Anemia Ferropenica

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ANEMIA FERROPÉNICA
ANEMIA FERROPÉNICA
ESTADIOS EN EL DESARROLLO
Periodo prolongado de balance negativo de Fe
•Desaparecen reservas en hepatocitos, macrófagos del hígado, 
bazo y médula ósea 
•Hierro plasmático
•Protoporfirina eritrocitaria libre 
•Microcitosis
•Hemoglobina 
Reservas:
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ANEMIA FERROPÉNICA
ESTADIOS EN EL DESARROLLO
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ANEMIA FERROPÉNICA
PREVALENCIA
Causa más frecuente de 
anemia
La prevalencia de 
hipoferremia:
•1.6% Hombres
•14.3-25% Mujeres no 
embarazadas
Estudio 451 niños pre-
escolares distintas áreas de 
la República Mexicana:
•Valor promedio 58%
•Con límites 32-91%
•Mayor prevalencia en áreas 
tropicales.
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ANEMIA FERROPÉNICA
PREVALENCIA
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ANEMIA FERROPÉNICA
HOMEOSTASIS DEL HIERRO
Metal más 
abundante del 
cuerpo
Cofactor para 
proteínas 
involucradas en:
Punto más 
importante en 
su homeostasis:
• Transporte de oxigeno
• Intercambio de 
electrones
• Control de radicales 
libres 
• Célula epitelial del 
duodeno (precursoras 
multipotentes)
• Detecta los cambios de 
hierro en el organismo 
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HOMEOSTASIS DEL HIERRO
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Célula 
precursora del 
enterocito 
contiene:
• Receptor de la Transferrina (TfR)
• Proteína de la hemocromatosis 
hereditaria (HFE)
• Tiene la capacidad de detectar 
cambios de hierro en el organismo
• Excepto el hierro luminal
• Conforme de madura adquiere la 
capacidad de absorción y 
transporte 
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HOMEOSTASIS DEL HIERRO
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•Principal vía de absorción del hierro ferroso
•Su expresión es regulada por el hierro de reserva (ferritina)
•Susceptible a la regulación por el hierro de la dieta
Proteína transportadora de metal divalente (DMTI)
•Proteína transportadora del heme-1 (HCP-1)
•Se encuentra en la membrana del duodeno
•Absorbe el hierro hemínico
Proteínas transportadoras de hierro hemínico 
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HOMEOSTASIS DEL HIERRO
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A través de la 
membrana 
basolateral
•Ferroportina
•Hepaestina
•Oxidasa de Cobre
Transporte 
al suero del 
hierro 
hemínico e 
inorgánico:
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HOMEOSTASIS DEL HIERRO
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Una vez en el 
plasma:
• Hierro Ferroso Férrico
• Transportado por la transferrina
• El hierro que no es exportado al 
plasma se pierde con la exfoliación 
del epitelio intestinal
ANEMIA FERROPÉNICA
HOMEOSTASIS DEL HIERRO
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El metabolismo del hierro es controlado 
por las concentraciones de hierro 
intracelular
El aporte intracelular y almacenaje es mediado por 
las siguientes proteínas:
•Transferrina
•Receptor de transferrina
•Ferritina
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HOMEOSTASIS DEL HIERRO
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El enterocito maduro y 
diferenciado puede ser 
influenciado por 
mensajeros externos como:
•Hepcidina: Actúa como hormona 
reguladora negativo de la absorción de hierro
•Síntesis es estimulada por inflamación o 
sobrecarga de hierro
•Síntesis disminuida por actividad 
eritropoyética e hipoxia
•Mediante su unión a ferroportina 
condiciona su degradación y previene la 
exportación de hierro a los tejido y plasma
ANEMIA FERROPÉNICA
HOMEOSTASIS DEL HIERRO
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ANEMIA FERROPÉNICA
HOMEOSTASIS DEL HIERRO
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ANEMIA FERROPÉNICA
HOMEOSTASIS DEL HIERRO
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 Inicia en la etapa de eritroblasto policromatófilo
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SÍNTESIS DE HEMOGLOBINA
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Balance negativo 
de hierro
Disminución de la ingestión de hierro
Dietas vegetarianas estrictas
Absorción deficiente:
- Aclorhidria
- Cx gástrica
- Enf. Celiaca
Pérdidas 
Sanguíneas
Hemorragias gastrointestinales
Hemorragias uterinas
Hemorragias urinarias
Otras:
- Telangiectasias hemorrágica hereditaria
- Enfermedad de la hemostasis
- Hemodiálisis
Requerimientos 
Elevados
Infancia
Embarazo
Lactancia 
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ETIOLOGÍA
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Requerimiento:
•En el varón: 5 a 10mg
•En la mujer adulta; 7 a 20 mg
•En México la dieta contiene 
alrededor de 6mg/1000kcal
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REQUERIMIENTOS
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Absorción deficiente de Hierro
•Aclorhidria
•Enfermedad ácido péptica
•Gastrectomía total
•Enfermedad celiaca
La hemorragia es la causa más frecuente de anemia:
•Varón adulto: Origen gastrointestinal
•Mujer: Origen ginecológico 
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ETIOLOGÍA
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 Síntesis de Hemoglobina
 Déficit generalizado de proliferación celular.
