INSUFICIENCIA CARDIACA

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U N IV E R S ID AD J O S E AN T O N IO PAE Z 
FAC U LTAD D E C IE N C IAS D E L A S AL U D 
E S C U E L A D E O D O N T O L O G IA
MEDICINA INTERNA
Miguel Antonio Quintero Reyes MD MSc DPhil
INSUFICIENCIA
CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA
GENERALIDADES
• Predominio en personas > 65 años
• Peor pronóstico que Cancer de Colón, Mama y 
Próstata
• En EEUU existen más de 5 millones de casos, 
anualmente más de 500,000 nuevos casos
• Principal causa de Insuficiencia Cardíaca Izquierda:
Hipertensión Arterial Sistémica HAS con o sin 
Cardiopatía Isquémica CI
• Primera causa de Insuficiencia Cardíaca Derecha ICD:
Insuficiencia Cardíaca Izquierda ICI
INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICION
Incapacidad del corazón para bombear 
la cantidad de sangre que precisa para 
mantener las necesidades metabólicas 
de todas las células del organismo
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INSUFICIENCIA CARDIACA
Cavidades y válvulas cardíacas
Secuencia de entrada y salida de sangre
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Vista posterior
Pr i n c ipales a r ter i as y ven a s
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GASTO CARDIACO
Volumen de sangre bombeado por cada
ventrículo en un minuto
También se denomina Volumen Minuto
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Regulan el Volumen Sístol ico:
permiten un Volume Minuto adecuado
Contractilidad Frecuencia
cardíaca
Precarga Poscarga
Fuerza de 
contracción
intríseca del 
miocardio
Frecuencia de 
contracción: 
cantidad de 
trabajo en
unidad de 
tiempo
Volumen de 
llenado
diástolico
Tensión
durante
eyección
ventricular 
INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICION
Incapacidad del corazón para bombear 
la cantidad de sangre que precisa para 
mantener las necesidades metabólicas 
de todas las células del organismo
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONSECUENCIAS
• Disminución del volumen sistólico
• Alteración en el vaciamiento 
ventricular
• Dilatación cardíaca
• Elevación de la presión diastólica 
ventricular
INSUFICIENCIA CARDIACA
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INSUFICIENCIA CARDIACA
CAUSAS
• Déficit de contracción por debilitamiento 
del miocardio: Miocardiopatía
• Enfermedad Coronaria o Cardiopatía 
Isquémica
• Complicación de un Infarto de Miocardio
• Hipertensión Arterial Sistémica
• Valvulopatías
INSUFICIENCIA CARDIACA
MECANISMOS COMPENSATORIOS
Aporte de oxígeno a todo el organismo:
1. Aumento de la Frecuencia Cardíaca
2. Dilatación y aumento de la 
Contractibilidad
3. Aumento del músculo cardíaco
INSUFICIENCIA CARDIACA
RESPUESTA HEMODINAMICA MECANISMOS DE 
COMPENSACION
1. DILATACION VENTRICULAR
2. HIPERTROFIA CARDIACA
3. ACTIVIDAD NEUROHORMONAL 
INSUFICIENCIA CARDIACA
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MECANISMOS 
COMPENSADORES
NEUROHORMONALES
Al fallar los
mecanismos
compensatorios:
Acumulación
sanguínea retrógrada
por la incapacidad de 
bombeo eficiente → 
extravasación de 
líquido → 
edema y congestión
Insuficiencia Cardíaca Izquierda
Aumento de la presión en venas
pulmonares por acumulación
sanguínea en VI = Congestión
pulmonar
Síntomas: disnea, ortopnea, 
edema pulmonar, fatiga, mareos, 
sudoración excesiva y 
extremidades frías
Insuficiencia Cardíaca Derecha
Aumento de la presión en VD, 
congestión sanguínea sistémica → 
edema en higado, bazo, abdomen, 
ascitis, extremidades y afectación
renal
Síntomas: dificultad en retorno
venoso y edemas
INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASIFICACION
1. Sistólica – Diastólica
2. Gasto Disminuido – Aumentado
3. Derecha – Izquierda
4. Aguda – Crónica
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CLASIFICACION DE LA IC
New York Hearth Association NYHA
Clase Limitación
de la
Actividad
Síntomas con
Actividad
Ordinaria
Confort
en
Reposo
I Ninguna Ninguno Si
II Leve Ocasionales Si
III Moderada Con actividad leve Si
IV Marcada Síntomas en reposo No
INDICE DE DUKE
A C T I V I DA D
E q u i v a l e n t e
M e ta b ó l i c o
C A PA C I DA D 
F U N C I O N A L
