ECTOPARASITOSIS

Vista previa del material en texto

ECTOPARASITOSIS – son infestaciones producidas por parásitos que atacan la piel y el pelo (emoji que vomita) 
- Escabiosis o sarna 
- Sarna animal 
- Pediculosis 
- Picaduras de chinches 
- Picaduras de pulgas 
- Tunga penetrans 
- Miasis cutánea 
SARNA – es una infestación de la piel muy contagiosa producida por un acaro: Sarcopes scabiei variedad hominis 
(del humano) y que genera una dermatosis polimorfa pruriginosa 
Es causada por la hembra fecundada del acaro, que llega a la piel por contacto directo (piel a piel) o a través de 
fómites (cama, ropa, toallas). Luego de un periodo de incubación (hasta 60 días), provoca los primeros síntomas 
Es un problema de salud publica en todos los países. El hacinamiento y el contacto piel a piel favorecen la 
transmisión entre grupos vulnerables. Puede haber brotes institucionales 
El macho muere luego de la copula, o sea, deja preñada a la hembra y esa es la que propaga la afección → cava un 
surco o galería subcornea, paralelo a la superficie cutánea, avanzando lentamente de 1 a 5 mm por día (no puede 
retroceder), dejando excrementos y huevos durante 1-2 meses, al cabo de los cueles muere en el punto final del 
surco – una vesícula pequeña, llamada: eminencia acariana o vesícula perlada (brillante y nacarada) 
Los huevos eclosionan en 4 días y dan lugar a larvas hexápodas, que abandonan el túnel y se dirigen a la superficie 
de la piel, que, luego de dos semanas, se transforman en parásitos adultos y se repite el ciclo 
Clínica: de la sarna humana clásica: 
PRURITO intenso, difuso y con predominio nocturno. Considerar la presencia de prurito en convivientes. Es el 
primer síntoma en aparecer, se produce por sensibilización luego de 2-3 semanas de contagio, (en las 
reinfestaciones es inmediato al momento del contagio) 
Lesiones polimorfas: 1rias: pápulas, vesículas, pústulas y galerías o túneles, y 2rias (dominan el cuadro): lesiones 
por rascado, eccematización, costras o infección bacteriana, pápulas urticariana en abdomen, muslos y dorso. Los 
túneles se ven como una línea grisácea p con forma de “S”, son poco numerosos y se encuentran en la zona donde 
la piel es fina: cara anterior de muñecas, caras laterales de los dedos, pliegues de las palmas y genitales masculinos 
Sarna noruega o costrosa 
Es una forma clínica de sarna en la que la respuesta del huésped o la presencia del Sarcoptes sabiei, se modifica 
Es mas frecuente en inmunodeprimidos (HIV, sida, leucemia, linfoma), síndrome de Down, retraso mental y 
tratamientos prolongados con corticoides 
Son lesiones muy extensas, costrosas, con gruesas áreas hiperqueratósicas en cuero cabelludo, orejas, codos, 
rodillas, palmas, plantas, dorsos. Poco pruriginosa, muy contagiosa por la gran cantidad de ácaros presentes. 
Puede dar eritrodermia 
Diagnóstico: clínico, por la morfología, distribución de las lesiones, historia familiar de prurito o lesiones 
Pese al compromiso difuso, las lesiones tienen determinada predilección por zonas, según el sexo y la edad 
- En varones: genitales externos 
- En mujeres: lesiones en ambas areolas 
- En lactantes: palmas, plantas, cuero cabelludo, cara 
Escarificación de la piel: se raspa una galería en toda su extensión con un bisturí, el material se coloca en el 
portaobjetos y se observa al microscopio. Son hallazgos diagnósticos: ácaros, surcos, huevos o materia fecal 
Dx diferencial: dermatitis atópica o de contacto, urticaria, picaduras, impétigo, sífilis, psoriasis, eritrodermia. 
