28 Métodos naturales de reconocimiento de la fertilidad

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MÉTODOS NATURALES DE RECONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD 
 
• Los MNRF son alternativa para parejas que desean posponer, limitar o lograr el embarazo. 
• No usan fármacos ni dispositivos. 
• Pueden usarse en todas las etapas de la vida reproductiva (ej. lactancia, perminenopausia, en 
condiciones de anormalidad reproductiva (disfunción ovulatoria, suspender ACO, etc.)). 
• Están basados en dos pilares: 
o Técnicas para autoconocimiento de los días fértiles e infértiles. 
o Abstinencia sexual durante días fértiles si se desea evitar embarazo. 
 
• Son 5 MNRF: 
o Ogino-Knaus o método del calendario. 
o Método de la temperatura corporal basal. 
o Método de la ovulación Billings (MOB) (el más importante, por su frecuencia de uso y 
validación clínica). 
o Método sintotérmico o método de los índices combinados. 
o Método de amenorrea de lactancia (LAM). 
 
Fisiología del cuello uterino 
• Canal cervical presenta fibras colágenas hormono dependientes, criptas productoras de moco y 
células ciliadas que capacitan al espermatozoide. 
• El moco cambia según es ciclo menstrual. 
 
• Moco G: 
• En la parte inferior del cuello y del útero. 
• Al aumentar la progesterona, moco se vuelve ligoso, espeso y celular. 
• Está presente 6 días antes de la ovulación y durante el día de ovulación se limita al fondo de las 
criptas, sin ocluir canal endocervical. 
• Carece de estructura cristalina, se caracteriza por poseer barrera de linfocitos que da 
inmunidad y separa a nivel del cérvix un lugar séptico (vagina) de aséptico (útero). 
o Por eso contagio de ITS es más probable en fase menstrual, luego folicular y finalmente 
lútea. 
• Cierra el cuello, determinando los días de infertilidad. 
 
• Moco L: 
• Secretado por las criptas a lo largo del canal endocervical, por acción de estrógenos. 
• Forma cristales en ángulos rectos, soporta el moco S y P. 
• Atrae a los espermatozoides de motilidad anómala, bloqueando su paso en las criptas. 
 
• Moco S: 
• En la mitad superior del canal cervical, en el fondo de las criptas. 
• Presente días antes de la ovulación. 
• A medida que se acerca la ovulación, el moco es más abundante, y el aumento de estrógenos 
genera moco filante, transparente y acelular. 
o No se produce en usuarias de ACO, al no haber peak de estrógenos. 
• Cristalino, en forma de helechos al microscopio. 
• Selecciona espermatozoides de buena motilidad y los capacita, liberándolos del pH ácido del 
cérvix. 
• Permite paso de espermatozoides a la cavidad uterina. 
 
• Moco P: 
• Producido en zona ístimco-cervical. 
• Licúa el moco G y S para que el espermatozoide salga de la cripta y avance hacia el cuerpo 
uterino (lo atrae) cuando ocurra la ovulación. 
 
MÉTODO DE OGINO-KNAUS 
 
• Índice de Pearl: 20-25. 
• Se basa en los siguientes postulados: 
o La ovulación es única en cada ciclo, y ocurre 14 ± 2 días antes de la siguiente 
menstruación. 
o Sobrevida fecundable del óvulo es de 24 hrs. 
o Sobrevida fecundable del espermatozoide es 48-72 hrs. 
o Concepción sólo puede tener lugar en los días cercanos a la ovulación. 
• Primero, se registran 6-12 ciclos. 
• Para calcular inicio de la fase fértil, se elige el ciclo más corto y se le restan 19 días. 
o Sobrevida del espermatozoide (3 días) + ovulación más distante de la próxima regla (16 
días). 
• Para el término de la fase fértil, se resta a el ciclo más largo 11 días. 
o Ovulación más cercana a la próxima regla (12 días) – sobrevida del óvulo (1 día). 
• Ej. mujer con ciclos regulares de 28 días: 
o Inicio de fase fértil: día 9 (28-19). 
o Término de fase fértil: día 17 (28-11). 
• Ej. mujer con ciclos irregulares entre 22 y 35 días: 
o Inicio de fase fértil: día 3 (22-19). 
o Término de fase fértil: día 24 (35-11). 
• Actualmente en desuso: 
o Amplio rango de abstinencia en mujeres con ciclos irregulares. 
o Consideración errónea sobre sobrevida de espermatozoide. 
 
