Endoscopía

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ENDOSCOPÍA DIGESTIVA
Es el estudio diagnóstico y terapéutico del aparato digestivo por intermedio del instrumental endoscópico.
Instrumental: torre (monitor y procesador) y el tubo de endoscopía (alto, bajo y para CPRE).
EDA EDB CPRE
Esófago-duodeno (2-3 porción) y
estómago.
Dx: síndrome ácido sensitivo
(pirosis) - hemorragias digestivas
altas - síndrome anémico - disfagia
- vómitos persistentes - ERGE -
seguimiento de esófago de Barrett
- estudio de hipertensión portal
(várices) - control de úlcera.
Tx: hemostasia - extracción de
cuerpo extraño - resección de
lesiones - dilataciones - prótesis
(stent) - gastrostomías -
diverticulotomía - destrucción
tisular con métodos térmicos.
Procedimiento: insuflamos (el
esófago es un órgano colapsado),
dilatamos, entramos a la cavidad
gástrica. Vemos la calidad de sus
pliegues, las características de las
mucosas, el patrón vascular de la
mucosa gástrica, que no haya
lesiones.
A su vez nos permite realizar toma
de biopsias por un canal para
instrumental (gastritis, celiaquía, h.
pylori).Se hace con sedación.
Ano, recto, colon (ciego) e ileon distal.
Dx: screening de cáncer de colon - cambios
evacuatorios - hemorragia digestiva baja -
síndrome anémico - síndrome neoplásico -
sii - eii - diarrea crónica - dolor abdominal
de origen desconocido.
Tx: hemostasia - polipectomías -
mucosectomías - resección lesiones
submucosas - dilatación - prótesis - cuerpos
extraños - descompresión vólvulo -
paliación tumoral.
Procedimiento: se usa con sedación. Lleva
una preparación intestinal: 1 día previo con
dieta y laxante específico. Se insufla aire
(contraindicado en abd. obstructivo a
menos que sea a nivel del recto ya que se
puede usar agua) para distender el colon y
vamos avanzando. Tiene relativa
complejidad porque tanto el colon como el
endoscopio son flexibles, entonces la
enhebración del colon no es algo simple. Se
ve la integridad de los pliegues, vemos la
vascularización de la mucosa, cualquier tipo
de lesión. Se lo considera un estudio
completo cuando llegamos hasta el ciego,
válvula ileocecal. Fondo del ciego = unión
de las 3 tenias y tmb tenemos ahí la fosita
apendicular. Fundamentalmente lo que
buscamos es la presencia de pólipos, que
son pequeños o planos.
Vía biliar y páncreas.
No tiene indicación diagnóstica, sólo
terapéutica por las complicaciones
(pancreatitis, hemorragias y
perforaciones). Este tiene vista lateral
para ver la papila.
El dx se hace por colangio RM.
Tx: coledocolitiasis - estenosis biliar -
colangitis aguda - fístulas biliares -
ampuloma - hemobilia - pseudoquistes
pancreáticos - litiasis pancreática -
pancreatitis crónica.
Procedimiento: entramos con el
duodenoscopio.. Una vez que estamos
en la papila, ingresamos a través de la
papila con un papilotomo a la vía biliar.
Usamos un medio de contraste y
realizamos una colangiografía, que nos
permite ver la vía biliar o el páncreas. Si
hay un cálculo por ej, pasamos una
canasta o un balón que nos permite
extraerlo. Si tenemos una estenosis del
conducto de Wirsung en una
pancreatitis crónica por ejemplo,
podemos poner un stent. Si hay una
estenosis de la vía biliar por un tumor
en la cabeza del páncreas, podemos
poner una prótesis metálica para
repermeabilizar la vía biliar y
desobstruir.
Equipo médico: endoscopista, asistente, anestesiólogo, radiólogo. También se necesita de un área equipada adyacente al
quirófano. Hoy tenemos varios tipos de endoscopios:
Endoscopios HD, endoscopios de magnificación (se transforma a microscopio por sistema de ampliación), endoscopios bebés:
(es mini, que pasa por dentro de un endoscopio madre y esto nos permite introducirnos al árbol biliar), eco-endoscopia:
endoscopio al que se le adaptó un ecógrafo en la punta, entonces cumple con una doble función: realiza la endoscopía y hace
una ecografía interna(estudio de las paredes esofágica, gástrica,páncreas, para la toma de biopsia interna). enterocápsulas:
(para el estudio del intestino delgado, un órgano al que es muy difícil de acceder con endoscopia. Es una pequeña cápsula que
tiene dos cámaras en las puntas y saca una foto por segundo. El px ingiere esta cápsula, y a medida que va transitando por el ID
va sacando fotos. Estas fotos luego crean un video)
COMPLICACIONES
-Graves: - perforaciones - hemorragias - cardiovasculares - infecciones - reacciones medicamentosas - pancreatitis -
colangitis-colecistitis (CPRE)
-Leves: - dolor abdominal - distensión abdominal - roturas dentales - luxación mandibular - espasmos laríngeos - fisura anal