HEPATITIS A

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HEPATITIS A
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia (en los EE. UU.): ∼ 2.000 casos por año ( 50% adquiridos durante viajes al extranjero)
El virus de la hepatitis A es la segunda causa más común de hepatitis aguda en los EE. UU.
La hepatitis A es muy común en las regiones tropicales y subtropicales.
Edad : los programas de vacunación han hecho que la enfermedad sea bastante rara en los niños; La infección está ahora más extendida en adultos 
ETIOLOGÍA
Patógeno: virus hepatitis A 
Pertenece a la familia Picornaviridae y al género Hepatoviridae
Pequeño ( 27 nm de diámetro), sin envoltura virus con monocatenario , de sentido positivo de ARN
Resistente a la desnaturalización por ácido gástrico , calor y productos químicos, y puede permanecer viable durante meses en agua dulce y salada.
Los seres humanos son el único reservorio para la hepatitis A virus.
Vía de transmisión : fecal-oral
Agua y alimentos contaminados (p. Ej., Mariscos crudos) 
Grupos de riesgo: residentes de hogares de ancianos, viajeros internacionales, reclusos, hombres que tienen sexo con hombres , usuarios de drogas intravenosas.
Periodo infeccioso : 2 semanas antes a 1 semana después del inicio de la enfermedad
Cuando se trata de hepatitis viral , las vocales ( A y E ) son intestinales (transmitidas por vía feco-oral )
FISIOPATOLOGÍA
El VHA no es citopático en sí mismo; La investigación sugiere que el daño hepático es causado por la inmunidad celular (especialmente las células T CD8 + )
CLÍNICA
La infección por VHA en niños suele ser asintomática . El riesgo de enfermedad sintomática aumenta con la edad y la coinfección (p. Ej., Con hepatitis B ).
Período de incubación : 2 a 6 semanas. (30-45d promedio)
Fases de la hepatitis viral aguda
Fase prodrómica :1 a 2 semanas
Dolor en el cuadrante superior derecho , hepatomegalia dolorosa
Fiebre , malestar
Anorexia, náuseas, vómitos.
Fase ictérica : ∼ 2 semanas 
Ictericia
Orina oscura y heces pálidas 
Prurito
Resolución de síntomas (convalescencia) 
Posibles complicaciones : colestasis , infección recurrente por VHA y hepatitis autoinmune
Pronóstico
La tasa de mortalidad es de 0.1 a 0.3% porque pocos pacientes progresan a insuficiencia hepática aguda .
Los individuos afectados por la hepatitis A (a diferencia de la hepatitis B y la hepatitis C ) no se convierten en portadores ni desarrollan hepatitis crónica .
La resolución completa de la ictericia suele tardar de 2 a 4 semanas 
DIAGNÓSTICO. Laboratorio
Estudios de rutina 
↑ Niveles de transaminasas séricas (AST, ALT) 
La relación AST / ALT suele ser <1  [8]
↑ Bilirrubina total y bilirrubina urinaria  [9]
↑ ALP , ↑ GGT, >TP 
Prueba de confirmación
↑ Anticuerpos IgM anti-VHA : presentes en pacientes con infección activa 
Por lo general, se detecta entre 5 y 10 días después de la exposición y entre 5 y 10 días antes de que se desarrollen los síntomas clínicos.
Los niveles alcanzan su punto máximo comúnmente ∼ 1 mes después de la infección.
Puede persistir hasta 6 meses después de la infección.
↑ Anticuerpos IgG anti-VHA
Se desarrollan durante la infección activa y persisten indefinidamente después de la infección o la vacunación.
La producción comienza dentro de las 2 a 3 semanas posteriores a la infección.
El ARN del VHA se puede detectar en muestras de heces y suero mediante PCR .
DIAGNÓSTICO. Laboratorio
DIAGNÓSTICO. Pruebas adicionales
No se necesitan habitualmente más pruebas de diagnóstico, pero se pueden utilizar para descartar diagnósticos diferenciales o en hepatitis fulminante . 
Si se realizan, pruebas adicionales pueden mostrar los siguientes hallazgos si hay hepatitis viral aguda :
Biopsia de hígado : no está indicada de forma rutinaria
Inflamación periportal (infiltración de células mononucleares)
Inflamación de hepatocitos
Degeneración en globo
Necrosis puente
Cuerpos de concejales (hepatocitos apoptóticos)
Ultrasonido
Mayor brillo de las paredes radicales de la vena porta
Disminución de la ecogenicidad del hígado.