 Reducción de la sobrevida del eritrocito (intensa)
Saturación Transferrina <16% + aporte inadecuado por MO
aumento de protoporfirina libre
Microcitosis e hipocromía
ANEMIA FERROPÉNICA
PATOGENIA
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Presentación 
insidiosa , con 
progresión gradual
Síntomas 
generales
•Fatiga 
•Irritabilidad
•Palpitaciones
•Mareo
•Polipnea 
•Cefalea 
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Sistema neuromuscular
• Tiempo de ejercicio total
• Frecuencia cardiaca
• Lactato sérico
Sistema Nervioso 
Central:
• Síntesis de neurotransmisores
• Serotonina, noradrenalina, 
dopamina
• Disminución de precursores 
oligdrendriticos 
• Disminución en la producción de 
mielina
• Produce pobre memoria espacial, 
atención selectiva
ANEMIA FERROPÉNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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ANEMIA FERROPÉNICA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Uñas 
(coiloniquia)
Lengua (atrofia 
de papilas, 
sensación de 
quemadura 
espontánea)
Hipofaringe 
(odinofagia)
Lengua (glositis)
Tejido 
Epitelial
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Inmunidad e Infección
•Mayor susceptibilidad
•Anormalidades en la respuesta inmunitaria:
• Inmunidad celular
•Deficiencia en la capacidad bactericida dada 
por los macrófagos 
•Disminución en las células T circulantes 
(cooperadoras y supresoras)
•Reducción en las linfocinas
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Índices Eritrocitarios:
•VGM
•HCM
•Anisocitosis
Frotis de sangre periférica:
•Microcitosis
•Hipocromía
•Poiquilocitosis
Reticulocitos 
ANEMIA FERROPÉNICA
DIAGNÓSTICO
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•Normales
•Neutropenia (anemias crónicas)
•Leucocitosis con neutrofilia (hemorragia 
aguda)
•Eosinofilia (parasitosis)
Leucocitos
•Aumentar 2 veces su valor normal
•Menos frecuente la trombocitopenia
Plaquetas:
ANEMIA FERROPÉNICA
DIAGNÓSTICO
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Hierro sérico
Capacidad de Fijación total del hierro 
Ferritina sérica (s/enf. inflamatoria o infecciosa)
Cuantificación de receptores de transferrina sérica
Concentración de protoporfirina zinc
ANEMIA FERROPÉNICA
DIAGNÓSTICO: PERFIL DE HIERRO
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• Restablecer las reservas del metal para 
mantener un balance positivo del mismo
Objetivo:
Establecer diagnóstico etiológico
• Vía oral
• Intramuscular
• Intravenosa
Hierro
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TRATAMIENTO
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Sulfato ferroso, gluconato y fumarato ferroso
Hierro Palmitosado (menor absorción)
• Adultos: 200mg de hierro elemental/día
• Niños: 1.5-2mg/kg peso tres veces al día 
Dosis:
Absorción se reduce 40-50% con alimentos té, leche o 
cereales
Aumenta: Jugode naranja, pescado, carne y verduras 
Continuar tx 3 a 6 meses después de Hb normal
ANEMIA FERROPÉNICA
TRATAMIENTO VÍA ORAL
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•Paciente incapaz de tolerar los compuestos 
por VO
•Pérdida de hierro mayor que la 
suplementación proporcionada
•Padecimientos GI que puedan agravarse con 
la terapéutica 
• Incapacidad de absorver el hierro en el tubo 
digestivo 
Reservada para casos especiales
Puede administrarse IM o IV 
ANEMIA FERROPÉNICA
TRATAMIENTO VÍA PARENTERAL
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•Dolor en sitio de la inyección
•Decoloración de la piel
• Sistémico: adenomegalias, 
rubicundez, sabor metálico y 
choque anafiláctico
Efectos 
colaterales:
•Elevación de reticulocitos entre 
el 5to y 10mo día 
• Se requieren alrededor de 2 
meses de tx para alcanzar 
niveles nls 
Evidencia de 
respuesta 
hematológica 
temprana:
ANEMIA FERROPÉNICA
TRATAMIENTO VÍA PARENTERAL
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•Déficit de Hierro= peso en kgs. x (50-2.4xHb)
•Déficit de Hierro= Hb ideal-Hb real x peso kgs.
