Clase de infecto EXANTEMATICAS

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ENFERMEDADES EXANTEMATICAS 
Las enfermedades exantemáticas febriles tienen una característica que hacen dificultosa su abordaje, ya que cuando 
“uno lo VE la lesión ya hacen el dx”, pero no, como en toda patología se necesita una completa anamnesis y examen 
físico. 
CASO 1: escolar masculino de 9 años con infección faríngea previa. Iniciación brusca, vómitos, hipertermia de 39-40º 
durante dos o tres días. Escalofríos, dolor abdominal, cefaleas, disfagia, apatía y pulso acelerado, postración, palidez 
peribucal, lengua saburral costra gruesa blanco-amarillenta. A las 12-36hs exantema en cuello y tórax, en progresión 
a tronco y extremidades. Pequeñísimas manchas rojo intenso, confluentes en pliegues y sitios de presión. 
A partir de este caso es un cuadro clásico de ESCARLATINA, si nosotros no tuviéramos esta anamnesis ni examen 
físico no podríamos llegar al dx. Sarpullido, líneas de pastia (líneas de respeto de los pliegues), etc. 
Si haríamos el laboratorio, que NO es necesario hacerlo para el dx, seguro encontraríamos lo clásico de una 
enfermedad bacteriana que son la neutrofilia, la eritrocedimentacion elevada y la leucocitosis. 
Al ser una enfermedad bacteriana tenemos que comenzar con el tratamiento ATB, siempre basándonos en aliviar 
síntomas y prevenir complicaciones: 
- Penicilina 124-250mg/dosis 3veces por dia durante 10 dias 
- Bencilpenicilina benzatina 600.000U < 27Kg o 120.000.000U > 
27Kg 
- Eritromicina 40 mg/kg/dia 
- Clindamicina 30 mg/kg/dia 
 Si usamos macrolidos (eritro o 
clinda) recordar pedir en el exudado 
de fauses la sensibilidad para 
macrolidos porque puede haber 
resistencia en ellos, sino lo que 
usamos es la penicilina. 
¿Cómo confirmo escarlatina? Con 
exudado de fauses. 
 
 
CASO 2: Niño de 3 años que en el mes de agosto comienza con fiebre, malestar, anorexia y tos seca. A las 24hs 
agrega rinorrea y secreción conjuntival. A las 48hs refiere molestia en la boca y desarrolla rash descendente con 
persistencia de la curva febril y de los síntomas respiratorios. 
A partir de este caso es un caso de SARAMPION, se requiere anamnesis y examen físico completos. El niño tiene 
conjuntivitis y mal estado general con “cara sucia”, manchas de koplik. Si pedimos laboratorio el cual NO es 
necesario vamos a encontrar un compromiso de tipo viral con GB normales o bajos; Compromiso respiratorio en 
forma de neumonitis. 
¿Cómo hacemos el dx de confirmación? 
- A partir de la clínica, con Ac igM que aparecen dentro de las 48hs del inicio del exantema y que pueden 
permanecer unos cuantos días positivas. Linfopenia más intensa que la neutropenia. ¿Cómo confirmo 
sarampión? Con serología. IgM. 
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Las complicaciones aparecen en niños menores de <1 año y en los < 20 años, hacinamiento, desnutridos e 
inmunodeprimidos. Entre las más frecuentes encontramos: 
- Neumonía causa más frecuente de fallecimiento. Patógenos causantes son S.pneumonia, H.influenzae, S. 
aureus 
- Otitis media aguda complicación más frecuente en niños y jóvenes 
- Sarampión negro o hemorrágico erupción cutánea hemorrágica y suele ser mortal. 
¿Qué debo hacer cuando veo un cuadro compatible con sarampión? DENUNCIA EPIDEMIOLOGICA, se hace con una 
ficha completa con los datos del paciente junto con una muestra de sangre para serología. El sist de salud debe 
tomar medidas de control intrahospitaliria, de comunidad y prevenir a contactos nuevos casos, ya que esto podría 
dar inicio a un brote de sarampión, la cual es una enfermedad MUY contagio por vía aérea. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tanto la escarlatina como el sarampión dependiendo en que momento vemos al paciente vamos a encontrar una o 
varias características clínicas de la infección. 
CASO 3: Niño de 5 años que en el ms de septiembre comienza con fiebre no constatada, buen estado general, leve 
cefalea. A las 48hs presenta rash que comienza en la cara y se hace descendente, usted lo valora como leve y 
constata adenopatías en cuello, occipitales. 
A partir de este caso pensamos en RUBEOLA. Puede ser intenso dependiendo de las característica del px y del 
inoculo. 
Es una patología de DENUNCIA EPIDEMIOLOGICA, con una ficha a completar y muestra de sangre para la serología. 
El dx se confirma con IgM para rubeola y tiene una gran importancia en la embarazada por el sme de rubeola 
congénita. 
 