Tratamiento: 
Hay que tratar a todas las personas que vivan juntas, tengan prurito o no y empezando al mismo tiempo 
- Permetrina al 5% en crema en tres ocasiones cada 5 días (día 1, 5 y 10), durante 8 a 12 horas. Se aplica del 
cuello a las extremidades, con atención particular en los espacios interdigitales, las muñecas, axilas, mamas y 
genitales. Como los ácaros pueden estar debajo de las uñas hay que recortarlas y cepillarlas. Luego de la 
medicación hacer un baño de limpieza 
- Azufre precipitado: del 5-10% en vaselina. Efectivo por su acción acaricida y queratolitica. Puede manchar la 
ropa, tiene olor desagradable y puede irritar la piel. Es inocua y barata. Se coloca en el dia 1, 4 y 8 
- Ivermectina VO: para mayores de 5 años en caso de sarna noruega, pacientes con otras dermatosis, 
terapéuticas en instituciones cerradas. 200ug/kg, se repite a los 14 días 
- Antihistamínicos: si hay prurito residual 
- Si hay nódulos residuales se pueden tratar con cremas con corticoides y/o antihistamínicos orales 
Tratamiento de la ropa: lavar la ropa de cama y del paciente con agua caliente y secarla con aire caliente o dejarla 
72hs fuera de uso en una bolsa de polietileno cerrada 
Causas de fracaso de tratamiento: no tratar a los convivientes, no colocar el escabicida en todo el cuerpo, no 
cepillarse las uñas, solo se efectua una sola aplicación, no se cambian la ropa en contacto con el cuerpo 
Otras sarnas: sarnas animales 
Atacan entre otros animales a mascotas y aves, en forma ocasional pueden parasitar al ser humano – parasitismo 
frustro (no son viables en la piel humana). Se transmiten al hombre por contacto directo con animales enfermos. 
Puede producir un cuadro prurigoide transitorio con papulo-vesiculas, en cara, escote, manos y antebrazos 
Al cesar el contacto con los animales infestados – involuciona. Se puede tratar con lociones antipruriginosas 
PEDICULOSIS 
Enfermedad producida por: pediculus capitis, phtirus pubis, pediculus humanus variedad corporis 
Se transmiten por contacto directo o con objetos contaminados. No saltan ni vuelan, mas activos en climas cálidos 
Pediculosis del cuero cabelludo: pediculus humanus capitis – endemia mundial, la trasmisión se efectúa de cabeza a 
cabeza o por compartir sombreros, gorros, cepillos y peines - Más común en mujeres y niños en edad escolar 
Son hematófagos, introducen sus maxilares en la epidermis – al perforar la piel inyectan saliva al tiempo que se 
alimentan. Su saliva contiene anticoagulantes y es irritante: prurito por acción química + mecánica (la picadura) 
La hembra vive 40 días, pone 300 huevos (10 por dia), las liendres son ovoides grisáceas o blanco brillante. Los 
huevos se adhieren al pelo cerca del cuero cabelludo para asegurar buena temperatura de incubación, que es 
optima en la nuca y en la región retroauricular 
Diagnostico: prurito en la nuca y región retroauricular, escoriaciones por rascado, infecciones secundarias y 
adenopatías occipitales, hallazgos de liendres, hallazgo del parasito adulto 
Dx diferencial: pitiriasis simple del cuero cabelludo (caspa), residuos de productos para pelo, liendres vacías 
Tratamientos: 
Farmacológico: permetrina al 1% en crema enjuague o al 2,5% en loción: 10 minutos. 2da aplicación: a los 8 días. 
Peine fino metálico: lavado de cabeza y remoción mecánica de piojos y liendres por lo menos 2 veces por semana. 
