Lesiones del músculo, tendón y ligamentos

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Lesiones del músculo, tendón y ligamentos
PUNTOS PRINCIPALES:
· Alta prevalencia en deportistas
· Tratamiento consiste generalmente en reposo activo (RICE y movilización precoz), analgesia y disminución inflamación (AINEs), rehabilitación (kinesioterapia).
· Prevención: acondicionamiento para el deporte
LESIONES MUSCULARES
· Lesiones musculares pueden ser:
· Funcionales (no se ven alteraciones macroscópicas, por ej en eco y resonancia. Son indirectas)
· Por fatiga
· DOMS (dolor muscular de inicio tardío)
· Desgarros
· Estructurales (son directas)
· Contusiones
· Laceraciones
DESGARROS:
· Inicio agudo (dolor como pinchazo, chasquido, súbito)
· Frecuente en deportes con aceleración y cambios de dirección (por ejemplo el fútbol)
· El diagnóstico es CLÍNICO (podría apoyarse de imágenes sobretodo en deportistas, para estimar el tiempo de recuperación)
· Ex físico: dolor puntual en la zona del desgarro
· A veces gap palpable (por la separación de las fibras musculares)
· Equímosis luego de un día (moretones)
· Tratamiento: 
· RICE (reposo, hielo, compresión, elevación)
· AINEs (analgesia)
· Movilización precoz 
· Casi nunca se opera
DOMS (dolor muscular de inicio tardío):
· Dolor por micro lesiones del tejido conectivo perifibrilar (tejido que rodea las fibras musculares, dolor por inflamación)
· El dolor aparece horas después del ejercicio
· Ejercicio intenso, generalmente en personas no acostumbradas a esto
· NADA QUE VER EL ÁCIDO LÁCTICO 
· No hay compromiso de tejido muscular, el problema es en el tejido conectivo
· Tratamiento:
· Reposo
· AINes
CONTUSIÓN MUSCULAR
· Cuando ocurre un golpe o impacto sobre el músculo
· Se genera un hematoma intramuscular
· Se debe descartar fractura y SÍNDROME COMPARTIMENTAL URGENCIA!!
· Tratamiento:
· Reposo, frío local
· AINEs 
· Movilización precoz
LACERACIÓN O CORTE:
· Un corte transverso del músculo (o sea no siguiendo la orientación de las fibras, sino que a través de ellas) puede generar denervación (porque el nervio se corta) y una cicatriz que no es funcional (por lo tanto, esa cicatriz podría ser un obstáculo para que se transmita el impulso nervioso)
· Tratamiento:
· Sutura, al menos de fascia?
· La cicatrización va a depender de las céulas satélite de las fibras musculares (como vimos en histología)
Falta llenar bien esto…
LESIONES TENDÍNEAS
· Un tendón está compuesto de mucho colágeno, producido por células similares a los fibroblastos, llamados tenocitos. Colágeno organizado en muchas capas y compartimientos
· Pueden ser:
· Traumáticas
· Rotura (parcial o completa)
· Fractura avulsiva (o sea que se aplica tanta fuerza, que el tendón termina sacando un pedazo de hueso, sobre el que estaba inserto)
· Sobreuso
· Tendinopatía (incluye a las tendinitis, peritendinitis, etc)
· Rotura parcial o completa
· Clínica traumática: trauma directo o contracción excéntrica súbita (qué es esto último?)
· Dolor inicio súbito
· Impotencia funcional
· Aumento de columen
· Clínica sobreuso:
· Dolor insidioso (comenzó de a poco, fue aumentando con el tiempo)
· Aumento de volumen
· Impotencia funcional
· AQUí pensar en lo que me pasaba a mí con el dolor de mis tendones. Aparecía de a poco hasta que ya no podía tocar el cello, era mucho el dolor
· Tratamiento:
· Analgesia (AINEs o infiltración con corticoides si el dolor no cede)
· Kinesioterapia
· Inmovilización si el dolor es intenso
· También terapias en estudio, como el uso de factores de crecimiento, PRP?
LESIONES LIGAMENTARIAS (ESGUINCES)
· Pueden ser por estiramiento, rotura parcial o rotura completa
· Clínica típica:
· MECANISMO: por movimiento anormal o torsión de una articulación (recordar que los ligamentos sirven para limitar y fijar una articulación)
· EX. FÍSICO: 
· Dolor
· Aumento volumen
· Equimosis
· Test específicos
· IMÁGENES
· Rx para descartar fracturas
· RM para evaluar lesiones asociadas
· TRATAMIENTO:
· RICE
· AINEs
· Órtesis
· Kinesioterapia
· Quirúrgico? Solo si:
· Ligamentos con baja cicarizción 
· Inestabilidad secundaria, lesioens agregadas, compromiso capsular
· Algunas fracturas avulsivas