EVALUACION DEL PACIENTE TRAUMATOLOGIA RESUMEN

Vista previa del material en texto

Evaluaciones – Traumato 2018 
Hombro: 
Protocolo de evaluación: 
1- Anamnesis: 
 
A- Dolor: 
Causas intrínsecas: 
- Fricción subacromial/Impignet. 
- Lesión de SLAP. 
- Tendinopatías. 
- Desgarro del MR. 
- Capsulitis adhesiva. 
- Inestabilidad. 
- Artrosis acromioclavicular/glenohumeral. 
- Tumor o infecciones. 
 
B- Limitación funcional: 
- Impotencia: 
+ Disminución de fuerza, arom nulo y prom conservado. 
+ Causa de parálisis nerviosa o desgarro del MR. 
 
- Rigidez: 
+ Arom y prom nulo. 
+ Capsulitis adhesiva. 
 
2- Inspección: 
 
- Deformidad. 
- Signo de charretera. 
- Escapula alata. 
- Atrofia deltoides. 
 
3- Palpación: 
 
- Reconocer relieves anatómicos normales y puntos doloroso. 
 
4- Examen de la movilidad activa y pasiva. 
5- Examen del MR. 
6- Detección lesión SLAP. 
7- Examen AC. 
8- Estudio de la estabilidad: 
 
9- Evaluación neurológica: 
 
A- C5: Rotación externa y abducción. 
B- C6: Flexión de brazo y extensión de muñeca. 
C- C7: Extensión de brazo y flexión de muñeca. 
D- C8: Flexión de los dedos. 
E- D1: Aducción de los dedos. 
 
Diagnostico diferencial: 
1- Lesión de SLAP: 
- Desprendimiento del labrum en la región superior, de anterior a posterior, por tracción de la porción larga 
del bíceps. 
Etiología: 
- Traumas agudos: Caídas con el brazo en extensión. 
- Tracción al levantar algo pesado. 
- Actividades deportivas o laborares que causen un sobreuso del hombro por encima de la cabeza. 
Clasificación: 
- Tipo I: Abrasión de la parte superior del labrum, pero sin rotura y con el tendón del bíceps intacto. 
- Tipo II: Es la más frecuente. El labrum superior y el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial 
están desprendidos de la glenoides. 
- Tipo III: Desprendimiento en asa de balde, pero no está involucrado el tendón de la cabeza larga del 
músculo bíceps braquial. 
- Tipo IV: Desprendimiento en asa de balde, pero en este caso involucrando al tendón de la cabeza larga del 
músculo bíceps braquial. 
 
2- Hombro congelado: 
- Disminución del rango de movimiento del hombro 
- Previamente aparece la capsulitis adhesiva. 
 
Capsulitis adhesiva: Adhesión real de la capsula del hombro a la cabeza del humero. 
Mecanismos patogénicos: 
- Traumatismos. 
- Procesos degenerativos. 
- Procesos inflamatorios. 
- Proceso autoinmunitario. 
Puede ser: 
1- Primario (Presentación progresiva sin causa). 
2- Secundario (Traumatismos, patología del MR). 
Rigidez: 
A- Clinica: 
- Contracturas que acortan la longitud de la capsula, ligamentos y uniones musculotendinosas. 
- Adherencias en las superficies de deslizamiento y en elementos extra articulares. 
 
B- Capsular: 
- Disminución del movimiento. 
- Limitación de la laxitud capsular. 
 
3- Inestabilidad de hombro: 
- Movimiento excesivo y anormal entre la cabeza del humero y la cavidad glenoidea de la escapula. 
- Puede ser una luxación o subluxación. 
Puede ser: 
1- Traumática: Unilateral y unidireccional. 
2- Atraumática: Bilateral y multidireccional. 
Asociadas con: 
1- Lesión de Bankart: Desprendimiento del labrum del rodete glenoideo a nivel antero inferior con un 
desprendimiento de este. 
2- Lesión de Hill – Sachs: Fractura por compresión de la parte posterolateral de la cabeza del humero. 
 
