Obstetricia 101

Vista previa del material en texto

Obstetricia 101
Cesárea previa: cuando la paciente tiene solo una cesárea anterior.
Cesárea interactiva: se refiere a aquellas pacientes que tienen más de una cesárea.
Sonografía genética: se realiza de las 11 a las 14 semanas (13.6) se utiliza para hacer tamizaje para SX de Down (se ve la hipo… del hueso nasal), también se puede realizar un Doppler de las arterias uterinas (creo) y aquí se puede analizar la probabilidad de que la px desarrolle preeclampsia (si al sumar… se encuentra por encima del percentil 95%). 
Esto nos da la ventaja de recetarla con tiempo aspirina de 150 para evitar la manifestación de preeclampsia, porque no es lo mismo una preeclampsia a las 28 semanas que a las 34. PORQUE LO RECOMENDADO PARA LA PREECLAMPSIA ES EL DESEMBARAZO.
Urocultivo: a las 14-16 para detectar bacteriemia asintomática. 
Sonografía morfológica: de las 16-24 semanas, aquí se confirma que el feto tenga todas sus extremidades, se puede también confirmar la presencia o ausencia de enfermedades cromosómicas como el SX de DOWN (21), SX de EDWARDS (18), SX PATAU (13). Todas son trisomías. 
Test de O’ Sullivan: es una prueba donde se le administran 50grs de glucosa y luego de una hora se le realiza una prueba de glucosa, si tiene más de 140mg/d => diabetes.
Test de combs indirecto: 28 semanas, si sale negativo se administra la anti- d
Cultivo vaginal: 35 a 37 semanas, descartar o confirmar la presencia del estreptococo beta hemolítico del grupo B.
Examen viral: se indican en el primer y tercer trimestre.
					Expo 31/1/22
· Niveles de riesgo de una gestante: 
· Riesgo 1: paciente normal sin nada que altere el embarazo. (Brangie).
· Riesgo 2: existe una condición que dificulta el embarazo. Los extremos de la edad fértil (menor de 15 o mayor de 35 años), px en desnutrición o sobrepeso. (Brangie después de 3 semanas con churria).
· Riesgo 3: tiene antecedentes, es decir, en embarazos previos ha presentado complicaciones durante la gestación.
· Riesgo 4: existe una patología existente: diabetes, cesárea, HTA crónica…
La primera sonografía busca ver que el saco esté en la cavidad uterina y no en otro lugar. El saco se comienza a ver de las 4.5 a 5 semanas.
Latidos del corazón: 6 semanas.
Se visualiza el embrión: 7 semanas.
Sonografía genética: 11 a las 14 semanas.
Sonografía morfológica: 16-24 semanas.
Perfil biofísico: se realiza a partir de las 28 semanas, esto se debe a que mide el bienestar fetal (FC, tono, Movilidad, líquido amniótico) y todos estos factores son dependientes del desarrollo neural. El desarrollo neural culmina a las 28 semanas.
· Los signos y síntomas del embarazo se clasifican en 3 clases:
1) Presuntivos: náuseas con o sin vómito, poliuria, aumento de temperatura, trastornos de olores…
2) Probabilidad: barriga más grande, cambios en el útero y en el cuello, prueba de embarazo positiva, contracciones de Braxton Hicks…
3) Certeza: frecuencia cardíaca fetal, reconocimiento por estudio de imágenes, que el profesional de salud sienta los movimientos fetales…
En la primera mitad del embarazo predomina la progesterona, esta es una hormona con efecto vasodilatador (baja la presión), esto es lo que provoca los mareos al principio de la gestación. Debido a que es un vasodilatador, es más frecuente que encontremos una TA de 100/60 en estas fechas, que de 120/80; en este caso la TA de 100/60 se considerará lo más normal.
Pruebas esenciales: TSH y T4 libre en la 7ma y 8va semana.
Prueba de orina vs prueba de suero: la prueba de orina solo nos dice si la hormona está o no presente; la prueba sanguínea nos da la facilidad de poder cuantificar la cantidad, esto nos facilita la posibilidad de diagnosticar enfermedades que simulen un embarazo normal o una implantación anormal del saco gestacional.
Signos
Signo de Goodell: el cuello uterino se vuelve más blando.
Signo de Chadwick: coloración violácea/azulada de la mucosa vaginal y el cuello del útero.
Signo de Piskacek: “el fondo del saco se vuelve más blando”. Si la implantación del embrión ocurrió cercano a los orificios de la trompa de Falopio se percibe una asimetría con prominencia hacia el cuello uterino, la cual sostiene la implantación del embrión.
Signo de hegar: útero e istmo se tornan pastoso y blando contrario al cuello uterino que se encuentran duro y firme.