DX DIFERENCIAL
DX DIFERENCIALES. Hepatitis E
Patógeno: virus de la hepatitis E (VHE)
La hepatitis E virus , que pertenece a la familia de Hepeviridae y el género Orthohepeviridae , Es un pequeño ( 34 nm de diámetro), sin envoltura virus con monocatenario , de sentido positivo de ARN .
Los genotipos 1 y 2 de HEV se encuentran solo en humanos, pero los genotipos 3 y 4 son enfermedades zoonóticas con reservorios tanto en humanos como en animales (p. Ej., Cerdos, monos y perros). [dieciséis]
Epidemiología
Poco común en los EE. UU.
Una causa importante de hepatitis viral endémica en países en desarrollo y regiones ecuatoriales (p. Ej., India, África occidental y septentrional, Oriente Medio y México)
DX DIFERENCIALES. Hepatitis E
Vía de transmisión : fecal-oral ( especialmente a través de agua, alimentos o fuentes contaminados) 
Fisiopatología : el grado de lesión hepática suele ser leve y el paciente puede presentar características clínicas de hepatitis aguda .
Características clínicas : similares a las de la hepatitis A
Período de incubación : 2 a 8 semanas.
En la mayoría de los casos, la enfermedad es autolimitante con una recuperación completa. 
Hepatitis fulminante en mujeres embarazadas (alto riesgo de mortalidad tanto para la madre como para el feto)
Los individuos afectados no se convierten en portadores ni desarrollan hepatitis crónica (a diferencia de la hepatitis B y la hepatitis C ).
DX DIFERENCIALES. Hepatitis E
Diagnóstico
Los hallazgos de laboratorio son los mismos que en la hepatitis A .
Prueba de confirmación 
Anticuerpos IgM anti-HEV : infección activa
Anticuerpos IgG anti-HEV : infección pasada
El ARN del HEV puede detectarse mediante PCR en muestras de heces y suero durante la fase prodrómica y hasta 3 meses después del inicio de los síntomas.
Biopsia de hígado (normalmente no es necesaria): necrosis en parches
Tratamiento : cuidados de apoyo
Prevención : no hay vacuna disponible
Las mujeres embarazadas con hepatitis E pueden desarrollar hepatitis fulminante.
TRATAMIENTO
La hepatitis A generalmente es autolimitada .
Ofrezca cuidados de apoyo.
Recomiende descansar según sea necesario. 
Terapia líquidos EV
Considere el tratamiento sintomático, por ejemplo, antieméticos .
Recomiende evitar el alcohol.
Use con precaución los medicamentos que son metabolizados por el hígado (p. Ej., Paracetamol).
Es posible que se requiera un tratamiento más intensivo en casos raros en los que la hepatitis A conduce a insuficiencia hepática aguda .
PREVENCIÓN. Profilaxis ANTES de exposición
Aconseje a todos los viajeros que sigan las principales medidas preventivas, como la seguridad alimentaria y del agua .
Vacuna contra la hepatitis A
Recomendar la inmunización activa de rutina para :
Todos los niños RN (consulte el " Programa de vacunación ")  NO EN PERÚ
Personas con mayor riesgo de infección, incluidas aquellas que:
Viaja a un país en el que el VHA es endémico. 
Espere estar en estrecho contacto con una persona adoptada de un país en el que el VHA es endémico
Tiene una posible exposición ocupacional al VHA. 
¿Son hombres que tienen sexo con hombres?
Usar drogas inyectables o no inyectables
Tiene una vivienda inestable
Personas con mayor riesgo de enfermedad grave
Las personas con enfermedades crónicas del hígado enfermedad
Adultos y niños mayores de 12 meses con VIH
Cualquier individuo que solicite ser vacunado.
PREVENCIÓN. Profilaxis POST exposición
La profilaxis posexposición está indicada para todas las personas no vacunadas previamente que hayan estado en contacto con una persona con hepatitis A confirmada serológicamente en las últimas dos semanas. 
La hepatitis A es una enfermedad de declaración obligatoria.