34 Violencia contra la mujer

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VIOLENCIA CONTRA LA MUJER 
 
• Problema universal, pobremente identificado por los médicos. 
• Desafío de salud pública, por consecuencias físicas, emocionales y psicológicas, a corto y largo 
plazo, de la víctima y sus familias. 
• OMS: “todo acto de violencia de género que resulte, o pueda tener como resultado un daño 
físico, sexual o psicológico para la mujer, inclusive las amenazas de tales actos, la coacción o la 
privación arbitraria de libertad, tanto si se producen en la vida pública como en la vida privada”. 
 
• Femicidio: 
o Homicidio contra una mujer que es o ha sido cónyuge o conviviente del autor. 
• Violación: 
o Acto de acceder carnalmente, por vía vaginal, anal o bucal, a una persona > 14 años. 
o Siempre y cuando se use fuerza o intimidación, se abuse de algún trastorno mental de la 
víctima, la víctima se encuentre incapaz de oponer resistencia o privada de sentido, o 
siempre que sea < 14 años. 
o Siempre es cometido por un hombre, la víctima puede ser hombre o mujer. 
• Abuso sexual: 
o Acción sexual distinta al acceso carnal, realizado mediante contacto corporal o que haya 
afectado genitales, ano o boca de la víctima. 
• Acoso sexual: 
o Requerimientos de carácter sexual que se realizan a otra persona sin su consentimiento, 
y que pueden amenazar o perjudicar su situación laboral u otras oportunidades. 
• Acoso sexual callejero: 
o Aco de significación sexual capaz de provocar una situación objetivamente intimidadora, 
hostil o humillante a la víctima, en lugares públicos o de libre acceso público, sin mediar 
consentimiento de la persona afectada. 
 
• Reportes muestran hasta 70% de mujeres experimentarán violencia física o sexual durante sus 
vidas. 
• De múltiples escenarios de violencia, hay dos que destacan en quehacer médico: 
o Violencia en situaciones de pareja o intrafamiliar. 
o Violencia sexual. 
• A pesar de presentarse en distintas situaciones, comparten factores de riesgo. 
• Cobran relevancia factores socioculturales: 
o Normalización de desigualdad de oportunidades entre hombre y mujer, bajo nivel 
económico de la mujer, conflictos armados, histórica aceptación o tolerancia de la 
violencia contra la mujer. 
 
Violencia en situaciones de pareja o intrafamiliar (VIF) 
• OMS: violencia física, sexual o emocional contra la mujer que es particularmente ejercida por 
alguna actual o anterior pareja, ya sea vivan juntos o no. 
• Agresores más comunes son (ex) compañeros íntimos masculinos. 
o En relaciones entre mujeres igual hay violencia, pero con menor registro. 
• VIF en hombres es notablemente menor, pero también sub reportada. 
• El primer episodio se presenta en su mayoría antes de los 25 años. 
o En muchos casos se repite toda la vida. 
• De mujeres que han tenido al menos una pareja: 
o 61% reporta violencia física, 40% que esta violencia había sido calificada como grave, y 
20-75% al menos un episodio de maltrato emocional. 
• Factores de riesgo propios (además de los generales): 
o Carácter dominante del hombre en la pareja, discordias e insatisfacciones maritales, 
dificultades de comunicación, antecedente de violencia anterior. 
o Todos son inferiores a los socioculturales. 
• Mayoría no son víctimas pasivas, sino que adoptan estrategias para potenciar su seguridad y la 
de sus hijos, e intentar sobrevivir el maltrato. 
• Razones por las que permanecen en relación violenta: 
o Temor a represalias, falta de apoyo económico, preocupación por bienestar de sus hijos, 
estigmatización social, carencia de redes de apoyo, etc. 
• Hasta 51% de mujeres maltratadas se habrían ido del hogar al menos una noche. 
• Factores que determinen dejar permanentemente a la pareja: 
o Aumento de gravedad, darse cuenta que pareja no cambiará, reconocimiento de que 
está afectando a los hijos. 
Violencia sexual 
• Cualquier acto sexual, tentativa de consumar acto sexual, u otro acto dirigido contra la 
sexualidad de una persona mediante la coacción de otra, independiente de su relación con la 
víctima y en cualquier ámbito 
• Víctima puede ser hombre o mujer, pero la mayoría son por hombres contra mujeres. 
• Difícil estimar prevalencia, conocidamente subestimada. 
• 7% habría sufrido violencia sexual por un desconocido, hasta 30% por una pareja. 
• Factores de riesgo particulares: 
o El más importante sería la levedad de sanciones judiciales contra actos de violencia 
sexual, y dificultades que trae el proceso judicial a la víctima. 
 
