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Abdomen agudo quirúrgico pediátrico 
RECIÉN NACIDOS 
INVAGINACIÓN INTESTINAL 
Es el desplazamiento de la porción proximal del intestino y el mesenterio dentro del segmento distal del mismo, que puede causar una obstrucción venosa y 
edema de la pared intestinal. 
ETIOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DIFERENCIAL 
Mas frecuente en varones 
entre los 5 y 10 meses de 
edad. 
Hipertrofia del tejido linfoide 
secundaria a infecciones 
virales por adenovirus y 
rinovirus. 
Aumento exagerado del 
peristaltismo. 
 
Dolor abdominal de tipo cólico, 
crisis de llanto, vómitos 
progresivos, palidez, rechazo 
del alimento. 
Heces en jaleas de grosella 
(sangre y moco). 
EF: distensión abdominal, 
masa palpable. RHA 
aumentados, palpación 
abdominal dolorosa, signos de 
peritonismo) 
Fundamentalmente clínico 
Radiografía: niveles 
hidroaéreos. 
Ecografía: imagen en 
escarapela 
Desenvaginación neumática 
cuando el cuadro tiene menos 
de 4 horas de evolución. 
Quirúrgica mediante 
laparotomía. 
Médico: 
Infecciones enterales 
agudas. 
 
Quirúrgicos: 
Divertículo de Meckel: se 
diferencia en el aspecto de la 
sangre, ya que en este caso es 
rutilante y no presenta moco. 
DIVERTICULO DE MECKEL 
Patología congénita caracterizada por la presencia de una protuberancia que sale de la pared del intestino delgado, que produce por la persistencia proximal del 
conducto onfalomesentérico. 
Causa más frecuente de 
enterorragia antes de los 2 
años de vida. 
Predomina en varones. 
Dolor cólico intermitente que 
cede con la defecación, 
deposiciones de sangre roja 
rutilante o parcialmente 
digerida. Palidez, vómitos, 
flexión de los muslos sobre el 
abdomen 
Gammagrafía de Meckel, 
endoscopia con cápsula de 
video y enteroscopía con 
doble globo. 
 
TC 
Quirúrgico mediante 
laparotomía transversa 
paraumbilical 
Médico:Infecciones enterales 
agudas por Clostridium 
Difficile y E. Colli 
 
Quirúrgico: Invaginación 
intestinal, Apendicitis aguda 
Bridas y adherencias 
MALROTACIÓN INTESTINAL 
 Es una anomalía en la fijación del intestino delgado en su reingreso a la cavidad abdominal en la etapa embrionaria. 
Antes de los 5-6 meses. Vómitos biliosos, ausencia 
de eliminación de gases y 
heces, dolor abdominal con 
abdomen distendido, RHA 
ausentes y timpanismo 
abdominal 
Ecografía: inversión de los 
vasos mesentéricos. 
Estudio gastroduodenal alto 
con contraste para valorar la 
rotación intestinal (Gold 
estándar) 
Quirúrgico mediante 
laparotomía de urgencia. 
Médico: Distensión gástrica e 
intestinal. 
Quirúrgico: Atresia intestinal y 
de vías biliares. 
ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PÍLORO: 
 La hipertrofia muscular pilórica es la dificultad en el pasaje del contenido gástrico al duodeno. 
Se asocia a la ingesta de 
eritromicina. 
Es más frecuente en varones 
Causa desconocida 
Vómitos no biliosos 
posprandial y sin 
deposiciones. El niño continúa 
hambriento, y se alimenta con 
avidez. Pérdida de peso. 
Puede llegar a la alcalosis 
metabólica hipoclorémica e 
hipokalemia 
EF: masa palpable en 
abdomen. 
Ecografía: grosor muscular 
del píloro (“oliva pilórica”) 
Píloro: >4mm gros y >14 long 
Radiografía con contraste: 
Retardo del vaciamiento 
gástrico. 
Seriada 
gastroesófagoduodenal: 
Canal pilórico elongado y 
estrecho. 
Quirúrgico con 
piloromiotomía extramucosa 
Médico: Reflujo 
gastroesofágico, que puede 
diferenciarse porque el niño 
crece bien y tiene buen estado 
general. 
 