 
 
 
 
 
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CASO 4: Niño de 2 años que comienza con fiebre, malestar y anorexia. Los días subsiguientes agrega irritabilidad, 
inyección conjuntival, molestias en la boca y desarrolla rash polimorfo, generalizado con persistencia de la curva 
febril. Usted constata linfadenopatia cervical derecha e induración y eritema de palmas y plantas. 
A partir de este caso pensamos en la enfermedad de KAWASAKI. Se relaciona mucho con la patología en las 
“coronarias”, realizar el dx tiene como prioridad prevenir las complicaciones del tipo coronario en los px. Al ser un dx 
clínico no tengo ninguna herramienta de confirmación. 
La etiología de esta enfermedad es Rciketsias, acaros, HIV- E.barr, parvovirus, superantigenos, coronavirus. La 
patogenia es “VASCULITIS MULTISISTEMICA”. 
Los criterios de KAWASAKI son: 
- Fiebre de más de 5 días 
- Inyección conjuntival 
- Manifestaciones bucales 
- Exantema polimorfo 
- Edema y eritema de manos y pies 
Formas incompletas: 
- Fiebre alta y refractaria 
- Eritema de labios, lengua y conjuntiva 
- Exantema polimorfo 
- Piuria estéril? 
- Linfadenitis unilateral 
Signos clínicos precoces meatitis, dermatitis del pañal (signo de fink). No esperar la descamación en el principio 
del cuadro, recién aparece en la 2-3 semana. 
Siempre hay que considerar dx diferenciales con otras enfermedades exantemáticas (ej, otras vasculitis), estudios 
complementarios que es la búsqueda de coronariopatías con ecocardiograma, tratamiento que es ácido 
acetilsalicílico y gammaglobulina a dosis MUY altas para prevenir la coronariopatía y el seguimiento que lo hacemos 
con ecocardiograma. Con respecto a las inmunizaciones posteriores, al dar una dosis tan alta de gammaglobulina 
tenemos que esperar mucho tiempo para suministrar vacunas a virus vivo como la triple viral . 
 
 
 
 
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CASO 5: Paciente de 13 años que comienza con fiebre, malestar, anorexia y dolor de garganta. Consulta, se 
diagnostica angina estreptococcica y comienza con amoxicilina. A las 72hs persiste con fiebre alta, muchas 
difucltades para tragar, agrega rash en especial en tronco y extremedidades de tipo eritematoso, macular y urticaria. 
Usted costata poliadenopatias y hepatomegalia. 
A partir de este caso pensamos en ANGINA BACTERIANA al principio, pero agrega más manifestación dando un 
SME MONONUCLEOSICO cuya etiología es el virus de Ebstein barr, el gran compromiso faríngeo está siempre 
presente, la fiebre suele ser prolongada que no responde al tto atb, la esplenomegalia es más significativa y 
frecuente que la hepatomegalia. Puede haber compromiso hepático con GOT y GPT aumentadas. 
Confirmo el dx a partir de Ac heterofilos y la serología IgM anticapside 
(IgM-VCA) específica para el virus E.Barr. En general no requiere tto 
especifico, pero si AINES para el compromiso de vía aérea, le damos 
dexa. 
Complicaciones: 
- Obstrucción de la vía área por comprensión 
- Hematológicas: trombocitopenia, agranulocitosis, SHF 
- Meningitis aséptica 
- Encefalitis 
- Síndrome de Guillain Barre 
 
