Semiologia Ictericia

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UNIVERSIDAD DE ORIENTE 
NÚCLEO ANZOATEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD 
ICTERICIA 
 INTEGRANTES:
PINEDA, RAQUEL CI: 26060807 RIVAS, GABRIELA CI: 26119227 ROJAS, MARIANNA CI: 26190713 
 TUTORA:
SALAZAR, MERCEDES
1
 
Definición 
Se le denomina ictericia a la coloración amarilla de la piel y de las mucosas por aumento de la concentración de la bilirrubina sanguínea. 
La concentración normal de bilirrubina sérica varía entre 0.3 y 1mg/dL. Cuando supera los 2 mg/dL, se exterioriza clínicamente como ictericia. 
Según Argente – Álvarez Semiología 2da ed.
2
 
Definición 
 Es la coloración amarillenta de la piel y las mucosas causada por el depósito de bilirrubina. 
 Es una acumulación anormal de bilirrubina en la sangre que provoca una coloración amarillenta de la piel y los tejidos profundos.
La ictericia (del griego ikteros, amarillez), es un síndrome, cuyo signo fundamental es la coloración amarilla.
Según Porth fisiopatología
Según Harrison Medicina interna
Según Cossio Semiología 
3
 
Pseudoictericia 
 Es la coloración amarilla de la piel o mucosas, teñidas por pigmentos diferentes a la bilirrubina.
 Es producida por la ingestión abundante y prolongada de alimentos ricos en caroteno y otros pigmentos carotenoides (zanahorias, tomates, papaya, etc.).
Según Wuani Semiología
Según Cossio Semiología 
4
 
Metabolismo de la bilirrubina
80 - 85% metabolismo de la Hb
15 - 20% clivaje de la mioglobina, el citocromo, eritropoyesis ineficaz.
Hemooxigenasa
Biliverdina-reductasa
(Bilirrubina no conjugada)
5
Hemoglobina
Hemo
Biliverdina
Bilirrubina
Bilirrubina + Albúmina
 
 UDPGT
Glucuronidasas bacterianas
Metabolismo de la bilirrubina
6
Bilirrubina no conjugada + ác. glucurónico
Bilirrubina conjugada
Bilirrubina no conjugada
90% Urobilina y estercobilina
10% Reabsorción
 
Fisiopatología 
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 Bilirrubina no conjugada
Sobreproducción
 Bilirrubina conjugada
Disminución en la excreción
Mala captación
Problemas en la conjugación
Disfunción hepatocelular
Obstrucción de las vías biliares
 
Fisiopatología 
HEMÓLISIS
HÍGADO
Hiperbilirrubinemia no conjugada
8
 
Fisiopatología 
Sx. DUBIN JOHNSON
Sx. ROTOR
Hiperbilirrubinemia conjugada
Ictericia asintomática
Excreción
Almacenamiento
Obstrucciones de la vía biliar
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Clasificación 
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Pre-Hepáticas
Intra-Hepáticas
Post- Hepáticas
Tipo de Bilirrubina 
INDIRECTA
DIRECTA
 Anatómicamente: 
 
Predominio De Bilirrubina Indirecta 
Producción excesiva de hemolisis 
	PRINCIPALES CAUSAS 
	Transfusiones Sanguíneas 
	Trastornos Hereditarios del Eritrocito
	Eritropoyesis Ineficaz 
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Pre-Hepáticas 
 
Predominio De Bilirrubina Indirecta 
MANIIFESTACIONES CLINICAS 
Orina Oscura 
Heces Hipercólicas 
Ictericia tipo Flavinica 
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Pre-Hepáticas 
 
Bilirrubina Conjugada Y No Conjugada
	Con Predominio De La Bilirrubina Indirecta 
	Alteración en la captación: 
Síndrome de Gilbert
Fármacos 
	Disminución en la conjugación:
Síndrome de Crigler-Najjar (TIPO 1)
Síndrome de Crigler-Najjar (TIPO 2) 
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 Intra-Hepáticas
 
Bilirrubina Conjugada Y No Conjugada
	Con Predominio De La Bilirrubina Directa 
	Trastornos Hereditarios de excreción: 
Síndrome de Dubin-Johnson
Síndrome de Rotor
	Lesiones Hepatocelular: 
Hepatitis Viral
Fármacos o alcohol
Cirrosis 
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 Intra-Hepáticas
 
Bilirrubina Conjugada Y No Conjugada
MANIFESTACIONES CLINICAS 
ORINA OSCURA CON COLURIA 
 HECES HIPOCÓLICAS O NORMOCÓLICAS 
 ICTERICIA RUBÍNICA 
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 Intra-Hepáticas
 
Predominio De La Bilirrubina Directa 
	Causas obstructivas 
	Colestasis:
 Litiasis Vesicular
Tumores Vesiculares
Tumor De Cabeza De Páncreas
Tumor De Los Conductos Biliares,
Tumor De La Ampolla De Vater. 
Disminución En La Eliminación 
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 Post-Hepáticas 
 
Predominio De La Bilirrubina Directa 
MANIIFESTACIONES CLINICAS 
COLURIA con espuma abundante
 HECES HIPOCÓLICAS O ACÓLICAS 
 ICTERICIA VERDÍNICA 
PRURITO Y BRADICARDIA 
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Post-Hepáticas
 
 Diagnóstico diferencial 
Pre – Hepática
Hepática 
Post – Hepática
 Pseudoictericia.
Otros 
Piel.
Orina.
Deposición. 
Tamaño hepático.
Vesícula biliar.
Bazo.
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Diagnóstico diferencial de la Ictericia. 
	Característica 	Pre – Hepática 	Hepática 	Post – Hepática 
	Piel	Amarillo pálido	Amarillo rojizo	Verde Oscuro
	Orina	Normal	Marrón cerveza	Marrón cerveza
	Deposición	Oscura	Clara	Acólica
	Tamaño hepático	Normal	Generalmente normal, blando	Ligeramente aumentado, sólido
	Vesícula biliar	Normal	Normal, a veces palpable	Normal
	Bazo	Tamaño aumentado	Ligeramente aumentado de tamaño.	Normal
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Semiología
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Anamnesis.
Examen físico.
Exámenes de laboratorio. 
Métodos por imágenes, no invasivos. 
Estudios invasivos o endoscópicos 
 
Anamnesis
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Edad y sexo.
Hábitos y tóxicos.
Exposicióny contactos.
Ingesta de medicamentos hepatotóxicos. 
Forma de comienzo.
Presencia de fiebre y escalofríos 
Dolor abdominal 
Prurito 
Deterioro del estado general 
 
Anamnesis
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Orina
Materia Fecal
Intolerancia a ingesta de grasas 
Cirugía previa en vías biliares.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
 
Exámenes de laboratorio.
Hemograma
Eritrosedimentación
 
Hepatograma
Enzimas hepáticas (transaminasas).
Fosfatasa Alcalina (FA) / Gamma-glutamiltranspeptidasa
Seudocolinesterasa (CHE)
Proteinograma electroforético 
Estudio de Laboratorio especiales
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Métodos por imágenes no invasivos.
Ecografía (Ultrasonografía 
hepatobiliar)
Tomografía computarizada.
Colangiorresonancia.
Otros: Radiología simple y centellograma hepatoesplénico.
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Estudios invasivos y endoscópicos
Colangiografía transparietohepática percutánea (CTP)
 
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
Ecoendoscopia 
Biopsia hepática 
25
 
¡¡¡GRACIAS!!!
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