Clase 7 Nutrición y Metabolismo

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FISIOPATOLOGÍA ENDOCRINA BR. ISABELLA CARNIGLIA 
NUTRICIÓN Y METABOLISMO 
 
 
DESNUTRICIÓN PROTEICO CALÓRICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ESTADO NUTRICIONAL= situación en la que se encuentra una persona en relación con la ingesta y adaptaciones fisiológicas que 
tienen lugar tras el ingreso de nutrientes 
DPE= enfermedad multisistémica= afecta todos los órganos y sistemas del ser humano= producida por disminución drástica, 
aguda o crónica en la disponibilidad de nutrimentos= por ingestión insuficiente, inadecuada absorción, exceso de pérdidas o la 
suma de cualquiera de estos factores 
CAUSAS DPE 
1. Inanición= hipometabolismo con utilización 
de los depósitos de grasa 
- Disminución en la Ingesta 
Alimentaria: 
• Social y Económica= pobreza, 
alcoholismo crónico 
• Psiquiátricas= anorexia 
nerviosa, depresión grave 
• Demencias 
neurodegenerativas de la 
vejez 
• Anorexia vinculada al SIDA, 
cáncer diseminado e 
insuficiencia renal 
• Dolor abdominal por ingesta 
de alimentos: pancreatitis 
 
- Disminución de la asimilación de la 
alimentación 
• Alteración de tránsito de 
alimentos= obstrucciones 
esofágicas, gástricas 
• Alteración de digestión de los 
alimentos= insuficiencia 
pancreática, Sx del intestino 
corto 
• Malabsorción intestinal de 
componentes de 
alimentación= enfermedad 
celíaca 
 
2. Estrés= hipermetabolismo con 
gluconeogénesis a partir de depósitos 
- Traumatismos Agudos= accidentes, 
quemaduras, cirugía mayor 
- Sepsis Aguda 
- Inflamación aguda o crónica: TBC, 
pancreatitis, SIDA 
 
3. Mecanismos mixtos 
CLASIFICACIÓN DPE 
. Según etiología 
- Primaria. 
- Secundaria. 
- Mixta 
. Según la intensidad o severidad 
- Según Gómez 
• Grado 1= déficit del 10 – 24% 
• Grado 2= déficit del 25 – 39% 
• Grado 3= déficit mayor del 40% 
 
- Según Waterloo 
- 
 
 
 
 
 
 
. Según el tiempo de evolución 
- Aguda 
- Crónica 
. Según clínica 
- MARASMO= inanición generalizada que ocurre ante la 
disminución crónica del consumo energético 
 
- KWASHIORKOR= desnutrición proteica selectiva por 
deficiencia en el consumo de nutrientes y catabolismo en caso 
de enfermedades agudas= ponen en riesgo la vida o 
trastornos inflamatorios crónicos 
FISIOPATOLOGÍA ENDOCRINA BR. ISABELLA CARNIGLIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ALTERACIONES FISIOPATOLÓGICAS ASOCIADAS A DPE 
. Cardiovasculares= disminuye GC y FC, hipotensión, disminución de la amplitud 
del pulso, soplo sistólico, reducción del tamaño cardíaco. 
. Renales= disminución de flujo plasmático renal, TFG y del peso renal 
. Endocrinas= CUADRO DE ABAJO 
. Hematológicas= anemia 
. Inmunitarias= atrofia de barreras anatómicas, Linfopenia, disminución de 
quimiotaxis, opsonización y del complemento, disminuye la IgA 
. Gastrointestinales= atrofia gástrica, disminución del Ácido Clorhídrico, se 
adelgaza la mucosa intestinal 
. SNC= disminución del crecimiento cerebral, disminuye neurotransmisores, 
disminuye mielinización y conducción nerviosa 
. Deficiencia de= hierro, vitamina B12, ácido fólico, vitaminas A, C, D, E 
 
 
CLÍNICA DPE 
- Uñas quebradizas 
 
- Caída del cabello 
 
- Despigmentación 
 
- Piel seca 
 
- Palidez conjuntival 
 
- Glositis 
 
- Desorientación 
 
- Marcha cerebelosa 
 
EVALUACIÓN NUTRICIONAL 
SUBJETIVA 
1) Interrogatorio: pérdida de 
peso, síntomas digestivos, 
alimentación reciente, 
enfermedad de base, 
estado general 
 
2) Examen físico: evaluar el 
tono muscular, edema – 
ascitis, evaluación de piel y 
mucosas. 
EVALUACIÓN NUTRICIONAL 
OBJETIVA 
1) IMC 
2) Pliegues cutáneos: bicipital, 
tricipital 
3) Perímetro muscular 
braquial 
PARÁMETROS BIOQUÍMICOS 
- Albúmina 
- Transferrina 
- Prealbúmina 
- Proteína fijadora del retinol 
- Medición de vitaminas y 
minerales 
- Recuento total de linfocitos 
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MARASMO 
 