 
 
 
CASO 6: Niña de 10 años, acude a la consulta con antecedentes de cinco días de duración de un proceso seudogripal 
(cefalea, fiebre, mialgias, cansancio) y a continuación exantema en cachetada y ronchas en tronco y extremidades. 
La madre de la paciente se encuentra embarazada. 
Pienso en INFLUENZA, pero posteriormente desarrolla exantema entonces pensamos en ERITEMA INFECCIOSO por 
parvirus B19. Son px con buen estado generalpero presentan el exantema en cachetada caracteristico. Puede dar 
artralgias y artritis en adultos, es más frecuente en mujeres. 
En laboratorio tengo compromiso de tipo viral. El dx lo confirmo 
con IgM anti B19, es un virus NO aislado en cultivo. 
1) Tiene un periodo prodrómico de 7-10 días. CONTAGIOSO. 
2) Fase febril inicial infeccioso. Disminuyen los eritrocitos 
por una viremia elevada. 
3) Fase sintomática sistema inmunitario, exantemas, 
artralgias. NO CONTAGIOSO. 
 
 
 
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CASO 7: Lactante masculino de 8 meses que su madre refiere que inicia hace 72hs con fiebre de 40º, muy irritable, 
llorón, escasa rinorrea y ningún otro síntoma, ni signo, hoy súbitamente cede la fiebre y la irritabilidad y aparece un 
exantema caracterizado por maculas y pápulas, generalizado no pruriginoso. 
Siempre hay que valorar el dx de FIEBRE SIN FOCO, pero en esta caso hablamos de EXANTEMA SUBITO, solo lo 
podemos dx conociendo la cronología. Siempre después de terminada la fiebre y cuando aparece el exantema los 
bebes suelen tener buen estado general. 
 
CASO 8 
Te das cuenta por la foto que es VARICELA!. Exantema 
de tipo polimorfo. a veces la varicela lleva a 
complicaciones como dificultad respiratorio, la sobre 
colonización bacteriana que es la más frecuente (ej. 
S.aureus) y la necesidad de internarse con tto ATB. 
El tto con Aciclovir solo se da en inmunocomprometidos, 
en niños sanos solo se da tto sintomático. 
 
 
 
CASO 9 
Es un px muy muy grave que se encuentra en la UCIN con 
riesgo de vida. Con un exantema de tipo petequial y 
purpurico, hay que pensar en una infección que compromete 
la vida como “meningococcica”. Hay que empezar el tto por 
EV de forma urgente porque tiene alta mortalidad. 
 
 
 
SÍNDROME FEBRIL INESPECÍFICO 
- Saber definición, factores de riesgo, clínica y metodología dx. (ENF. ENDEMICAS DE 3ro) De enfermedades 
emergentes. 
 
 
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FORUNCULOSIS 
- Infección del folículo piloso, origen en foliculitis previa. 
- Dx diferencial absceso- carbunclos 
- S. aureus 
Nódulos rojos, dolorosos con pústula central. Supuran. Dejan aspecto necrótico. En cara, cuello, axilas, piernas, 
glúteos. Si es cerca de una articulación tener cuidado con la probabilidad de artritis. 
- Tto: antiséptico- drenaje. ATB (múltiples) VO: clindamicina. TMS 
CELULITIS 
Compromiso piel y tejido conectivo subcutáneo, en general con puerta de entrada o hematógena, en todas las 
edades. Lesión inflamatoria, con síntomas sistémicos. 
Etiología: staphylococcus aureus-SBHGA- h influenzae- s. neumoníae- streptococcus D,C G. – Ps aeuruginosa 
Diagnóstico: se basa en edad y antecedentes del paciente, localización, manifestaciones clínicas acompañantes. 
Dx diferencial: esclerodema- eritema nodoso- dermatitis de contacto- reacciones a drogas.