFOL (inductor)	.
· se usa para inducción o mantenimiento de anestesia general
· fármaco de elección en neuroprotector,
· antiemético (10mg) bloquea la zona del gatillo del cerebro
· aumentó la actividad inhibitoria del GABA
· genera mucha bacteria por eso se le pone edta para evitar la proliferación bacteriana
Mecanismo de acción 
· potencia corrientes de cloro inducidas por el ácido γ-aminobutírico (GABA)
Farmacocinética: 
· modelo de distribución tricompartimental
· produce efecto 30-45 seg después de la inyección (apnea en 30 seg)
· el px despierta rápido (10 min)
· eliminación principalmente de metabolismo hepático
VM: 15 min después de perfusión de 2 horas (m
· inducción IV: 1 - 2.5 mg/kg
· sedación: 25-75 mg/kg
· mantenimiento: 100-150 mg/kg
Contraindicación: 
· px en shock hipovolémico
· px con anemia severa
· px con trastornos cardiovascular que compromete el gasto cardiaco
· se usa ketamina en cambio
· Midazolam produce amnesia anterógrada
· Diazepam produce amnesia antero y postretrógrada
· Fospropofol es un profármaco que no pica y se transforma cuando llega en hígado
· Flumazenilo es el competidor de la benzodiacepina
· Flumazenilo es un antagonista competitivo de todas las benzodiacepinas sin embargo su efecto dura menos que el diazepam por su semivida corta.
· Uso prolongado de benzodiacepina causa trastornos cognitivos ⟶ contraindicado y pérdida de la memoria en px mayor de 65 años
· Fenilefrina sube la px
ANESTÉSICOS INHALADOS
· anestesia general administrado en forma de vapor o gas a través de la vía respiratoria
· potencializa GABA
· inconsciencia, sedación y amnesia
· producen broncodilatación
· mantenimiento e inducción
· mejor en px pediátrico
Clasificación
· Líquidos volátiles
· Metoxifluorano (actualmente en desuso por su nefrotoxicidad)
· Halotano
· Enfluorano
· Isofluorano
· Sevofluorano
· Desflurano
· Gaseosos
· Óxido nitroso (captación rápido,analgesico, amnesia, CAM elevado combina con anestésico menor)
ANESTESIA GENERAL
· la general puede ser total intravenoso, inhalatoria sola o balanceada o combinada con opioides que provocan analgesia, la benzodiacepina provoca amnesia, los relajantes producen relajacion muscular , inmovilidad y inconsciencia
· la regional puede ser espinal, subarchonidea y raquidea , en las 3 sse utilizan una aguja en la region subarchoidea, el efecto secundaria mas peligrosa es cefalea post puncion
· el plexo braquial es el mas utilizado y es para miembros superiores
· la anestesia evita que el cerebro reciba informacion de los nervios
ANESTESIA REGIONAL
· es utilizable en abdomen, pelvis, torax
· las 3 técnicas pueden ser raquídea ( dentro del espacio subaracnoidea debajo de L2) , epidural (antes de la duramadre) y caudal ( en el itro-saccro)
· las complicaciones pueden ser : hipotension, bloqueo total, bloqueo masivo ( bloqueo del cuerpo total) , pache hematico
· las contraindicaciones: negacion del paciente, tx de la coagulacion
· la raquidural puede ser toracica, 20 mg de bupi con 0,1 o 0,2 de morfi y dextemetomidina 8 microgramo la aguja se llama ( quinque o wintake)
· 15 a 20 bupi hiperbarica
· len la epidural morina 1 o 2 mg de morfina en epidural , o cloridrina 150 microgramo, se pude combinar con lidocon, o bupi
· la aguja de peridural ( tuohiy) la onda que se forma cuando la aguja llega en se llama birrefringente por el …. que se produce entre el espacio subarchnoidea