Signo de Noble-Budin: los fondos de sacos que se encuentran laterales a la vagina van a estar ocupados y por tanto al momento del tacto vaginal se percibe la forma redondeada y turgente del útero al explorar los lados profundos del cuello uterino.
¿Cómo se calcula la edad gestacional?
Tomando en cuenta la siguiente equivalencia: el primer mes se representa como 4.2 semanas, el mes siguiente equivale a 4.3 semanas, LA SUMATORIA DE 3 MESES NOS DA 13 SEMANAS
· 1er mes => 4.2 semanas
· 2do mes => 8.5 semanas 		(4.2 + 4.3)
· 3er mes => 13 semanas 		(8.5 + 4.2) 
· 4to mes => 17.2 semanas 	(13 + 4.2) 
· 5to mes => 21.5 semanas		(17.2 + 4.3)
· 6to mes => 26 semanas		(21.5 + 4.2)
· 7mo mes => 30.2 semanas 		(26 + 4.2)
· 8vo mes => 34.5 semanas		(30.2 + 4.3)
· 9no mes => 39 semanas			(34.5 + 4.2)
Eficacia de la sonografía
· En el primer trimestre, específicamente a las 8 semanas, tiene un margen de error de 5 días. 
· En el segundo trimestre (14 semanas) tiene un margen de error de una semana.
· En el segundo trimestre (al final, próximo a las 28 semanas), tiene un margen de error de dos semanas. 
· En el tercer trimestre tiene un margen de error de un mes. 
La hCG se duplica a las 48h, en la sangre ya al sexto día posterior a la ovulación/coito la podemos percibir. (Si se ha producido la concepción).
Es raro que la glicemia se vea alterada en los primeros meses el embarazo. Se realiza una prueba de hemoglobina glicosilada para ver como están los niveles de azúcar, ya que la hemoglobina tiene una vida media de 3 meses. Partiendo de este punto podemos saber si la paciente está debutando con diabetes o es una diabética no diagnosticada…
El embarazo es una de las principales causas de descompensación de los niveles de azúcar.
Anemias
Cuando vemos un hemograma de una paciente embarazada, tenemos que identificar si tiene o no anemia, y en caso de que lo tenga; se deben identificar las características de dicha anemia:
· Hemoglobina disminuida con MCV y MCH reducido: nos habla de una anemia ferropénica. (Anemia microcítica y microcrómica).
· Hemoglobina reducida y MCV y MCH normal: nos habla de una anemia normocítica y normocrómica, generalmente es un sangrado agudo, el volumen y la masa corpuscular no se encuentran afectados porque el evento es reciente y no ha pasado el tiempo prudente para que dichos parámetros salgan alterados en el hemograma. ES UN SANGRADO TEMPRANO.
· Anemia microcítica: nos habla de una probable falta de hierro.
RECORDAR QUE EN UNA EMBARAZADA LA HEMOGLOBINA NORMAL ES => 11 O MÁS
Cuando se realiza una curva de la glicemia los resultados que podemos obtener son los siguientes:
· Primera hora: si sobrepasa 185 se considera anormal
· Segunda hora: si sobrepasa los 165 => anormal
Fármacos
Fosfomicina: se administran 500mg/8h, se utiliza para el manejo empírico de infecciones de la vía urinaria.
Sulfato ferroso: para prevenir y tratar anemias ferropénicas. En ausencia de anemia son 300mg/1día, en presencia de anemia 300mg/8h.
Ácido fólico: se toman 5mg/día. 
7/2/2022
Signo de Laffont: lo vemos en el embarazo ectópico, es el dolor de hombros secundario a una hemorragia en el peritoneo
Signo de Proust: al movilizar el fondo de saco de Douglas, la paciente siente un dolor brusco y sale lo conocido como el “grito de Douglas”.
Dentro de las hormonas tiroideas la más importante durante el embarazo es la T4 libre, recordando que la T3 y T4 se suelen elevar de manera normal en las embarazadas.
La TSH disminuye en el embarazo, pero la gonadotropina (unidad alfa), actúa en el mismo receptor que la TSH por eso vemos manifestaciones tiroideas (vómitos, náuseas…), por esta razón es normal que en el segundo y tercer trimestre exista hipo o hipertiroidismo.
Cuando tenemos las plaquetasen 150 o menos sumándoles signos vasomotores, esto nos da una alarma de preeclampsia.
Cuando tenemos 140/90 2 veces en un periodo de 6 horas, podemos pensar en preeclampsia. 
Si vemos el ácido úrico en 5 o más + hematocrito elevado un 2% más de lo esperado => pensamos en preeclampsia.
En una cesárea normal se pierden 500cc de sangre.