Consecuencias de la violencia a la mujer 
• Síntomas crónicos, físicos y emocionales, sumados a las consecuencias directas de las 
agresiones. 
• Afecta embarazo y salud reproductiva. 
o Mayor tasa de parto prematuro, RCF, aborto espontáneo. 
• Económicamente, aumenta costos en salud y disminuye productividad. 
• Los niños que viven en hogares con VIF tienen mismo riesgo de secuelas a largo plazo que 
aquellos que han sido abusados (?). 
• Aunque todas las formas de violencia comparten consecuencias similares, la violencia sexual se 
asocia a ITS y sus comorbilidades. 
 
Prevención 
• Se han estudiado dos líneas: 
o Factores comunitarios y sociales, actuando como prevención primaria o primordial. 
o Métodos de tamizaje para identificar mujeres que estén siendo víctimas, como 
prevención secundaria. 
 
• Medidas poblacionales: 
• Empoderamiento económico de la mujer es una de las medidas más benéficas a implementar. 
o Sobre todo en países de bajos recursos. 
o Más y mejores oportunidades laborales pueden ser clave en validad a la mujer como 
igual al hombre en el hogar, o brindar seguridad y garantías necesarias para dejar la 
relación violenta. 
• OMS recomienda cambios estructurales en leyes y socialización de campañas en los medios 
para aumentar sospecha y atención a víctimas. 
• Programas de educación escolar sobre relaciones premaritales e intervenciones tempranas en 
familias de riesgo han reducido episodios violentos. 
• Para mujeres que ya fueron víctimas de VIF: gestión de servicios de salud comprensivos y 
empáticos, leyes que garanticen su seguridad, y medidas de reinserción familiares. 
 
• Tamizaje: 
• La USPSTF (2013) recomendó tamizaje a todas las mujeres en edad fértil. 
o Argüía que reducía tasas de abuso y daño, con pocos efectos perjudiciales. 
o Revisión (2014) no mostró evidencia suficiente para respaldarlo. 
▪ Mostró que pequeñas intervenciones, como mostrar una tarjeta con información 
sobre VIF, seguridad o redes de apoyo, mejoraba los índices. 
• Distintas sociedades recomiendan o no hacer tamizaje. 
• Herramientas, a pesar de tener buena S y E, están limitadas a la agenda de la paciente y cuán 
lista esté para abrirse y destapar el maltrato. 
Rol del médico en VIF 
• Rol importante desde inicio de la consulta en indagar si mujer puede estar siendo víctima, y en 
el caso que así sea, rol de contención e información sobre herramientas de aytuda, 
preocupándose de derivación efectiva. 
• Consulta ginecológica es útil para la sospecha de estas situaciones. 
o Tiempo de contacto con pacientes, examen físico ginecológico. 
• Diagnóstico y manejo de VIF no es de un solo paso. 
o Implica múltiples tareas (refugio para la víctima, arreglos para los hijos, incluso tratar al 
victimario). 
• Herramientas como role playing, módulos de autoinstrucción, o trabajos en terreno con 
mujeres vulneradas, aumentan conocimiento y habilidades de los médicos formados. 
• Médicos deberían prepararse para diagnóstico, información y derivación. 
• Principales factores reportados como dificultades al tratar víctimas de VIF son el tiempo de 
consulta, falta de entrenamiento y pobre acceso a conocimiento de redes de apoyo o 
instituciones a contactar. 
• Frente a tamizaje positivo, alta sospecha o indagar formalmente, la mujer puede reaccionar de 
distintas formas. 
o Muchas no querrán dejar a la pareja, pensando que se arreglará solo el problema. 
o Rol del médico como soporte, informador y referentede redes de apoyo y como 
proceder. 
• Privilegiar seguimiento de la paciente para generar vínculo y seguir indagando en próximas 
consultas, e ir comparando hallazgos al examen físico en caso de sospechar agresión. 
 
• Indagar sobre riesgo inmediato de lesiones físicas o desenlace fatal. 
o Si violencia ha aumentado en últimos 6 meses, si fue maltratada estando embarazada, si 
ha sido amenazada con un arma o si cree que su pareja puede asesinarla. 
• Ayudar a planificar un plan de seguridad (ej. toma de resguardos como sacar copia a 
documentos o llaves del domicilio), buscar sitio seguro donde ir (casa de familiares, refugios 
para víctimas de VIF, etc), entregar información que pueda requerir. 
• En caso de violencia sexual, médicos deben estar preparados para atender pacientes que 
vengan después de haberla sufrido. 
o Contención, evitar revictimización, constatación de lesiones, toma de muestras, 
derivación efectiva a servicio médico legal para el peritaje y a carabineros para la 
denuncia. 
• En Chile, número 149 da información sobre donde denunciar, a quien acudir, como llevar el 
proceso.