Quirúrgico: Atresia de vías 
biliares. 
Otros: Mala técnica de 
amamantamiento. 
CRIPTORQUIDIA 
 Es el testículo no descendido verdadero o detenido en el abdomen, conducto inguinal, o a nivel del anillo inguinal superficial sobre la aponeurosis del oblicuo 
mayor. Puede ser uni o bilateral. 
Es mas frecuente en RN 
prematuros. 
El factor mas importante es el 
nivel escaso de testosterona 
Ausencia de los testículos a 
la palpación de las bolsas 
escrotales. 
Fundamentalmente clínico. Se 
busca el testículo no 
descendido con ecografía. 
-Si es palpable a nivel 
abdominal se lo intenta 
descender manualmente. 
-Terapia hormonal con 
testosterona. 
-Si luego del año de vida, o es 
bilateral, o no se palpa realizar 
cirugía. 
Testículo deslizante: 
manualmente se baja al 
escroto y vuelve a subir. 
 
Testículo retractil: está el 
escroto y asciende 
espontáneamente debido a un 
exagerado reflejo 
cremasteriano. 
Anorquia. 
Testículo ectópico 
LACTANTES 
HERNIA INGUINAL INCARCERADA: 
 Es una protrusión del contenido abdominal, a través del C.P.V permeable 
Se da mayormente en 
varones, prematuros, en el 
primer año de vida. Más 
frecuentemente del lado 
derecho. Ocurre por una 
persistencia de la 
permeabilidad del conducto 
peritoneo vaginal. 
 
Es habitual que los padres 
refieran la presencia de una 
masa a nivel de la ingle, 
escroto o labios vaginales, que 
se evidencia con el llanto o 
defecación. También tienen 
rechazo del alimento, vómitos. 
Se realiza mediante la clínica y 
la exploración física. 
Puede ayudarse por 
ecografía. 
Reducción manual aplicando 
frio local, analgésico y 
ubicando al niño en posición 
de Trendelemburg. 
Si esto no es posible, o hay 
signos de isquemia se precisa 
cirugía de urgencia. 
Quirúrgico: Hidrocele 
comunicante. 
HIDROCELE 
Es la presencia de líquido en la vaginal testicular. 
Se da por la permeabilidad del 
conducto peritoneo vaginal. 
Puede ser comunicante o no 
comunicante. 
Se observa una tumoración 
blanda fluctuante, y 
transluminación positiva. 
Comunicante: hidrocele 
disminuye cuando el niño 
duerme y aumenta en posición 
de bipedestación. 
 
Es clínico. Se puede realizar 
ecografía. 
Comunicante: expectante 
hasta el año y cirugía luego 
del año 
No comunicante: 
Habitualmente se resuelve 
espontáneamente. Si persiste 
luego del año de vida es 
quirúrgico. 
Quirúrgico: 
Hernia inguinal 
Criptorquidia. 
 
