22 PROTOCOLO CLIMATERIO Dra Monasterolo

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PROTOCOLO CLIMATERIO 
SECCION DE ENDOCRINOLOGÍA GINECOLÓGICA ÁREA CLIMATERIO 
SERVICIO DE GINECOLOGÍA 
HOSPITAL ITURRASPE SANTA FE, CAPITAL 
5/11/2018 
MEDICO A CARGO : DRA .PATRICIA MONASTERIO 
JEFE DEL SERVICIO DE GINECOLOGIA 
DR . SAMUEL SEIRREF 
DEFINICIÓN: 
Etapa importante en la vida de las mujeres, comprende un período de tiempo incluyendo la 
etapa que precede y sigue a la menopausia (fecha de la última menstruación), como 
consecuencia de la declinación o cese de la función ovárica. 
LA FELICIDAD ,LA BELLEZA O EL AMOR , CALIDAD DE VIDA ES UNO DE AQUELLOS TERMINOS 
QUE TODOS ENTENDEMOS, PERO PARA LOS CUALES ES DIFICIL PRECISAR UNA DEFINICION 
ADECUADA. ALGUNOS DICEN QUE LA CALIDAD DE VIDA ES EL NUEVO NOMBRE DE LA VIEJA 
NOCION DE BIENESTAR GENERAL. 
EL AREA DE CLIMATERICO SE OCUPA DE LA PROBLEMATICA DE LA CALIDAD DE VIDA DE LA 
MUJER CLIMATERICA. POR QUE ENFATIZA Y ENSENA LOS PRINCIPIOS DE LA MEDICINA 
PREVENTIVA PARA CUSTODIAR Y SERVIR , NO SOLAMENTE A LA CANTIDAD DE VIDA , SINO A 
LA CALIDAD DE LA VIDA EN LA MUJER EN SU CLIMATERICO QUE CADA VEZ ES MAS 
PROLONGADO1 
La consulta precoz de la paciente constituye una oportunidad única para lograr el mejor 
periodo de ventana de tratamiento , mejorando sus síntomas, realizando prevención 
cardiovascular, ósea, oncológica ,salud mental, y sexualidad mediante un manejo 
interdisciplinario, nutrición, cardiologia, reumatología, endocrinología, psicología, sexología. 
Para lo cual el ginecologo realiza en su tarea diaria DE LA ATENCION PRIMARIA de la salud 
climaterica en nuestras pacientes hospitalarias ,en esta área. 
 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS: 
➢ Síntomas vasomotores 
➢ Síndrome genito urinario 
➢ Síntomas psicológicos y del estado de animo 
➢ Cambios de la función sexual 
 
1. SINTOMAS VASOMOTORES: 
Los síntomas vasomotores (SVM), incluidos los sofocos y sudores tanto diurnos como 
nocturnos, son característicos de la transición a la menopausia y pueden afectar 
significativamente la calidad de vida. 
 
2. SÍNDROME GENITO URINARIO 
La atrofia vaginal asociada a hipoestrogenismo se hace clínicamente evidente luego de 
4-5 años de menopausia, siendo la sequedad vaginal el primer síntoma referido. 
 
 
 
 
 
3. SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y ESTADOS DE ÁNIMO 
La perimenopausia ha sido descripta como un período de especial 
vulnerabilidad, momento clave en el que recurren episodios depresivos y 
eventualmente la primera manifestación de un primer episodio de depresión. 
 
4. CAMBIOS DE LA FUNCIÓN SEXUAL 
Otros síntomas:irritación, picazón, flujo 
y, entre mujeres sexualmente activas, 
dispareunia y otras formas de 
disfunción sexual. 
Síntomas urinarios tales como 
frecuencia, urgencia, nicturia, 
disuria, incontinencia e infecciones 
urinarias a repetición. 
Para que la salud sexual se logre y se mantenga, los derechos sexuales de 
todas las personas deben ser respetados, protegidos y ejercidos a plenitud. 
El tratamiento temprano, mantenimiento y el manejo apropiado de la atrofia 
vaginal sintomática es OBLIGATORIO. 
Significando una solución mágica para lograr la sexualidad. 
La menopausia es percibida por muchas mujeres como el fin de la sexualidad, y no 
sólo como el fin de la vida reproductiva. 
 
 
MENOPAUSIA 
 
Interrupción permanente de la menstruación. Diagnóstico clínico 
retrospectivo (12 meses de amenorrea) 
 
- MENOPAUSIA TEMPRANA: (< 45 años) MAYOR RIESGO DE OSTEOPOROSIS Y 
RIESGO CARDIOVASCULAR. 
 
- MENOPAUSIA TARDÍA: (> a 55 años) MAYOR RIESGO DE CANCER ESTRÓGENO 
DEPENDIENTE (ENDOMETRIO, MAMA) 
 
TRATAMIENTO 
 
➲ CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➲ TERAPIA HORMONAL 
INDICACIONES: 
• La administración de THM de manera individualizada puede mejorar la 
sexualidad y la calidad de vida en general. 
• Las indicaciones para los problemas de la menopausia incluyen: 
• Tratamiento de los síntomas vasomotores de la menopausia. 
• Tratamiento del síndrome genitourinario de la menopausia. 
• Prevención de la osteoporosis 
CONTRAINDICACIONES: 
ABSOLUTAS: 
» Sangrado vaginal sin explicación. 
» Disfunción o enfermedad hepática. 
» Historia de TVP o embolia pulmonar. 
» Trastorno de coagulación conocido o trombofilia . 
» Hipertensión no tratada. 
» Historia de cáncer de mama, endometrio u otra neoplasia estrógeno 
dependiente. 
» Hipersensibilidad conocida a terapia hormonal. 
» Historia de Enermedad Coronaria, ACV o AIT. 
» Tabaco. 
RELATIVAS: 
» Triglicéridos altos (superiores a 400 mg/dl) 
» Enfermedad de la vesícula biliar 
» Riesgo elevado de cáncer de mama 
» Miomas uterinos 
» Litiasis 
» DBT 
 