La vaselina y la crema enjuague, al ocluir el opérculo por donde ingresa el oxigeno a la liendre, facilitarían su muerte 
Control del medio ambiente: lavar peines y cepillos con agua caliente, usar gorras de baño en piletas 
Pediculosis del cuerpo – pediculus humanus variedad corporis - ancianos, vagabundos, con hacinamiento o vida 
insalubre que abandonaron los cuidados de higiene y cambio de ropa 
Pediculus vestimenti: se aloja en las costuras y pliegues de la ropa, acude al huésped a intervalos para alimentarse 
y genera la respuesta a los antígenos salivales – pápulas urticarianas con prurito que disminuye con el tiempo 
Clínica: escoriaciones por rascado en la región interescapular y la cara posterior de las axilas – melanodermia típica 
Diagnostico: hallazgo del parasito y liendres en las costuras de la ropa 
Dx diferencial: dermatitis atópica o de contacto, sarna, reacciones adversas a medicamentos 
Tratamiento: 
Descontaminar la ropa y las sábanas. Medidas higiénicas 
Pediculosis del pubis – phithirius pubis (ladilla) - difundida, especialmente cuando↓ higiene y ↑ promiscuidad 
Su hábitat es el vello pubiano, aunque puede extenderse por el pelo del abdomen, muslos, axilas, cejas y pestañas. 
La transmisión puede ser sexual o indirecto por ropas infestadas 
Se inicia con intenso prurito en el pubis, donde se encuentran los parásitos adultos con su cabeza dentro del folículo 
piloso. Puede haber liendres adheridas a los pelos 
Roséola cerúlea: maculas azul-grisácea en inferior del abdomen y superior de los muslos (pigmentos sanguíneos 
alterados). La presencia de puntos rojizos en la ropa interior, es sugestiva y es por deyecciones hemáticas 
Diagnostico: hallazgo del parasito y liendres 
Tratamiento: similar a la del cuero cabelludo 
CHINCHE – cimex lectularis 
La picadura de la chinche se produce durante la noche. Presenta un halo urticante fugaz centrado por un punto 
hemorrágico mas duradero. Estos necesitan calor, viven en casas u otros edificios habitados por el hombre 
Tratamiento: antipruriginosos locales y antihistamínicos VO 
PULGA – pulex irritans 
La picadura de este insecto tiene aspecto similar a la chinche. Intenso prurito, cuando son muchas puede parecer 
una purpura. Tratamiento: el mismo que la chinche 
Tunga penetrans – producida por una pulga pequeña: pique, nigua, pulga de arena o pulga excavadora 
Viven en lugares con suelos arenosos, establos, gallineros. Al caminar descalzo o sentarse en la arena la pulga 
penetras a través de la piel hasta los vasos capilares y labra una galería en la epidermis. El abdomen de la pulga que 
se nutre con la sangre del huésped, crece hasta tener el tamaño de una lenteja. Luego de la ovoposición, la hembra 
vuelve a su tamaño normal y es eliminada, gran parte de los huevos caen al suelo y maduran. Su localización es en 
los pies (zona subungueal y espacios interdigitales) 
MIASIS: la miasis es la infestación del cuerpo humano o animal por invasión de larvas de ciertas moscas. El clima 
cálido, lesiones supurativas expuestas y hábitos de higiene inadecuados son factores predisponentes. 
Desde el punto de vista clínico se clasifican en: 
- Miasis cavitaria: las larvas afectan preferentemente, la extremidad cefálica (CAE, senos, etc.), destruyen 
cartílagos y huesos. Perfora los huesos del cráneo, suele seguir la invasión del tejido meníngeo y encefálico 
- Miasis cutánea 
Forunculoide: aspecto de un forúnculo, con orificio central. Contienen la larva, que sale en 2-3 semanas 
Subcutánea: tumefacciones profundas y dolorosas que luego desaparecen y vuelven a aparecer a poca 
distancia. El mismo proceso se repite por lo menos durante 10 semanas, hasta que la última tumoración se 
ulcera y deja salir la larva 
Lineal rampante: las larvas migran bajo la piel dibujando una erupción cutánea lineal y serpenteante 
Pueden ser ocasionadas por: 
- Parásitos de animales: contacto accidental de la piel con suelo contaminado con heces de animales infectados 
- Parásitos intestinales humanos: comienza por regiones glúteas, individuos sensibles en una infección intestinal 
Tratamiento 
Se trata de impedir la respiración de la larva para obligarla a salir a la luz, considerar la extracción mecánica luego 
de aplicar previamente éter. Puede hacerse la destrucción con criocirugía en el lugar donde se sospecha que se 
encuentra la larva 
Ivermectina VO 1 vez por semana, si es necesario 
Tiabendazol VO