generalidades conjuntivitis papilar

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Universidad Nacional de Colombia 
Oftalmología 
Conjuntivitis papilar 
Generalidades 
Aspectos Fundamentales 
 
La conjuntivitis papilar gigante (GPC), también conocida como conjuntivitis papilar inducida 
por lentes de contacto (CLPC), es una complicación común del uso de lentes de contacto. 
Fue descrita por primera vez por Spring y se caracteriza por una inflamación relacionada 
con hipersensibilidad de la conjuntiva palpebral tarsal ocular. Se asocia con el uso de todo 
tipo de lentes de contacto (por ejemplo, rígidos, hidrogel, hidrogel de silicona, "piggyback", 
esclerales, prótesis), aunque se han observado reacciones similares con prótesis oculares, 
expansiones de esclera expuestas, suturas oculares expuestas e incluso cicatrices corneales 
elevadas. 
 
Anteriormente, la GPC se consideraba una enfermedad alérgica similar a otras alergias 
oculares mediadas por inmunoglobulina E (IgE), como la conjuntivitis alérgica y la 
queratoconjuntivitis vernal, debido a los síntomas clínicos similares vistos en enfermedades 
alérgicas (por ejemplo, picazón, lagrimeo, hiperproducción de mucosidad, aumento de los 
síntomas durante la temporada de alergias). Sin embargo, la irritación mecánica de los 
lentes de contacto y las suturas que causa la GPC respalda su clasificación en un grupo de 
trastornos de hipersensibilidad no alérgicos. 
 
Antecedentes 
 
Inicialmente, pequeñas papilas se fusionan con colecciones internas en expansión de células 
inflamatorias. Cuando las lesiones alcanzan diámetros de más de 0.3 mm, a menudo se 
acercan o exceden 1 mm, se denomina GPC. A continuación, se presentan imágenes de las 
papilas del párpado. 
 
Etiología 
Aún no se han identificado los antígenos responsables de la GPC. A partir de evidencia 
circunstancial, se cree que el evento inicial es la irritación mecánica y/o el estímulo 
antigénico de la conjuntiva tarsal de los párpados superiores causado por la superficie o 
borde del lente de contacto (rígido o flexible) o depósitos en el lente. Cambios histológicos 
en el tejido ocurren con la degranulación de mastocitos y una cascada inflamatoria 
secundaria. Esto lleva a la conjuntivitis y cambios adicionales en el tejido con un aumento 
de los marcadores inflamatorios en las lágrimas. 
La GPC puede ser causada por todas las formas de prótesis oculares, incluidos los lentes de 
contacto rígidos y de hidrogel (blandos), ojos protésicos, expansiones de esclera expuestas, 
porciones expuestas de suturas, filtros, nudos e incluso cicatrices corneales. La 
esterilización por calor, una limpieza deficiente, bordes gruesos o ásperos en los lentes de 
contacto y tiempos de uso prolongados también predisponen al desarrollo de GPC. 
Los depósitos de lípidos y proteínas provenientes de las lágrimas, así como los desechos 
que recubren la superficie de los lentes de contacto, también pueden llevar a una espiral 
de inflamación. Esto, a su vez, causa la formación de más depósitos en los lentes, lo que 
conduce a una inflamación adicional. El nivel de recubrimiento en los lentes varía entre 
individuos y el polímero de los lentes de contacto. 
Los lentes de hidrogel de alto contenido de agua (HEMA) tienden a recubrirse más que los 
lentes de hidrogel de menor contenido de agua (HEMA). Los lentes de contacto de silicona 
tienden a acumular más depósitos de lípidos que los lentes de HEMA. Los lentes de contacto 
de silicona hidrogel de primera generación pueden ser más propensos a desarrollar GPC, tal 
vez debido a su rigidez mecánica o su mayor propensión a la deposición de lípidos. Los 
lentes de contacto de silicona hidrogel tienden a inducir GPC localizada (cambios similares 
a los observados con lentes rígidos), mientras que los lentes de hidrogel tienden a inducir 
reacciones de GPC más generalizadas en la conjuntiva palpebral. 
La GPC puede ser más severa en pacientes con atopia. 
Epidemiología 
La tasa de incidencia varía, oscilando entre el 1.2% al 36%, influenciada por el tipo de lente 
de contacto, la frecuencia de reemplazo de los lentes, el tiempo de uso de los lentes, la 
higiene y el ajuste de los mismos. La prevalencia de GPC es más alta entre los usuarios de 
lentes de contacto de hidrogel, aproximadamente el 27%, mientras que los usuarios de 
lentes de contacto rígidos permeables al gas representan aproximadamente el 10% de 
todos los casos. Con una mayor frecuencia de reemplazo de lentes de contacto, de más de 
4 semanas a menos de 4 semanas, la incidencia de GPC ha disminuido del 36% al 4.5%. La 
incidencia de GPC en pacientes que usan lentes de contacto desechables para un solo día 
fue significativamente menor (7.4%) que en aquellos que usan lentes de contacto 
mensuales (17.0%). La prevalencia internacional de GPC es similar a la de Estados Unidos. 
Ambos sexos desarrollan GPC. 
La GPC puede ser más agresiva en niños que usan lentes de contacto. 
Pronóstico 
El pronóstico de la GPC es bueno. Aproximadamente el 80% de los pacientes pueden volver 
a usar lentes de contacto cómodamente con el tratamiento adecuado. La GPC ha sido una 
causa común de intolerancia temporal y permanente a los lentes de contacto. También 
puede causar ptosis de los párpados superiores. 
En algunos pacientes, los párpados vuelven a su apariencia normal después de que la GPC 
se resuelve, mientras que en otros párpados pueden quedar pequeñas cicatrices blancas de 
las lesiones papilares gigantes durante mucho tiempo, a veces indefinidamente. 
La GPC no está asociada con mortalidad. 
Educación al Paciente 
Se debe educar a los pacientes sobre la limpieza adecuada de los lentes de contacto y los 
cuidados de seguimiento. Se recomiendan evaluaciones profesionales regulares (tal vez una 
o dos veces al año en ausencia de otras complicaciones) y citas adicionales si experimentan 
picazón ocular creciente, secreción mucosa o lentes de contacto sucios. 
Los pacientes deben ser educados sobre la naturaleza crónica de la GPC y sus síntomas (por 
ejemplo, picazón ocular, secreción mucosa, intolerancia a los lentes de contacto). Se debe 
aconsejar a los pacientes que se presenten dentro de una semana de cualquier síntoma 
recurrente.