3. ANESTESIA - ANESTESIA GENERAL

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ANESTESIA
GENERAL
Es la pérdida reversible de la conciencia, sensibilidad, reflejos motores y en algunos casos el tono muscular, habitualmente realizada con un fin quirúrgico
OBJETIVOS
Sedación
Hipnosis
Analgesia
Relajación muscular
FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
Inhalatoria
Endovenosa
Mixta (inhalatoria + endovenosa)
ETAPAS
Evaluación pre-anestésica
Premedicación
Inducción
Mantenimiento
Recuperación
EVALUACIÓN 
PRE-ANESTESICA
Determinación del estado del paciente
Antecedentes
Ayuno o indicaciones para el mismo
Medicamentos
Alergias
Trastornos de la vía aérea
Adicciones
Movilidad
ASA
ASA
ASA 1: Normal y sano
ASA 2: Enfermedad sistémica leve
ASA 3: Enfermedad sistémica moderada
ASA 4: Enfermedad grave que es un riesgo permanente en su vida
ASA 5: Paciente grave con riesgo de muerte
E: Emergencia
PREMEDICACIÓN
Colocación de venoclisis
Administración endovenosa de:
Sedantes: midazolam
Analgésicos: fentanilo
Profilaxis antibiótica: cefalotina
Se conectan los sensores de monitoreo al paciente:
Electrocardiógrafo
Oxímetro de pulso
Capnografo
Tensiómetro
Termómetro
INDUCCIÓN
HIPNOSIS ENDOVENOSA: Propofol
RELAJACIÓN MUSCULAR: Succinilcolina (facilita la intubación)
OXIGENACIÓN
INTUBACIÓN: colocación de tubo endotraqueal y comprobación de sitio correcto 
CONEXIÓN AL RESPIRADOR
TUBO ENDOTRAQUEAL
Existen diferentes medidas de TE los cuales se seleccionan de acuerdo al diámetro de la tráquea
Medidas: 2 a 9.5
Guía rígida utilizada para guiar el tubo endotraqueal y darle forma
El TE posee en su extremo un manguito inflable que fija el tubo y previene la aspiración de jugos gástricos
LARINGOSCOPIO
Instrumento rígido que se usa para iluminar la laringe y ayuda a orientar el tubo endotraqueal.
Tiene un mango y ramas de varios tamaños que se emplean para deprimir la lengua.
El laringoscopio es introducido por la boca permitiendo ver con claridad el esófago y la glotis
Maniobra de Sellick o Presión del Cricoides
Si el TE es colocado por error en el esófago, debe ser retirado rápidamente y se coloca uno nuevo, dado que sino todo el oxígeno irá hacia el estómago
Pinza Maguill
Usada para dirigir un tubo endotraqueal
 Está diseñada para permitir manipular el laringoscopio con la mano izquierda mientras sostiene la pinza con su mano derecha
INTUBACIÓN NASAL
MASCARA LARÍNGEA
MASCARA LARÍNGEA
Se coloca manualmente y sin la ayuda del relajante muscular.
Se coloca en la cavidad bucal y se avanza hasta cubrir la laringe
Se contraindica en pacientes que tienen riesgo de aspiración
MANTENIMIENTO
Dura durante todo el acto quirúrgico por lo tanto debe cumplir con todas las propiedades anestésicas, es decir el paciente debe permanecer:
Dormido
Sin dolor
Relajado
Estable
RECUPERACIÓN
ANESTÉSICA
Actualmente las drogas anestésicas se metabolizan rápidamente, en consecuencia la recuperación del paciente es cada vez más rápida.