4- Impigment: 
- Es un síndrome de compresión subacromial. 
- Patología frecuente en aquellos que realiza movimientos reiterados pro encima de los 90 grados, se 
considera un problema de sobre uso, pero también puede ser causa de caída. 
- Afecta generalmente el tendón del musculo supraespinoso, en una zona avascular cerca de su zona de 
inserción. 
- Aunque también puede afectar bolsa serosa subacromial o al tendón de la porción larga del bíceps. 
Estadios: 
1- Edema y hemorragia. 
2- Tendinitis y fibrosis. 
3- Desgarro mayor. 
Supraespinoso: 
- Lesión por causa intrínsecas: 
. Mala alineación estructural. 
. Degeneración del tendón. 
. Enfermedad inflamatoria. 
 
- Lesión por causa extrínsecas: 
. Sobrecarga. 
. Trauma. 
 
5- Examen escapular: Disquinesia escapular: 
- Alteración en la posición y movimientos de la escapula. 
- Ocurre por contractura debilidad o desbalance de los músculos escapulares. 
 
Codo: 
Movilidad pasiva: 
1- Normal. 
2- Limitada no dolorosa: Patología degenerativa. 
3- Limitada dolorosa: Proceso inflamatoria. 
Movilidad resistida: 
1- Dolorosa: Lesión musculo tendinosa. 
Diagnostico diferencial: 
1- Bursitis de codo: 
- Engrosamiento doloroso sobre la punta del olecranon por inflamación de la bursa olecraniana. 
Etiología: 
A- Traumática: Por fricción o por golpes. 
B- Infecciosa. 
C- Proceso reumatoideo. 
Clinica: 
- Signos inflamatorios locales. 
- El dolor se localiza típicamente en la punta del olecranon y no se desencadena con movimientos activos ni 
pasivos. 
Establecer diagnostico diferencial con: 
- Artropatías. 
 
2- Lesión del nervio cubital: C7 – D1: 
- Irritación o compresión del nervio en el surco del nervio cubital a su paso por el codo. 
Causas: 
- Presión prolongada sobre el codo. 
- Fractura o luxación de codo. 
Clinica: 
- Parestesia o alteración en la sensación normal en el dedo meñique y parte del dedo anular, en general del 
lado de la palma. 
- Perdida de coordinación de los dedos de la mano, encontramos debilidad y torpeza. 
- Inerva de manera motor al cubital anterior y al flexor común profundo de los dedos y músculos de la región 
tenar y hipotenar, de manera sensitiva cara dorsal y palmar de los 4 y 5 dedos. 
Diagnostico diferencial: 
- Patología de columna cervical. 
- Síndrome del plexo braquial. 
 
3- Lesión del nervio radial: C5 – D1: 
- Irritación o compresión el nervio radial en su paso por el túnel radial o canal del supinador corto. 
Causas: 
- Actividad repetitiva de prona supinación 
- Arcada fibrosa. 
- Fracturas de la cabeza del radio. 
Clinica: 
- Parestesia o alteración de la sensación normal en la cara posterior de brazo y antebrazo o lateral del 
antebrazo, desde la epitróclea hasta la tabaquera anatómica y la parte dorsal de los tres primeros dedos. 
- Perdida de coordinación del dedo pulgar, encontramos debilidad y limitación de movimientos. 
- Provee inervación motora a los músculos del compartimento posterior del brazo y el antebrazo, los cuales 
son mayoritariamente extensores. 
- Si afecta al 1 y 2 radial provoca mano péndula. 
 
4- Lesión del nervio mediano: C5 – D1: Síndrome del pronador redondo: 
- Irritación o compresión el nervio radial en su paso por apófisis supracondílea, aponeurosis bicipital o por el 
pronador redondo o flexión superficial de los dedos. 
Causas: 
- Traumas directos. 
- Apófisis supraepitroclear. 
- Fractura o luxaciones. 
Clinica: 
- Parestesia o alteración en la sensación normal en el dedo 1, 2 y 3, en el lado palmar, como así también en la 
región anterior del antebrazo. 
- Dolor, debilidad y limitación de movimiento en movimientos de pronación, flexión de codo y de muñeca. 
 