C a m i n a r e n c a s a 1 , 7 5 M a l a
Tr a b a j o l i g e r o 2 , 7 M a l a
C u i d a d o p e r s o n a l 2 , 7 5 M a l a
C a m i n a r u n a o d o s c u a d r a s 2 , 7 5 M a l a
Tr a b a j o m o d e r a d o 3 , 5 M a l a
Tr a b a j o i n t e n s o 4 , 5 M o d e r a d a
R e l a c i o n e s s e x u a l e s 5 , 2 5 M o d e r a d a
S u b i r v a r i o s e s c a l o n e s 5 , 5 M o d e r a d a
J u g a r g o l f , a l o s b o l o s 6 , 0 M o d e r a d a
N a d a r, b a l o n c e s t o , e s q u i a r 7 , 5 E x c e l e n t e
C o r r e r 8 , 0 E x c e l e n t e
1 E M = u s o d e 3 , 5 m l d e O 2 / K g / m i n
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HIPERTROFIA ADECUADA
Normaliza el estrés parietal en sístole o 
diástole durante la remodelación ventricular
Ley de Laplace: espesor de pared / radio 
cavidad
La Hipertrofia normaliza el trabajo cardíaco
HIPERTROFIA INAPROPIADA
Existe hipertrof ia miocárdica excesiva
Co n s ecuenc ia : cavidad anormalmente pequeña con 
bajo estrés parietal diástolico pero con desmesurado
aumento en masa muscular sin incremento de la 
circulación coronaria ►condiciona Isquemia Miocárdica
Ley de Laplace: ESPESOR DE PARED / radio cavidad
Si el espesor de la pared excede al radio de la cavidad, 
aumenta estrés y mayor consumo de oxígeno ►
disminución función cardíaca
HIPERTROFIA INADECUADA
Sobrecarga volumétrica importante (Insuficiencia
Mitral o Tricuspídea)
Co n s ecuenc ia : dilatación ventricular excesiva y 
contracción miocárdica ineficiente
Ley de Laplace: espesor de pared / RADIO CAVIDAD
el radio de la cavidad ventricular excede al espesor de la 
pared miocárdica
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INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA
GASTO CARDIACO ELEVADO
1. Tirotoxicosis
2. Fístula ArterioVenosa grande
3. Anemia Crónica
4. Beriberi (Deficiencia Vit B1)
5. Enfermedad de Paget
6. Sepsis
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INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA
GASTO CARDIACO 
DISMINUIDO
1. Cardiopatía Isquémica
2. Hipertensión Arterial
3. Valvulopatías
4. Cardiomiopatías
5. Cardiopatías Congénitas
6. Miopericarditis
INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA
DPN: Disnea Paroxística Nocturna
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INSUFICIENCIA CARDIACA
CAUSA S
1. Arteriopatía Coronaria
2. Hipertensión Vascular Sistémica
3. Valvulopatía Cardiaca
4. Cardiomiopatía Dilatada
EFECTO S
1. Congestión pulmonar: Edema 
pulmonar, Hipoxia
2. Inversión progresiva del Flujo
Sanguíneo
3. Disminución de la Fracción de 
Eyección: ↓ perfusion tisular, ↓ 
capacidad física
INSUFICIENCIA CARDIACA
IZQUIERDA
1. Fatiga
2. Intolerancia al ejercicio
3. Nicturia
4. Disnea de esfuerzo
5. Palpitaciones, angina, síncope
6. Extremidades frías
7. Tos seca nocturna
8. Edema Agudo Pulmonar
INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
DISMINUCION
VOLUMEN MINUTO
CONGESTION
PULMONAR
INTOLERANCIA a la 
ACTIVIDAD y SIGNOS 
de DISMINUCION de 
PERFUSION TISULAR
ALTERACION
INTERCAMBIO
DE GASES
EDEMA
PULMONAR
CIANOSIS y 
SIGNOS DE 
HIPOXIA
TOS CON ESPUTO 
ESPUMOSO,
ORTOPNEA,
DISNEA 
PAROXISTICA 
NOCTURNA
INSUFICIENCIA CARDIACA
IZQUIERDA
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INSUFICIENCIA CARDIACA
CAUSA S
1. Insuficiencia Cardíaca Izquierda
2. Valvulopatía Cardíaca
3. Enfermedad Pulmonar Grave: 
Enfisema
EFECTO S
1. Congestión de sistemas y órganos: 
hígado, tubo digestivo
2. Edema periférico en extremidades: 
dorso de pie, maleolar, piernas
INSUFICIENCIA CARDIACA
DERECHA
1. Náusea, anorexia
2. Ascitis, anasarca
3. Dolor hepático de esfuerzo
4. Disnea de esfuerzo
5. Edema periférico, postural
6. Venas varicosas y pulsátiles
7. Ingurgitación facial
8. Pulsación de vasos de cara y cuello
INSUFICIENCIA CARDIACA
DERECHA
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
CONGESTION TEJIDOS PERIFERICOS
EDEMA PARTES en
DECLIVE y ASCITIS
CONGESTION 
HEPATICA
CONGESTION
TRACTO G Intestinal
Anorexia, malestar
gastrointestinal,
pérdida de peso
Signos alteración
hepática
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INSUFICIENCIA CARDIACA
EXAMEN FISICO
1. Compromiso del estado general