 
 
 
 
 
 
 
KWASHIORKOR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBESIDAD 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Inanición generalizada que ocurre ante la disminución crónica del consumo energético 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
- Niños con aspecto consumido, pérdida de masa 
muscular, retraso en el crecimiento, perdida de grasa 
subcutánea 
- Abdomen protuberante= por hipotonía muscular 
- Piel arrullada, cabello ralo, seco, opaco 
- Disminución de FC, PA y temperatura corporal 
- Diarrea frecuente 
- Infecciones= alteraciones del sistema inmunitario 
FISIOPATOLOGÍA 
- Actividad física, detención del crecimiento, 
hipotermia= cuerpo necesita más energía= cuerpo 
sufre una disminución de gasto energético 
 
- Gasto energético= compensado por lipolisis y 
proteólisis (catabolismo)= perdida del tejido adiposo 
subcutáneo y emaciación muscular= pérdida de peso 
DEL AFRICANO= enfermedad sufrida por el niño desplazado, desnutrición proteica selectiva por deficiencia del consumo de 
nutrientes y catabolismo en caso de enfermedades agudas= ponen en riesgo la vida o trastornos inflamatorios crónicos 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 
- Perdida extensa del compartimiento proteico visceral= 
hipoalbuminemia= edema en declive o generalizado 
- Piel descamativa 
- Despigmentación lineal del cabello= se torna arenoso, rojizo= signo de la 
bandera 
- Anorexia 
- Apatía extrema 
- Retraso del crecimiento y desgaste muscular 
- Grasa subcutánea normal 
- Extremidades frías, reducción del gasto cardiaco, taquicardia 
- Infecciones= sistema inmune deprimido 
FISIOPATOLOGÍA 
- Buen aporte de calorías, pero 
deficiente de proteínas 
- Niños consumen muchos 
carbohidratos, pero pocas 
proteínas 
- Reservas de carbohidratos= 
mantienen tejido adiposo= lucen 
gorditos 
- Hipoproteinemia= disminuye 
presión oncótica= edema 
Estado de exceso de masa de tejido adiposo 
- Obesidad= aumento de peso= NO= aumento de peso no es sinónimo de obesidad= obesidad si significa aumento de peso 
 CAUSAS 
Endógenas 
- Genéticas 
- Endocrinas 
- Otras patologías 
Exógenas 
- Culturales 
- Actividad física 
(sedentarismo) 
- Fármacos= esteroides 
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GENÉTICA DE LA OBESIDAD 
Genes implicados en aparición de la obesidad= 
gen Ob (codifica la leptina) 
- Normalmente= leptina= permite buena 
acción hormonal de insulina, estimula 
centro de saciedad en hipotálamo 
FISIOPATOLOGÍA OBESIDAD 
- Ingesta calórica aumentada, disminución en el gasto energético, o 
combinación de ambos factores 
- Regulación de hambre y saciedad= neuropéptido Y (NPY)= 
secreción estimulada por ingesta de alimentos= estimula hambre 
en hipotálamo 
- Bolo alimenticio= distensión de pared gástrica o duodenal= 
estimula mecanorreceptores= disminución del apetito a medida 
que distensión sea mayor=mecanorreceptores inhiben NPY en 
SNC= inhiben centro de hambre 
- Mecanismo alterado= apetito se prolonga= mayor ingesta de 
alimentos 
- Colecistocinina e insulina= inhiben NPY y por ende el apetito 
- Ghrelina y cortisol= estimulan NPY= estimulan apetito= si se 
secretan incontroladamente= favorecen obesidad 
- TNF-alfa es catabólico= efecto antiinsulínico= favorece aparición 
de resistencia a insulina= favorece aparición de obesidad 
- Adiponectina= favorece acción de insulina= anti-obesidad 
- Resistina= provoca resistencia a insulina= favorece obesidad 
- Aromatasa= convierte testosterona en estrógenos= abundante en 
tejido adiposo= consecuencias de obesidad= hombres= 
ginecomastia, hipogonadismo, rasgos femeninos, infertilidad, 
disminución de libido, mujeres= exceso de andrógenos= 
hiperandrogenismo= hirsutismo, aumento del vello corporal, 
bocio, infertilidad 
-Balance energético positivo= aumento de ingesta calórica y 
disminución de requerimiento energético individual (REI)= 
afectación del metabolismo basal, termogénesis, y actividad física 
 