5- Artrosis de codo. 
- Afecta a la articulación radio humeral. 
- Dolor mecánico. 
- Limitación a la extensión. 
 
6- Artritis de codo: 
- Afecta a la articulación radicubital superior. 
- Dolor inflamatorio. 
- Limitación a la flexión y la pronosupinación. 
 
7- Epicondilitis o codo de tenista: 
- Tendinitis lateral que afecta a los músculos que se insertan en el epicóndilo. 
- Relacionado con aumento de las actividades que producen la extensión repetida de muñeca. 
 
8- Epitrocleitis o codo de golfista: 
- Tendinitis medial que afecta a los músculos que se insertan en la epitróclea. 
- Relacionado con aumento de las actividades que producen la flexión repetida de muñeca. 
 
Mano: 
Diagnostico diferencial: 
1- Síndrome del túnel carpiano: 
- Compresión del nervio mediano dentro del túnel del carpo por engrosamiento del ligamento anular o 
inflamación de los tendones que discurren con él. 
Clinica: 
- Alteraciones sensoriales por sobrelos dedos 1, 2 y 3 de la mano, a nivel del dorso. 
- Deformidad en mano de mono. 
 
2- Tenosinovitis de Quervain: 
- Proceso inflamatorio de los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar. 
 
3- Fractura de Colles: 
- Fractura del extremo distal del radio, con desplazamiento posterior. 
- Deformidad en dorso de tenedor. 
 
4- Fractura de Smith o de Colles invertida: 
- Fractura del extremo distal del radio, con desplazamiento anterior. 
- Deformidad en bayoneta. 
 
5- Fractura del escafoides: 
- Causada por caída sobre un mano abierto, con el pase se cabe sobre la palma de la mano. 
- Dolor e inflamación en la base del pulgar. 
Complicaciones: 
A- Osteoartritis. 
B- Necrosis avascular. 
C- Pseudoartrosis. 
 
6- Síndrome de Sudeck, Síndrome del dolor regional complejo o Distrofia simpática refleja: 
- Enfermedad crónica y progresiva. 
- Se caracteriza por un dolor intenso, hinchazón y cambios en la piel. 
 
7- Pulgar del guardabosque, del esquiador: 
- Consiste en la rotura del ligamento lateral cubital de la articulación metacarpofalángica del pulgar tras un 
mecanismo de abducción forzada del mismo. 
 
8- Dedo en martillo: 
- Consiste en la rotura de la inserción distal del tendón extensor, o una fractura de arrancamiento de la 
falange. 
- Incapacidad de extender completamente la articulación interfalángica distal. 
 
9- Dedo en resorte: 
- Se caracteriza por una actitud en flexión del dedo y al intentar estirar los dedos, el dedo afectado se queda 
atrás y después súbitamente se extiende. 
 
Cadera: 
Tipo de dolor: 
1- De comienzo agudo, intenso y corta duración: 
- Procesos inflamatorios, infeccioso o de causa traumática. Ej: Fractura de cadera. 
 
2- De comienzo progresivo, con periodos de agudización y remisión de dolor: 
- Patologías degenerativas. Ej: Artrosis. 
Localización del dolor: 
1- Región glútea – Cara posterior: 
- Patología lumbar: Hernia de disco. 
- Patología muscular: Síndrome del piramidal. 
 
2- Cara eterna: 
- Patología lumbar: Hernia de disco. 
- Bursitis trocantérea. 
- Trocanteritis. 
 
3- Cara anterior y lateral: 
- Meralgia parestesica: Dolor en el trayecto del nervio: Nervio femorocutaneo L2 – L3. 
 
4- Región Inguinal: 
- Patología intraarticular. Ej: Artrosis de cadera. 
 