MÉTODO DE TEMPERATURA CORPORAL BASAL 
 
• Índice de Pearl (teórico): 1-6. 
• Progesterona aumenta temperatura basal 0,2-0,5° 
• Se mide temperatura basal en reposo. 
o Al despertar, a la misma hora, antes de levantarse o ingerir alimentos, con mínimo 4 hrs 
de sueño. 
o Con termómetro de mercurio o digital. 
o Vía oral, vaginal o rectal (sin cambiar vía durante el ciclo). 
• Se registra la temperatura diaria en un gráfico, señalando situaciones que pudiesen alterarla. 
• Se interpreta cuando se identifiquen 3 días de alza térmica, para lo cual se deben reconocer 6 
días de temperaturas bajas previas. 
o La línea base se traza sobre la más alta de las 6 temperaturas bajas. 
o Las temperaturas altas deben estar al menos 0,2° sobre la basal. 
• Después de 3 días de alza térmica sostenida, comienza fase infértil. 
o Para evitar embarazo, se mantiene abstinencia desde menstruación hasta este punto. 
MÉTODO DE OVULACIÓN BILLINGS 
 
• Principalmente por cambios en sensación vulvar por la producción de moco cervical. 
• Descenso de moco cervical a la vulva se produce porque la vagina es cavidad virtual, proceso 
facilitado por la deambulación 
• Descrito en 1964, ampliamente difundido en el mundo. 
 
Enseñanza del método 
• Se enfatiza en reconocer y registrar: 
o Sensación vulvar espontánea: 
▪ Mujer describe cómo se siente la vulva durante actividades cotidianas (ej. 
caminando, estando sentada, etc.). 
o Presencia de mucosidad en genitales externos: 
▪ Describir apariencia de cualquier flujo visible, no es necesario tocar el flujo o 
mucosidad, ni estirarlo con los dedos. 
• Cada mujer tiene su patrón particular, y debe expresar lo que siente y ve con sus propias 
palabras en una cartola. 
o Se anota al final del día la descripción más fértil de las observaciones. 
o A cada observación se la asigna un símbolo o color que representa estado de fertilidad. 
• Se necesita periodo de instrucción de mínimo 3 ciclos, posterior al cual queda en condiciones 
de reconocer 4 hitos fundamentales: 
o Patrón básico infértil (PBI). 
o Patrón de fertilidad. 
o El día probable de ovulación (día peak o cúspide). 
o Comprender y aplicar las reglas de uso según el objetivo del uso del método (lograr, 
espaciar o limitar el embarazo). 
 
Cómo llevar un registro 
• Cartola con columna para cada día, con dos filas para anotar símbolo o color en mitad superior. 
o En la mitad inferior se anota el lenguaje propio de la usuaria. 
• Cuando comienza la menstruación, la vulva se siente mojada y pegajosa por el flujo menstrual. 
o Se registre en color rojo o el símbolo (•). 
• Finalizada la regla, el cérvix está ocluido por tapón de moco G. 
o Ovarios relativamente inactivos, sin mucosidad que salga del cérvix, mujer se siente seca 
o Se registra con color verde o símbolo (|). 
• Patrón básico infértil (PBI): 
• Patrón sin cambios, indica inactividad ovárica. 
• Estrógenos y progesterona en su nivel más bajo, determinando fase infértil preovulatoria. 
• En ciclos de hasta 35 días, se puede identificar dos tipos de PBI: 
o Sequedad sin cambios. 
o Flujo sin cambios: sensación y observación se mantiene igual día tras día, mes tras mes. 
▪ Se necesita estudiar tres ciclos. 
▪ Una vez identificado, se usa el color amarillo o símbolo (=). 
 
• Patrón de fertilidad: 
• Necesario reconocer el día de cambio. 
• Inicia con aumento exponencial de E2, luego de selección y dominancia folicular. 
• Con la presencia de mucosidad en la vulva, se identifica cambio en sensación espontánea vulvar 
o Ya no está seca, el moco está cambiando, la percibe mojada y resbalosa. 
o Se puede observar mucosidad (hilos o hebras transparentes de moco). 
o Se registra con un bebé o el símbolo (O). 
 