ACCIÓN DE LEPTINA 
- Cruza barrera hematoencefálica= afecta 
neurotransmisores liberados de núcleo 
arqueado de hipotálamo= influye sobre 
otros núcleos= reducen apetito y 
aumentan índice metabólico 
- Estimula complejo de las POMC= 
estimula fracción alfa de hormona 
estimulante de melanocitos= se une a 
receptor de melanocortina tipo IV= 
estimula la saciedad= mutaciones en 
leptina= efecto no se lleva a cabo= 
obesidad 
- Mutación o problemas con enzimas 
afectadas= obesidad 
- Insulina= estimula adipocitos= secreción 
de leptina 
FISIOPATOLOGÍA ENDOCRINA BR. ISABELLA CARNIGLIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 CLASIFICACIÓN DE OBESIDAD SEGÚN IMC 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD 
. Según características de tejido adiposo 
- Hiperplásica 
• Mayor N.º de adipocitos 
• Inicio= infancia 
• Menor peso no modifica N.º de 
adipocitos 
• Severa e irreversible 
• Mal pronóstico 
 
- Hipertrófica 
• Mayor tamaño del adipocito 
• Inicio= adultez 
• Menor peso= reduce tamaño del 
adipocito 
• Leve a moderada- Reversible 
• Buen Pronóstico 
. Según morfología o fenotipo 
- Androide 
• + grasa= parte superior del cuerpo 
• Hipertrófica 
• Mas frecuente= hombres 
• Resistencia a la insulina 
• Polifagia 
• Revierte con dieta 
• Pronóstico favorable 
• Asociada a trastornos metabólicos 
• + Problemas cardíacos 
 
- Ginecoide 
• + grasa= parte inferior del cuerpo 
• Hiperplásica 
• Mas frecuente= mujeres 
• Sin resistencia a la insulina 
• Sin polifagia 
• Resistente a la dieta 
• Frecuente recidiva 
• Mal pronóstico 
• Alteraciones mecánicas 
. Según etiología 
- Dietéticas 
- Genéticas 
- Neuroendocrinas 
- Conductuales y sociales 
- Iatrogénicas 
- Sedentarismo 
FISIOPATOLOGÍA ENDOCRINA BR. ISABELLA CARNIGLIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SÍNDROME METABÓLICO 
PROCEDIMIENTOS PARA MEDIR GRASA CORPORAL 
1) Índice de masa corporal= Peso (Kg)/Talla2 
 
(no aplicar en niños en crecimiento, adultos 
mayores sedentarios, embarazadas, individuos 
con gran masa muscular, escoliosis – cifosis) 
 
2) Índice cintura-cadera= IMC: 25-34.5 Kg/m2 
- Relación entre medida de la cintura y 
cadera 
- Lo que mide la cintura entre lo que mide la 
cadera 
- Mujer= > 0.9 (0.67 – 0.80) 
- Hombre= > 1 (0.85 – 0.95) 
 
3) Circunferencia cintura o abdominal 
- Mujer >80 cm 
- Hombre > 90 cm 
 
4) Medición del pliegue cutáneo 
- Tríceps y bíceps 
 
5) TAC/ RMN 
- Mas sofisticados 
- Calculan densidad de grasa visceral 
Clasificación IMC
Bajo Peso <18.5 Kg/m2
Peso Normal 18.5-24.9 
Kg/m2
Sobrepeso 25-29.9 Kg/m2
Obesidad >30 Kg/m2
COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD 
Gastrointestinales 
- Litiasis Biliar 
- Esteatosis Hepática 
- Pancreatitis 
Respiratoria 
- Alteración ventilación/Perfusión 
- Apnea del sueño. 
Neoplásicas 
- Hombre: colon, recto, próstata 
- Mujer: endometrio, mamas, vías biliares 
Psiquiátrica 
- Ansiedad 
- Depresión 
Cardiovascular 
- HTA 
- Ateroesclerosis: Cardiopatía Isquémica 
- Enfermedad cerebrovascular 
- Enfermedad tromboembólica 
Osteoarticulares 
- Gota 
- Artritis 
Endocrinas y Metabólicas 
- DM2 
- Resistencia a la insulina 
- Hiperlipidemia 
- Trastornos menstruales 
- Síndrome Metabólico 
 
 
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 
 Federación internacional de diabetes= 5 criterios= dx= px con 
3 criterios 
- Obesidad central= circunferencia de cintura (en 
Latinoamérica) 
• Hombres= mayor de 90 cm 
• Mujeres= mayor de 80 cm 
- Triglicéridos= mayores a 150 mg/dl 
- HDL 
• Hombres= ≤ 40 mg/dl 
• Mujeres= ≤ 50mg/dl 
- Presión arterial= mayor o igual a 130/85 mmHg 
- Glicemia en ayunas= mayor o igual a 100mg/dl 
FISIOPATOLOGÍA 
- Predisposición genética a resistencia a insulina, 
obesidad y factores ambientales (tabaquismo, ingesta 
excesiva de CHO, sedentarismo) 
- Predisposición= provocan aparición de obesidad, 
resistencia a insulina, aumento de grasa visceral, 
hiperglicemia, lipolisis, aumento de PA= provoca 
aparición de Sx metabólico 
- Sx metabólico= aparición de placas de ateroma y 
complicaciones