5- Referido a la rodilla: 
- Patología lumbar: Hernia de disco. 
- Patología de cadera: La rodilla esta normal. 
 
6- En región de muslos y pantorrillas: 
- Síndrome del mirador de vidriera. 
 
Dolor intraarticular: Sin anomalía estructural: 
1- Lesión del labrum. 
2- Lesión del cartílago. 
3- Sinovitis de cadera. 
 
Dolor intraarticular: Con anomalía estructural: 
1- Displasia del desarrollo: Hay una hipoplasia ósea del núcleo de la cabeza del fémur. 
2- Choque femoroacetabular: Choque repetitivo que causa lesión del cartílago acetabular y labrum. 
Hay un impedimento de la flexión, aducción y rotación interna. 
3- Epifisosiolisis femoral proximal: Deslizamiento de la cabeza femoral en relación al cuello. 
4- Necrosis avascular de la cabeza femoral: Enfermedad producida por la falta de irrigación sanguínea al hueso 
provocando su destrucción. 
 
Dolor extraarticular: En la vecindad: 
1- Síndrome piriforme: Compresión del nervio ciático en el canal formado entre el musculo piramidal y gémino 
superior. 
2- Cadera en resorte: Alteración coxofemoral. 
3- Lesión del psoas, de la cintilla iliotibial o de la musculatura aductora. 
4- Síndrome del trocánter mayor, se conocía como bursitis trocantérea. 
 
Dolor extraarticular referido: 
1. Enfermedades de la columna lumbar. 
2. Enfermedades de las articulaciones sacroilíacas. 
3. Enfermedades de la rodilla. 
4. Meralgia parestesica: Neuropatía por atrapamiento del nervio femocotunaeo. Nervio sensitivo que se origina 
en el plexo lumbar e inerva la cara anteroexterna del muslo. 
 
Diagnostico diferencial: 
1- Lesión de caderas en niños: 
Clinica: 
- Dolor: Al movimiento. 
- Marcha disbasica. 
- Limitación del movimiento pasivo. 
Posibles diagnósticos: 
A- Enfermedad de Legg Calve Perthes: 
- Necrosis avascular de la cabeza del fémur por disminución de la vascularización. 
- Ocurre generalmente en sola cadera, con mayor frecuencia en varones de 4 a 14 años. 
 
B- Deslizamiento epifisiario de la cabeza femoral. 
C- Artritis transitoria. 
D- Coxa vara. 
E- Hemofilia. 
F- Luxación congénita de cadera o displasia del desarrollo. 
 
2- Osteoartrosis/Osteoartritis/Artrosis: 
- Degeneración y perdida del cartílago articular. 
Clinica: 
- Dolor durante la actividad y que disminuye con el reposo. 
- Dificultad para iniciar la marcha. 
- Dolor ubicado en la región inguinal, pero también se puede sentir en el extremo superior del muslo o 
irradiado a la rodilla. 
- El dolor es aumentado por el frio y la humedad. 
- Limitación pasiva del movimiento: De la Rotación interna, abducción y flexión, la cual es la última que se 
pierda. 
- Posición viciosa de la cadera por limitación: Flexión, aducción y rotación externa. 
- Movimientos pasivos con end feel endurecido, por compromiso de la capsula. 
 
A- Rata articular con osteoartrosis: 
- Desprendimiento de un segmento del cartílago articular. 
- Dolor en la cara anterior del muslo. 
- La rotación externa pasiva duele más que la rotación interna. 
- El patrón capsular de la artrosis se vuelve no capsular, pasamos a un end feel elástico. 
 