Clasificación de la anemia en embarazadas
Leve: 10 - 10.9
Moderado: 7 - 9.9
Severo: menor a 7
Expo del grupo 2. (7/2/22).
Aborto en curso: hay sangrado, dilatación, pero la membrana está intacta o no rota aborto diferido hay rutura prematura de membara
Aborto inevitable: hay rotura de membrana
Amenaza de aborto: sangrado, dolor, no modificación cervical
El síndrome toxémico hemolítico de Mondor o síndrome tricolor o también Gangrena uterina: más de un 85% de los pacientes con esta condición fallecen.
Se han descrito 12 toxinas del clostridium y de estas 4 son letales. Alfa y Theta son las toxinas involucradas en este síndrome (Mondor) y que llevan a la hemólisis.
ectopico dolor en fosas iliacas 
Ectópico primitivo: la implantación ocurre en el mismo lugar donde se produce.
Ectópico secundario: se da en un sitio distinto al lugar de implantación.
Suspensión mensual: se refiere a la ausencia de sangrado menor a 3 meses.
Amenorrea: a partir de los 3 meses.
El análisis de la gonadotropina + sonografía transvaginal son los métodos de elección para el diagnóstico de un embarazo ectópico.
La subunidad beta de la gonodotropina es la que se mide, encima de 1500 nos habla de la presencia de un saco intrauterino. 
Si hay más de 1500 hay un saco, aunque no se vea en el útero.
Entre 600 - 700 => embarazo de 3 a 4 semanas no se verá el saco.
La gonadotropina crece exponencialmente, es decir que en 48h esta se duplica.
Progesterona encima de 25 => nos habla de que un embarazo crecerá sin problemas, menos de 20 => nos habla de insuficiencia del cuerpo lúteo. De 5-10 => el embarazo no va para parte.
Si tenemos la fibrofectina fetal + alfa fetoproteina y la gonadotropina => nos facilita el diagnóstico de embarazo ectópico. (98%)
Los niveles de gonadotropina de 6,500 en adelante => vemos el saco por sonografía abdominal. Con niveles de 1000 - 1500 vemos el saco por sonografía transvaginal.
El saco gestacional crece 1.1mm por día. 
Un saco gestacional de 25mm sin embrión => no va pa’ parte, si mide menos de ahí, es normal que no tenga embrión.
Culdocentesis: se inserta una aguja larga y delgada por la pared vaginal, debajo del útero, se toma una muestra del líquido dentro de la cavidad (ver si la sangre es vieja o nueva).
Embarazo tópico heterotópico: es un embarazo ectópico + uno implantado dentro de la cavidad uterina.
El metotrexato: se utiliza para conservar la fertilidad. Se usa en el embarazo ectópico si se cumplen tres requisitos:
· Necesitamos un embrión sin FCF (Frecuencia Cardíaca Fetal).
· Líquido en el fondo de saco menor de 100cc.
· Y un saco que mida 3.5mm o menos.
En las enfermedades trofoblásticas la metástasis más frecuente es al pulmón.
Enfermedad molar= sangrado y dolor. Aquí vemos hemorragia vaginal, tamaño del útero agrandado (no va acorde con la edad gestacional)... Preeclampsia, hiperémesis grávida.
Neoplasias trofoblásticas
· Mola: el tratamiento consiste en la evacuación y vigilancia durante un año (cero quedar preñá durante at least 1 year). degeneracion quistica de las enfermedades coriales y complejo ovular, en ecografia se ve racimo de uvas o tormentas de nieve 
· Tumor trofoblástico gestacional.
· Tumor trofoblástico epitelial.
· Coriocarcinoma: se mide la gonadotropina si tiene 500 (luego de evacuar la mola), a la semana se le realiza y tiene 450, luego a la otra semana tiene 500 y posterior a esto mantiene una meseta en 500 o se eleva => se piensa en degeneración neoplásica.
Signos de convulsiones
· Epigastralgias.
· Sensación de pérdida de visión (viendo nimitas).
· Cefalea tensional.
· Podemos ver TA elevada. 
Triada Mortal.
· Hemorragias.
· Trastornos hipertensivos.
· Infecciones.
Clasificación de la hipertensión en el embarazo:
· Preeclampsia: es un síndrome específico del embarazo que puede afectar prácticamente todos los sistemas orgánicos. Además, anuncia una mayor incidencia de enfermedades cardiovasculares más tarde durante la vida. (Hipertensión y proteinuria)
· Preeclampsia no grave: PA diastólica <110 mmHG + PA sistólica <160 mmHg + ausencia de los indicadores de la gravedad de los trastornos hipertensivos.
· Preeclampsia grave: PA diastólica >110 mmHg + PA sistólica > 160 mmHg + presencia de los indicadores de la gravedad de los trastornos hipertensivos.