REALIZAR Y EVALUAR 
HISTORIA CLÍNICA: 
INTERROGATORIO: 
- Apellido y nombre 
- Dirección 
- Edad 
- Teléfono 
- Ocupación 
- Actividad fisica 
- ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS: Menarca, IRS,RM,PAC,Gestaciones, 
lactancia, antecedentes de preeclampsia y DBT gestacional. 
- SINTOMAS CLIMATERICOS 
- ANTECEDENTES PERSONALES 
- ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS 
- ANTECEDENTES ONCOLÓGICOS: Familiares y Personales. 
- ANTECEDENTES FAMILIARES 
- FÁRMACOS 
- HABITOS: 
• Actividad Física 
• Alcohol 
• Drogas 
• Alimentación 
• Diuresis 
• Catarsis 
EXAMEN FÍSICO: 
TA PESO TALLA IMC 
EXAMEN MAMARIO 
EXAMEN GINECOLÓGICO 
 
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: 
☑ Laboratorio (hemograma, TSH, T4, FSH,LH,ESTROGENO,CALCIO,VITAMINA D, 
FOSFORO, TGC, COLESTEROL TOTAL, HDL, LDL, INSULINA, HOMA) 
☑ Mamografía 
☑ PAP 
☑ Ecografía TV 
☑ IC cardiología 
☑ Densitometría Osea 
☑ IC con nutrición, psicología y reumatología. 
 
TRATAMIENTO 
➢ ESTRÓGENOS 
➢ VIA ORAL: 
 
Estrógeno conjugado equino (ECE) 0,625mg/dl N 
Valerianato de estradiol 1mg/dl 
2mg/dl 
Estriol 0,5mg 
 
 
 
➢ VIA TRANSDÉRMICA: (parches, geles, pulverización) 
17 b ESTRADIOL 
SE PUEDE UTILIZAR 1 O 2 VECES AL DÍA. 
De preferencia en mujeres con riesgo aumentado de trombosis (obesas y fumadoras) 
➢ VÍA TRANSVAGINAL: 
Cremas (Estriol 1mg cada 1 g de crema)N 
Anillos (17B estradiol) (liberan 2 mg de Estrógeno) 
Óvulos (Estriol 1 mg)N 
Promestrine 10 mg (agregar) tabletas vaginales / ovulos. 
 
➢ VÍA SUBDÉRMICA (Implantes o pellets de 25, 50 y 100 mg) 
➢ VÍA NASAL (17B estradiol 150- 300 microgramos/día) 
PROGESTÁGENOS 
Vía de administración: 
Oral, vaginal, transdérmica, intrauterina, intranasal y percutánea. 
INDISPENSABLES PARA LA PROTECCIÓN ENDOMETRIAL 
 
 
 
 
» DIENOGEST 2 MG 
» DROSPIRENONA 3MG COMBINADOS CON 
ESTRÓGENOS 
» TRIMEGESTONA 2.5 MG 
» ACETATO DE NORETISTERONA: PRIMOLUT 10 MG 
Beneficios: 
Más comúnmente prescritos para mujeres 
menopáusicas con útero intacto: 
- Progesterona micronizada (100 y 200 mg) 
• Los estrógenos representan el tratamiento más efectivo para los síntomas 
vasomotores (todas las dosis) 
• Los beneficios superan los riesgos al iniciarlos en mujeres sintomáticas < 60 años y 
dentro de los 10 años de inicio de la menopausia “Ventana de oportunidad” 
• Mejora la calidad de vida, función sexual, dolor musculo articular, cambios de 
humor y alteraciones del sueño. 
SÍNDROME METABÓLICO: 
Grupo de factores de riesgo que aumentan las probabilidades de sufrir enfermedades del 
corazón, diabetes, ataques cerebrales y otros problemas de salud. Se puede diagnosticar 
cuando están presentes tres de los siguientes cinco factores de riesgo: 
• IMC 
• Glucosa en sangre elevada (azúcar) 
• Niveles bajos de colesterol HDL (“bueno”) en la sangre 
• Niveles altos de triglicéridos en la sangre 
• Circunferencia de la cintura grande o cuerpo en “forma de manzana” 
 • Presión arterial alta 
 
• El síndrome metabólico es una afección seria de la salud. 
• El criterio para identificar este síndrome es la presencia de tres o más de 
estos factores de riesgo: 
• Obesidad central. 
• Se mide en la circunferencia de la cintura: 
➲ Más de 40 pulgadas en los hombres.➲ Más de 35 pulgadas en las mujeres. 
• Niveles de triglicéridos en sangre en ayunas de 150 mg/dL o más o estar 
tomando medicamentos para triglicéridos elevados. 
• Bajos niveles de colesterol HDL o estar tomando medicamentos para el 
colesterol HDL bajo: 
➲ Hombres — menos de 40 mg/dL 
➲ Mujeres — menos de 50 mg/dL 
• Presión arterial elevada de 130/85 mm Hg o superior o estar tomando 
medicamentos para la presión arterial alta. 
• Glucosa en ayunas (azúcar en sangre) de 100 mg/dL o superior o estar 
tomando medicamentos para la glucosa en sangre elevada.