B- Rata articular sin osteoartrosis: 
- Puede ser secuela de fractura o síndrome de cartílago. 
- Dolor en los movimientos pasivos de flexión y rotación externa. 
- Típica historia de bloqueos y liberación. 
- El patrón es uno no capsular, tenemos un end feel elástico. 
. 
3- Bursitis del psoas: 
Clinica: 
- Dolor de comienzo espontaneo en la cara anterior del muslo. 
- El movimiento más doloroso es la aducción de cadera con 90 grados de flexión. 
- Dolor en movimientos de flexión, rotación externa y externa. 
Diagnostico diferencial: 
- Desgarro del cuerpo muscular del psoas. 
- Tendinitis del recto femoral. 
- Bursitis glútea: Dolor lateral en vez de anterior. 
- Tendinitis del aductor. 
 
4- Claudicación intermitente o síndrome del mirador de vidriera: 
- Dolor muscular intenso que aparece al caminar o tras ejercicios físico leve y desaparece al parar. 
- El dolor se produce por la falta de oxigenación de los músculos debido al estrechamiento de las arterias por 
arteriosclerosis que aportan sangre a las piernas. 
 
5- Bursitis isquiática: 
- Dolor glúteo que aparece cuando el paciente se sienta por un tiempo y desaparece cuando se pone de pie. 
 
Rodilla: 
1- Lesión de meniscos: 
- Mas frecuentes en deportistas, MMII izquierdo y cuerno posterior. 
Diagnóstico: 
- Anamnesis. 
- Maniobras exploratorias. 
- Estudios complementarios. 
Lesión en asa de balde: 
- Bloqueo en flexión. 
- Marcha característica: Rengueando en una pierna, rodilla flexionada, talón elevado y extensión limitada, 
- End fell bloqueado de tipo elástico. 
 
2- Rata articular: 
- Fragmentos cartilaginosos. 
Clinica: 
- Bloqueo súbito de rodilla en extensión, más desbloqueo inmediato. 
- Después del bloqueo, hay dolor e hinchazón por varios días. 
 
3- Síndromes femoropateral: 
- Conjuntos de signos y síntomas producidos por mala alineación de la rótula con respecto al fémur. 
Clinica: 
- Dolor en la cara anterior de la rodilla. 
 
4- Fractura pateral. 
 
5- Artritis reumatoidea: 
- Enfermedad inflamatoria y sistémica. 
- Caracterizada por poliartritis crónica bilateral, cuyo blanco es la sinovial de las articulaciones. 
Clinica: 
- Rigidez matutina, dura + de hora. 
- Dolor que aumenta con el reposo. 
- Deformidad articular. 
- Articulaciones calientes, sensibles y rígidas cuando se no usan. 
Otras lesiones: 
6- LCA. 
7- LCM – LCL. 
8- Tendinitis de la pata de ganso. 
9- Tendinitis del musculo poplíteo. 
10- Enfermedad de Osgood Shlattter: Inflamación de la TAT por tracción en periodos de crecimiento.Se produce una 
perdida de la continuidad del tendón – hueso con el consecuente fragmento de la TAT, desencadenando un 
proceso inflamatorio alrededor de esta. 
 
Pierna: 
1- Lesión de soleo. 
2- Lesión de gastrocnemios. 
3- Pierna de tenista – ruptura de los gastrocnemios: 
- Es la ruptura sobre el gemelo interno, cerca de la unión musculo tendinosa. 
Clinica: 
- Flexión dorsal limitada cuando se realiza con la rodilla extendida. 
 
4- Tendinitis aquiliana. 
5- Tendinitis del tibial anterior. 
6- Síndrome compartimental. 
7- Claudicación intermitente. 
 
Tobillo: 
1- Esguince en varo. 
2- Rata articular. 
3- Artrosis. 
 
Pie: 
1- Artritis. 
2- Fascitis plantar. 
3- Metatarsalgia aguda/ Neuroma de Morton: 
- Lesión del nervio interdigital, entre el 3 y 4 dedo del pie, que causa engrosamiento y dolor. 
 
4- Fractura de Jones: 
- Ocurre en un área pequeña del 5 metatarsiano, la cual recién menos sangre y está más propensa a tener 
dificultades para sanar. 
 
5- Síndrome del túnel del tarso: 
- Es una neuropatía por compresión del nervio tibial y posterior y/o sus ramas.