4 Ciclo concepcional

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CICLO CONCEPCIONAL 
 
• Probabilidad de embarazo en población fértil, teniendo sexo sin protección, es proporcional al 
tiempo que se intente: 
o 25% el 1° mes, 60% a 6 meses, 75% a 9 meses y 80-90% al año. 
o Si posterior al año no se ha logrado embarazo, se estudia a la pareja con diagnóstico de 
infertilidad conyugal. 
• Potencial biológico de la mujer es mayor a los 20-30 años. 
o A mayor edad, menos óvulos, de peor calidad y más abortos espontáneos y alteraciones 
cromosómicas. 
 
Ovogénesis y espermatogénesis 
 
• Ovogénesis: 
• Crecimiento de ovocitos, iniciado en vida intrauterina. 
• Se detiene en la profase I hasta reiniciarse en la pubertad. 
o Con el peak de LH del ciclo, que gatilla la ovulación y forma el primer corpúsculo polar. 
• Con la fecundación se produce la meiosis II y el 2° corpúsculo polar. 
• Finalmente, termina con 4 gametos, pero sólo 1 funcional que formará el cigoto (célula con 2 
pronúcleos, producto de unión de espermatozoide y óvulo). 
 
• Espermatogénesis: 
• Se inicia en pubertad, y continúa permanentemente. 
o Decae levemente con la edad. 
• Forma 4 gametos haploides y funcionales. 
• Eje HHG con mismas hormonas que mujer. 
• La LH estimula a células de Leydig para producir testosterona (que inhibirá eje HHG). 
• La FSH estimula la espermatogénesis. 
• Cada ciclo demora 72-75 días. 
• Células de Sertoli dan sostén y nutrición a los gametos en su diferenciación a espermatozoides. 
• Producción puede ser fluctuante (frente a espermiograma alterado, es recomendable repetirlo 
en 2-3 meses). 
• Para toma de muestra de espermiograma se recomiendan 3 días de abstinencia. 
 
 
Fecundación e implantación 
• El primer espermatozoide que penetra el óvulo produce reacción de zona, impidiendo que un 
segundo penetre. 
o No necesariamente es el primero que llega al óvulo. 
• Espermatozoides tienen vida media útil de 2-4 días. 
o Hasta 7 días con moco cervical estrogenizado. 
• Vida media del óvulo es 12-24 hrs. 
• Coito pude ser fecundante desde 5 días previo a la ovulación hasta 12 hrs post ovulación. 
o Fuera de ese plazo, el moco cervical actúa como barrera. 
o Útil para planificación familiar o búsqueda de embarazo. 
• De producirse fecundación, ocurre en trompa. 
• Cigoto se divide y crece, llegando a cavidad endometrial como mórula al 3-4° día post ovulación 
• El endometrio no es capaz de recibir a la mórula (fase pre receptiva). 
o Desde fase folicular hasta fase lútea previa a apertura de ventana de implantación. 
• Para implantación, mórula debe convertirse en blastocisto. 
o Mediante desprendimiento de zona pelúcida (eclosión). 
o Sucede aprox. al 5º día. 
• Eclosión permite que trofoblasto se implante, mientras que endometrio exprese moléculas de 
adhesión para recibir al embrión (ventana de implantación, 7°-9° día). 
• Al 9° día la ventana de implantación finaliza, no permitiendo posteriormente la anidación del 
embrión (fase refractaria). 
• Ventana de implantación: 
• Periodo de recepción endometrial al blastocisto, entre 7-9 días post ovulación. 
• Expresión de moléculas (por embrión y madre) de adhesión e inhibición de moléculas anti-
adhesión. 
• Moléculas de adhesión: integrinas, glicoproteínas heterodiméricas transmembrana. 
• Endometrio las expresa de dos formas: constitutivamente y ciclo dependiente. 
o Las integrinas ciclo dependientes son las más importantes para implantación (ej. αvβ3). 
• No expresión de integrinas causa problemas de fertilidad. 
o Ej. mujeres con endometriosis o parejas con abortos recurrentes tienen bajos niveles de 
αvβ3. 
o Su reemplazo revierte la situación. 
 
• Marcadores de implantación: 
• Único marcador morfológico (visible) de ventana de implantación son pinópodos. 
o Saculaciones de tejido endometrial que permiten mejor adhesión. 
• Primer marcador biológico es hCG, producida por trofoblasto. 
o Función principal es mantener cuerpo lúteo. 
• hCG es detectable en sangre y orina materna desde día 1 post implantación. 
o Se puede detectar desde > 25 UI/ml en orina y > 5 UI/ml en sangre. 
• Uso de hCG exógena para inducir ovulación puede elevarla sin haber embarazo. 
o En ese caso, se recomienda medirlo 14 días después de inyección de hCG. 
• Valor normal de hCG al día 14 post ovulación es cercano a 100 UI/ml. 
o Niveles ≥ 100 UI/ml son de buen pronóstico de embarazo. 
o Si se tiene certeza de que es el día 14 (ej. fertilización in vitro), y hay valores bajos de 
hCG, probablemente será no viable. 
o Por otro lado, valores > 250 UI/ml orientan a embarazo gemelar. 
 
• Control de calidad: 
• Organismo materno reconoce y selecciona embriones sanos. 
o Mayoría de embriones con alteraciones serán abortados espontáneamente. 
• 50% de coitos periovulatorios no resultan en fecundación. 
• 50% de fecundaciones no se traducen en embarazos clínicos por fallas pre o post implantatorias 
• > 90% de cariotipos anormales se abortan.