Tumor testicular se 
diferencia porque la 
transiluminación es negativa. 
LINFADENITIS 
Es la infección aguda de uno o más ganglios linfáticos. 
Se relaciona con la existencia 
de cuadros infecciosos 
respiratorios previos e 
infección intestinal por 
Yersinia. Más frecuente en 
niños de 2 a 3 años. 
Dolor localizado en zona 
periumbilical o FIA. Se 
acompaña de náuseas y 
vómitos. 
Ecografía donde se observa 
la presencia de ganglios 
inflamados 
Quirúrgico mediante 
laparotomía 
Apendicitis aguda. 
PREESCOLAR- ESCOLAR- ADOLESCENTES 
APENDICITIS AGUDA 
Es la inflamación del apéndice vermiforme 
Incidencia máxima entre los 6 
y 12 años, siendo excepcional 
en menores de dos años. 
Predomina en varones. Se da 
por una hiperplasia del tejido 
linfoide secundaria a 
procesos infecciosos virales 
respiratorios o intestinales, y 
como causa menos frecuentes 
fecalito y parásitos. 
Dolor inicialmente 
periumbilical o epigástrico 
(sordo), con posterior 
emigración hacia FID 
(localizado), que empeora con 
los movimientos y tos. 
Puede haber febrícula o fiebre, 
vómitos, diarrea, inapetencia, 
estreñimiento. 
Signos de peritonismo, 
rigidez 
Fundamentalmente clínico y 
se confirma con hemograma 
(leucocitosis), ecografía 
(engrosamiento parietal con 
un diámetro mayor a 6mm). 
En la radiografía pueden 
observarse niveles 
hidroaéreos en FID, escoliosis 
antiálgica y borramiento del 
músculo psoas. 
En < 3 años se presenta como 
síndrome oclusivo con vómitos 
biliosos que rápidamente 
evoluciona a peritonitis 
Resección quirúrgica del 
apéndice. 
Si existe perforación, será 
necesaria también, la 
administración de 
antibióticos con 
cefalosporinas de tercera 
generación. 
Médico: Gastroenteritis, en 
este caso se presenta en niños 
pequeños y predomina el 
vómito y/o diarrea. El dolor se 
inicia junto con los vómitos y/o 
diarrea (o luego) y no suele ser 
el síntoma principal. 
 
Quirúrgico: Linfaadenitis. 
Fiebre alta, sin signos de 
peritonismo. 
Divertículo de Meckel y 
torción del epiplón mayor. 
 
 
 
 
TORSIÓN TESTICULAR 
Consiste en el giro del cordón espermático sobre su eje con compromisovascular del testículo y el epidídimo. 
Frecuente antes de los 3 años 
y después de los 12 años. 
Dolor de comienzo brusco 
que se caracteriza por ser 
matutino y vespertino. Se 
acompaña de vómitos. 
En el examen físico se ve el 
testículo ascendido, fijo, 
tumefacto y se palpa 
doloroso. El reflejo 
cremasteriano está ausente. 
Ecografía Doppler (dx 
confirmatorio) 
Detorsión manual o quirúrgica Epididimitis (en neonatos). 
Torsión de apéndices 
paratesticulares. 
Trauma testicular o escrotal 
Edema agudo escrotal e 
idopatico. 
Hernia 
inguinal/hidrocele/piocele. 
Tumor testicular. 
 
EPIDIDIMITIS 
Es la inflamación del epidídimo, en ocasiones acompañada por inflamación de los testículos (orquiepididimitis). 
 
Infecciosas (bacterianas o 
virales) y no infecciosas (flujo 
retrogrado de orina o 
traumatismo local). Rara. Pico 
en neonatos y adolescentes. 
En adolescentes la causa 
puede ser por Gonococo y 
Clamydia. 
Dolor en epidídimo de 
evolución subaguda con el 
reflejo cremasteriano 
presente con fiebre y 
sintomatología urinaria. 
Ecografía Doppler Se debe dar ATB y AINES en 
adolescentes. El tratamiento 
es reposo y frio local. 
Si es crónica se realiza 
tratamiento quirúgico 
(epididimectomía). 
Torsión testicular 
FIMOSIS 
Imposibilidad de retraer el prepucio por presencia de anillo fibrótico de color blanco 
Fisiológica: hasta los 3 – 4 
años de vida. Evitar 
retracciones forzadas 
Ocurre en prepúberes por 
balanitis xerótica obliterans 
Lactante: Micción en dos 
tiempos. Se puede complicar 
con balanitis a repetición e 
ITU. 
Clínico 
Complicaciones: ITU, balanitis 
o parafimosis (se retrae mucho 
el prepucio y queda trabado) 
Ciclo corto de esteroides 
tópicos como tto de primera 
línea (hidrocortisona al 1% vía 
tópica en el pene, levantando 
el prepucio y NO retraerlo). En 
casos seleccionados > 
circunsición (esperar hasta los 
3) 
Estrechez anular y 
adherencias balano-
prepuciales