2. Disnea
3. Cianosis periférica
4. Presión del pulso disminuida
5. Aumento del pulso venoso yugular
6. Hepatomegalia, ascitis, edema
7. Pulso alternante
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA
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INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA
R E S P U E S TA 
N E U R O H O R M O N A L
ACTIVACION SRAAA
ACTIVACION
S N SIMPATICO
RETENCION 
HIDROSALINA
VASOCONSTRICCION CARDIOTOXICIDAD
DIRECTA
AUMENTO FC y
CONTRACTILIDAD
AUMENTO ESTRES
MODELADO PARED
AUMENTO NECESIDADES 
DE O2
HIPERTROFIA
MIOCARDIO
DISMINUCION
CONTRACTILIDAD
DAÑO
MIOCITOS
R E M O D E L A D O
V E N T R I C U L A R
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Función de bomba esta deprimida ► serie
mecanismos compensadores para mantener el 
Gasto Cardíaco y asegurar riego a órganos
importantes
Redistribución papel importante
►vasoconstricción mediada por
Sistema Nervioso Simpático
INSUFICIENCIA CARDIACA
Inicialmente estos mecanismos son capaces de 
asegurar un Gasto Cardíaco suficiente, se ven
limitados por aparición de síntomas congestivos y 
otros efectos adversos
Finalmente, llega a reducirse el Gasto Cardíaco
Basal
INSUFICIENCIA CARDIACA
1. Incremento actividad simpática (▲contractibilidad)
2. Mecanismo de Frank-Starling (elongación fibras
musculares)
3. Hipertrofia miocárdica (estenosis valvulares, HTA, HTP)
4. Dilatación de cavidades (insuficiencias valvulares)
5. Activación SRAA
INSUFICIENCIA CARDIACA
MECANISMOS COMPENSATORIOS
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MECANISMOS DE 
COMPENSACION
1. DILATACION VENTRICULAR
2. HIPERTROFIA CARDIACA
3. ACTIVIDAD NEUROHORMONAL
INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENCIA CARDIACA
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MECANISMOS 
COMPENSADORES
NEUROHORMONALES
INSUFICIENCIA CARDIACA
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MANEJO DEL PACIENTE CON ICC
1. CONSULTAR CON EL MEDICO sobre el 
problema cardiovascular subyacente, su origen, 
evolución, control, tratamiento y pronóstico.
2. ESTA CONTRAINDICADO tratar a pacientes con 
ICC sin diagnóstico, que hubieran abandonado el 
tratamiento, que no respondan al manejo 
farmacológico o que tengan un mal pronóstico
MANEJO DEL PACIENTE CON ICC
3. Tomar signos vitales en cada cita. Ante cifras 
superiores a 20% de la presión arterial basal, 
irregularidades en el pulso, frecuencia cardíaca 
>100 o < 60 latidos/minuto, suspender la consulta 
y remitir al paciente con el médico
4. En caso de daño valvular o cardiopatía 
congénita, prescribir profilaxis antimicrobiana 
para evitar endocarditis bacteriana
MANEJO DEL PACIENTE CON ICC
5. En pacientes bajo terapia anticoagulante solicitar 
un TIEMPO DE PROTROMBINA: procedimientos 
quirúrgicos simples con cifras <2.5 y complejos con 
cifras <2.0. Cifras mayores: solicitar al médico la 
reducción del fármaco ANTICOAGULANTE hasta 
alcanzar los valores deseados.
MANEJO DEL PACIENTE CON ICC
6. Pacientes reciben aspirina: pedir TIEMPO DE 
SANGRADO; > 6 minutos, Médico: suspender 
medicamento una semana antes del procedimiento
7. Quienes reciban medicamentos con posibilidades 
de producir trombocitopenia o leucopenia: pedir 
BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA para valorar esta 
posibilidad y tomar las medidas pertinentes
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MANEJO DEL PACIENTE CON ICC
8. Evitar interacciones farmacológicas y no rebasar las 
dosis de vasoconstrictores adrenérgicos recomendadas 
(0.2mg de epinefrina y 1.0 mg de levonordefrina). Usar 
siempre anestésicos locales con vasoconstrictor
9. Establecer un estricto control de placa dentobacteriana
e incrementar las medidas de cuidados caseros (enjuagues 
fluorados) y profesionales en pacientes que muestren 
hiposalivaciòn secundaria al tratamiento farmacológico
MANEJO DEL PACIENTE CON ICC
10. Las citas de control después del tratamiento deberán 
ser mas frecuentes; aplicar flúor cada cuatro meses
11. La prescripción de AINES debe hacerse por períodos 
cortos 
12. Ante la posibilidad de hipotensión ortostática
secundaria a fármacos, vigilar el descenso del paciente al 
sillón dental