Vista previa del material en texto
HOSPITAL PEDIÁTRICO DOCENTE JUAN M. MÁRQUEZ PROTOCOLO DE TRATAMIENTO SEPSIS CONCEPTOS: Criterios se Bone (1991): Infección: Invasión de tejido por microorganismos no esperados para ese lugar. Bacteriemia: Presencia de bacterias viables en la sangre. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS): Es la respuesta a una variedad de insultos: Infección, pancreatitis, isquemia, politrauma, daño tisular, shock hemorrágico, lesión por inmunocomplejos y administración de mediadores. Se manifiesta, pero no se limita por: · Distermia. · Taquipnea para la edad. · Taquicardia para la edad. · Alteración de la fórmula leucocitaria por exceso o por defecto, o mas del 10% de formas inmaduras. La presencia de dos o más de estos signos hace el diagnóstico de este síndrome y deben representar una alteración aguda sin otra causa que lo justifique. · Sepsis: SRIS presumiblemente por infección. · Sepsis severa: Sepsis asociada con disfunción orgánica y anormalidades en la perfusión (oliguria, alteraciones del nivel de conciencia, trastornos de perfusión periférica como llene lento, frialdad distal y pulsos débiles, acidosis láctica) o hipotensión (reducción de 40 mmhg con respecto a la basal). · Shock Séptico: Sepsis con hipotensión a pesar de adecuada perfusión de volumen, en conjunto con trastornos de perfusión antes descritos. · Síndrome de disfunción múltiple de órganos (SDMO): Presencia de funciones orgánicas alteradas en pacientes críticamente enfermos como aquellos que no pueden mantener la homeostasia sin intervención alguna. CLASIFICACIÓN: Frente a un paciente con fiebre o hipotermia debemos clasificarlo en uno de los grupos siguientes para posterior conducta: I. Con SRIS. II. Con Sepsis, Sepsis Severa, Shock Séptico o DMO. III. No completa los criterios de SRIS. CONDUCTA A SEGUIR: · Grupo I: Estudio - Ingreso - Observación. · Grupo II: UTI – Estudio - Tratamiento. · Grupo III: Valoración Conjunta.Ingreso Hogar/ Hospital. FACTORES DE RIESGO: Biológicos: · Prematuridad cobra valor en menor de 3 meses. · Desnutrición. · Enfermedad crónica asociada. · Egreso hospitalario de menos de 7 días. · Antibioticoterapia inespecífica de menos de 48 h. Social: · Bajo nivel socio económico. · Bajo nivel cultural familiar. · Mala calidad de la atención familiar al niño. · Poca accesibilidad a la asistencia médica. MEDIDAS GENERALES Y MONITOREO: · Mantener vía aérea permeable, aporte de oxigeno por máscara o tenedor nasal, si es necesario intubar y ventilar. · Garantizar vía venosa para la reposición de volumen. · Sedación y analgesia para cualquier maniobra que pueda resultar dolorosa, después de haber hecho evaluación inicial del sensorio. · Toma de muestra para complementarios: hemograma, glicemia, gasometría, ionograma, coagulograma mínimo, perfil hepático y renal, hemocultivo, Rx tórax si manifestaciones respiratorias y punción lumbar si sospecha de infección del SNC. · Monitorización hemodinámica. · Balance hidromineral. CLASIFICACIÓN DE LA SEPSIS EN UTIP: Evaluar: · Estadio de la sepsis · Presencia de elementos de riesgo · Criterios de disfunción orgánica · Grupo I: Paciente sin riesgo conocido · Grupo II: Paciente con riesgo (malnutrición, enfermedad crónica, cáncer, cardiopatía congénita no resuelta quirúrgicamente, etc.) · Grupo III: Paciente con sospecha o evidencia de infección nosocomial De acuerdo con los estadios de la sepsis e incluyendo la presencia de riesgo, puede dividirse: · Sepsis I, Sepsis Severa I, Shock Séptico I, DMO I: Sin riesgo previo conocido. · Sepsis II, Sepsis Severa II, Shock Séptico II, DMO II: Con riesgo conocido. · Sepsis III, Sepsis Severa III, Shock Séptico III, DMO III: Infección nosocomial. TRATAMIENTO Reposición de volumen Trastornos de perfusión Soluciones cristaloides 20 ml / Kg No mejora Mejora Solución cristaloides O coloides 20 ml/Kg Continuar evaluación Mejora No mejora Mantener tratamiento Reevaluar todo lo hecho Considerar el uso de aminas Intubar y ventilar No mejora --No signos de IC PVC menor 10mmHg : Solución 20 ml /Kg Signos de IC PVC mayor de 10 mmHg : Reevaluar aminas, contractilidad ,RVP. ANTIBIÓTICOS: Se debe examinar: · Aspectos que modifiquen la biodisponibilidad, transporte y excreción de los antibióticos, dado por las alteraciones de la función hepática y renal de los mismos ,así como el nivel de albúmina del organismo · El uso del antibiótico no sustituye el manejo hemodinámico · Al escoger el antibiótico o asociaciones hay que considerar : sinergismo, antagonismo, concentración inhibitoria mínima Consideraciones generales: · Debe elegirse en dependencia del origen de la sepsis ( comunidad u Hosp.) · Edad del paciente · Factores de riesgo · Genio epidémico del país · Mapa epidemiológico Se recomienda la siguiente terapéutica · Procedencia de la comunidad sin riesgo: Cefalosporina de tercera generación · Procedencia de la comunidad con riesgo: Cefalosporina de tercera generación mas aminoglucósido · Sepsis nosocomial tener en cuenta : · Estadía Hosp. · Factores de riesgo. · Servicio de procedencia. · Uso de antibióticos previos. · Política de antibióticos en la UCI. · Sitio de origen. Otros: Hongos: Anfotericin B: 0.1 – 1mg/Kg/dosis/24 h. Virus: Acyclovir (Herpes virus). Ganciclovir (Citomegalovirus). Ribavirina.