En caso de ser necesario se utilizan reversores o antagonistas como:
Flumazenil (reversor de benzodiazepinas)
Naloxona (reversor de opiáceos)
Neostigmina (reversor de curares)
En esta etapa puede resultar necesario la utilización de anticolinérgicos que disminuyen las secreciones de la vía aérea para el momento de la intubación:
Atropina
AMBÚ
MÁSCARA DE CAMPBELL
CÁNULA DE MAYO
DROGAS
ANESTÉSICAS
Están relacionadas con cada una de las propiedades anestésicas:
Drogas hipnóticas
Drogas Relajantes musculares
Drogas analgésicas
HIPNOTICOS
Agentes inhalatorios: Se mezclan con el oxigeno e ingresan por los pulmones, de ahí pasan a la circulación y luego van especialmente al cerebro donde van a actuar
HIPNOTICOS
Agentes endovenosos: se administran directamente en el torrente sanguíneo, mediante los vasos periféricos
HIPNÓTICOS INHALATORIOS
Líquidos: (en frasco)
Halotano (Fluotane)
Enfluorano (Ineltrane)
Isofluorano (Forane)
Sevofluorano (Sevorane)
Gaseoso: (en cilindro)
Oxido Nitrosos (Protoxido) 
HIPNÓTICOS ENDOVENOSOS
Tiopental sódico (Pentothal)
Propofol (Diprivan)
Ketamina (Ketalar)
BENZODIAZEPINAS
Midazolam (Dormicum)
Diazepam (Valium)
En bajas dosis poseen efecto sedante y en altas dosis son hipnóticos
 ANALGÉSICOS
Tienen que ser extremadamente potentes debido a que el dolor quirúrgico es el de mayor magnitud que el cuerpo reconoce
La droga madre, conocida desde hace mucho tiempo es la MORFINA (Opioide natural)
De ahí en adelante, se han desarrollado en el laboratorio otras del mismo tipo pero mas refinadas, mas potentes
ANALGÉSICOS
Tienen diferente duración de acción y potencia 
Pueden ser utilizadas para el mantenimiento de la anestesia. 
Son administradas en forma endovenosa
ANALGÉSICOS
Opioides sintéticos:
Meperidina (Demerol)
Fentanilo (Sublimaze)
Nalbufina (Nubaina)
Remifentanilo (Ultiva): Administrado en forma continua por goteo endovenoso o con bomba de infusión)
RELAJANTES MUSCULARES
Se las puede clasificar como venenos (derivados del curare)
Relajan todos los músculos del cuerpo voluntarios e involuntarios
Inclusive los respiratorios, por lo tanto producen paro respiratorio
RELAJANTES MUSCULARES
Duración corta: 3 a 5 minutos
Succinilcolina:
Duración media: 20 a 25 minutos
Mivacurio (Mivacron)
Vecuronio (Norcuron)
Atracurium (Tracrium)
Duración prolongada: 40 minutos
Pancuronio (Pavulon)
APARATOLOGÍA
Mesa de anestesia:
Vaporizadores: llenos
Gases: oxígeno, aire comprimido, protóxido
Respirador (fuelle): buen funcionamiento
Filtro (cal sodada): no virada al violeta (saturada)
Tubuladura corrugada: reemplazada entre pacientes
Aspiración
APARATOLOGÍA
Monitor multiparamétrico:
Oximetría
Capnografía
Monitoreo cardiológico
Presión arterial
Tensión arterial media (TAM)
Temperatura
ELEMENTOS NECESARIOS
Laringoscopio
Mandril
Pinza Maguill
Set de ventilación manual
Ambú
Cánulas de mayo
MATERIAL DESCARTABLE
Electrodos
Cinta adhesiva
Tubos endotraqueales
Jeringas: 5 ml, 10 ml, 20 ml
Agujas hipodérmicas: 15/5, 25/8, 40/8, 50/8
Catéter sobre aguja: calibres 14 al 24
Macrogoteros y microgoteros
Sondas nasogástrica y de aspiración
Manoplas
Lidocaína jalea
TUTORÍAS DISCIPLINARES
Les recordamos que la asignatura posee tutorías didáctico - pedagógicas para cada uno de los contenidos abordados en las clases tanto teóricas como prácticas.
Para participar de las mismas deben inscribirse
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GRACIAS 
Introducción a los Procedimientos de Quirófano
Titular: Prof. Lic. Valeria Nicolino
Licenciatura en Instrumentación Quirúrgica