• Día probable de ovulación (día Peak o Cúspide): 
• Cambios cualitativos y cuantitativos del moco al producirse más estrógenos. 
o Se relacionan con peak de E2 que precede al peak de LH. 
• El último día de la sensación resbalosa es el día más fértil del ciclo, se denomina día peak o 
cúspide. 
• El primerdía de retorno al patrón de infertilidad se marca con (X). 
• Ovulación ocurre en 85% el día peak, 10% el día después, y 5% el 2° día post peak. 
o Como sobrevida del óvulo es 1 día, se extiende período fértil al día 3 post peak. 
• Fase infértil comienza en el día 4 post peak, hasta la siguiente menstruación, cerrando el ciclo. 
• Signo del linfonodo: 
o 70% de mujeres en horas previas y durante la ovulación, tienen cambio en linfonodo 
linguinal ipsilateral al proceso ovulatorio. 
o Aumenta ligeramente de tamaño y sensibilidad. 
o Se puede detectar de pie, colocando el dedo medio en la arteria femoral, y así 
quedando el índice en el linfonodo a examinar. 
 
 
 
• Se traduce operativamente en 4 reglas del MOB. 
o 3 reglas de días tempranos o fase preovulatoria, y 1 regla postovulatoria o peak. 
• En la UC y el HSR, el índice de Pearl enseñando el método fue 2,1. 
 
MÉTODO SINTOTÉRMICO 
 
• Índice de Pearl < 1 (por falla de método), de 8 (por falla del usuario). 
• Combinación de indicadores mayores de fertilidad, como MOB, cálculo calendario, temperatura 
y en algunos casos autopalpación cervical. 
o Palpación directa del cérvix se realiza para determinar cambios en posición, consistencia 
y diámetro del OCE que experimenta en fase fértil. 
o No tiene aceptación en nuestro medio. 
• Utiliza además indicadores menores que la mujer reconoce durante el ciclo. 
o Ej. goteo periovulatorio, dolor ovulatorio, cambios en estado de ánimo, etc. 
o Goteo periovulatorio por peak de estrógenos y peak de LH, que determina caída 
transitoria en el soporte endometrial. 
o Dolor ovulatorio se debe a proceso traumático intraovárico por rotura del folículo, al 
cual se puede agregar sangre en el peritoneo. 
• Se debe analizar cada parámetro individualmente, y posteriormente dividir el ciclo en 3 fases 
para facilitar análisis de indicadores mayores y menores. 
 
• Modo de empleo: 
• Fase I: 
o Relativamente infértil. 
o Se analizan cálculo matemático y moco cervical. 
o Se pueden tener relaciones sexuales al final del día, usando ejercicios de Kegel para 
ayudar a eliminar el semen. 
o Primer indicador que cambia indica el inicio de la fase fértil. 
• Fase II: 
o Fértil. 
o Comienza con el primer indicador que señala el inicio de esta fase. 
o Para identificar el término, se usa moco cervical y temperatura. 
o Abstinencia sexual a partir del primer indicador que cambia. 
o Término determinado por combinación de temperatura y moco cervical, alargándose 
abstinencia hasta la señal más tardía en caso de que no concuerden. 
• Fase III: 
o Postovulatoria, infértil. 
o Se pueden tener relaciones sexuales de acuerdo con el último indicador que señala el 
inicio del período infértil. 
MÉTODO DE AMENORREA DE LACTANCIA 
 
• Índice de Peal: 0,5. 
• Método natural para espaciar embarazos postparto, describe un hecho fisiológico. 
• Requiere 3 aspectos esenciales: 
o Lactancia exclusiva (RN recibe sólo LM, aumenta de peso en forma normal). 
o Amenorrea. 
o 6 meses (sólo efectiva por 180 días). 
 
APOYO TECNOLÓGICO 
 
• Ecografía TV: 
• Utilidad por la factibilidad de realizar varios exámenes por ciclo. 
• Desarrollo folicular: 
o En la corteza ovárica, se ve estructura quística que progresa hasta 30 mm de diámetro y 
súbitamente desaparece. 
• Maduración endometrial: 
o Tipo 0 (apenas se distingue lámina basal, espesor 2-5 mm). 
o Tipo 1 (trilaminar, grosor 7,7 ± 2,9 mm). 
o Tipo 2 (secretor inicial, grosor 10 ± 2,9 mm). 
o Tipo 3 (secretor tardío, grosor 10 ± 2,9 mm). 
• Ver clase de Estudio por imágenes en ginecología. 
 
• Monitor de Brown: 
• Mide estrógeno y progesterona en orina, cuando se excretan en forma de glucurónidos. 
• Método colorimétrico, permite medir diariamente el glucurónido para estrógeno (35 min) y 
para progesterona (15 min). 
• Técnica simple, incluso realizable en casa. 
• Información sobre día de ovulación, inicio de fase fértil, características de fase lútea. 
• Útil para situaciones de excepción (disfunción ovulatoria, lactancia, etc.).