•+ 1000 en mujeres
•+ 800 en hombres 
Calcular déficit:
ANEMIA FERROPÉNICA
TRATAMIENTO VÍA PARENTERAL
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Mujeres 
embarazadas: 
• Hb<11gr/dl
• Ferritina muy 
baja
General: 
suplementos 
de 40mg de 
hierro 
ferrroso 
diario 
Individual: se 
ajusta al 
hierro 
materno 
según la 
concentración 
de ferritina 
sérica
ANEMIA FERROPÉNICA
PROFILAXIS
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Ferritina sérica >70m/l
Sin suplemento
Ferritina sérica 30-70m/l
Suplemento de 40mg de hierro
ferroso diario 
Ferritina sérica <30m/l
Suplementos de 80-100mg de 
hierro ferrroso diario
ANEMIA FERROPÉNICA
PROFILAXIS
Fundamentos de Hematología, G.J. Ruiz Argüelles
	Diapositiva 1: Anemia Ferropénica
	Diapositiva 2: Anemia Ferropénica Estadios en el Desarrollo
	Diapositiva 3: Anemia Ferropénica Estadios en el Desarrollo
	Diapositiva 4: Anemia Ferropénica Prevalencia 
	Diapositiva 5: Anemia Ferropénica Prevalencia 
	Diapositiva 6: Anemia Ferropénica Homeostasis del Hierro
	Diapositiva 7: Anemia Ferropénica Homeostasis del Hierro
	Diapositiva 8: Anemia Ferropénica Homeostasis del Hierro
	Diapositiva 9: Anemia Ferropénica Homeostasis del Hierro
	Diapositiva 10: Anemia Ferropénica Homeostasis del Hierro
	Diapositiva 11: Anemia Ferropénica Homeostasis del Hierro
	Diapositiva 12: Anemia Ferropénica Homeostasis del Hierro
	Diapositiva 13: Anemia Ferropénica Homeostasis del Hierro
	Diapositiva 14: Anemia Ferropénica Homeostasis del Hierro
	Diapositiva 15: Anemia Ferropénica Homeostasis del Hierro
	Diapositiva 16: Anemia Ferropénica Síntesis de Hemoglobina
	Diapositiva 17: Anemia Ferropénica Etiología
	Diapositiva 18: Anemia Ferropénica Requerimientos
	Diapositiva 19: Anemia Ferropénica Etiología
	Diapositiva 20: Anemia Ferropénica Patogenia
	Diapositiva 21: Anemia Ferropénica Manifestaciones clínicas
	Diapositiva 22: Anemia Ferropénica Manifestaciones clínicas
	Diapositiva 23: Anemia Ferropénica Manifestaciones clínicas
	Diapositiva 24: Anemia Ferropénica Manifestaciones clínicas
	Diapositiva 25
	Diapositiva 26: Anemia Ferropénica Diagnóstico
	Diapositiva 27: Anemia Ferropénica Diagnóstico: Perfil de Hierro
	Diapositiva 28: Anemia Ferropénica Tratamiento
	Diapositiva 29: Anemia Ferropénica Tratamiento vía oral
	Diapositiva 30: Anemia Ferropénica Tratamiento vía parenteral
	Diapositiva 31: Anemia Ferropénica Tratamiento vía parenteral
	Diapositiva 32: Anemia Ferropénica Tratamiento vía parenteral
	Diapositiva 33: Anemia Ferropénica Profilaxis
	Diapositiva 34: Anemia Ferropénica Profilaxis