Clase 25/04/2022
· Hipertensión gestacional: pacientes cuya presión arterial alcanza 140/90 Hg o más por primera vez después del embarazo, pero en la que no se identifica proteinuria. 
· Hipertensión crónica: se diagnóstica en aquellas pacientes con presión arterial documentada >140/90 mmHg antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestación, o ambas.
· Eclampsia: 
· Presencia de convulsiones eclámpticas.
· FR aumentada la cual puede llegar a 50 o más rpm.
· La proteinuria suele estar o no presente. La producción de orina puede disminuir apreciablemente, y en ocasiones se desarrolla anuria.
· A menudo existe edema facial y periférico pronunciado, pero puede estar ausente.
· Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada: 
· Síndrome de HELLP: es una complicación de los trastornos hipertensivos que se caracteriza por: hemólisis microangiopática, elevación de las enzimas hepáticas y trombocitopenia.
· HELLP: “Hemolysis, Elevated Liver enzyme levels, Low Platelet count”
Hemorragias de la segunda mitad.
Placenta previa: se hace parto? Al descender la cabeza produce compresión y puede parar el sangrado. Lo más aconsejable es la rotura de la membrana para que descienda la cabeza del bebé y produzca hemostasia en la placenta sangrante. También el pinzamiento rápido del cordón para evitar la hemorragia neonatal. Tiene que ser una cesárea longitudinal. 
	Lo característico: sangrado rojo rutilante, indoloro y sin coágulos. 
	Dx diferencial: adherencia márbida, DPP.
	Diferencia del sangrado de PP y DPP: el color de la placenta previa es rojo rutilante, sin coágulos, sin dolor vs el sangrado detrás de la placenta, es un sangrado rojo oscuro con coágulos con dolor tipo agudo, prolongado y con contracciones uterinas dolorosas.
Abruptio placentario: rotura de una arteria espiral.
Rotura uterina: ocurre por encima del cuello, las que ocurren por debajo, son DESGARROS. Las rupturas se producen en gestaciones grandes, las que se producen en gestaciones pequeñas son PERFORACIONES.
	La ruptura en embarazo avanzado => Segmento uterino superior.
	Desgarro: segmento uterino inferior
Existen avisos de una ruptura:
	Una amenaza de ruptura: contracciones rápidas, actividad uterina intensa, dolor, molestia generalizada en el abdomen, taquicardia y ansiedad. Puede haber un trazado normal de la FCF.
Signo de Vaghn: elevación gradual del anillo del segmento uterino inferior, que se divide el abdomen en dos. 
Anillo patológico de Bandl: zona de contracción de la musculatura uterina que habitualmente tiene lugar en el segmento inferior del útero.
Ruptura: taquicardia/bradicardia fetal, dolor abdominal intenso, ascenso de la presentación fetal, hemorragia vaginal, trastornos hemodinámicos que pueden llevar al shock.
	Los trastornos hipertensivos son más frecuentes en el DPPNI.
Vasa previa: la placenta y el cordón pierden la gelatina de Wharton que es la que protege los vasos; los vasos están libres y preceden a la presentación. Causa de hemorragia de la segunda mitad (tercer trimestre). Con la diferencia de que en la casa previa se produce inmediatamente FCF AUMENTADA. Se usa la prueba de PPT: se centrifuga la sangre para ver si es del cordón
Hemorragias de segundo trimestre
· Ruptura prematura de membrana
Medidas a tomar cuando la paciente llega casi en expulsivo con placenta previa:
La cabeza del feto representa un rol importante para evitar sangrado, si es necesario hacer un parto vaginalse deben romper membranas y pinzado del cordón inmediatamente, si es cesárea debe ser intraútera longitudinal
La clínica: sangrado indoloro rojo rutilante activo sin coágulos
Diagnóstico diferencial: desprendimiento de placenta, adherencia mórbida,
La diferencia entre el desprendimiento prematuro de placenta y placenta previa es el color, en el primero es sangre oscura y coágulos pues solo sangra cuando pierde oxigenación que viene de atrás la paciente refiere mucho dolor agudo y prolongado con contracciones uterinas persistentes, alargadas y dolorosas y el otro es todo lo contrario
 
· Desprendimiento prematuro de membranas:
La rutura prematura de membranas es un factor predisponerte porque existe una descompresión brusca puede desprender la placenta , cordón umbilical corto
En el manejo es importante colocar oxígeno para evitar hipoxia en el bebe, canalizar con aguja 18 y colocar dos vías permeables, si la paciente es RH- se debe cubrir con gammaglobulina anti D
 
· Rutura uterina:
Cuando se coloca un DIU no se produce una rutura uterina, se produce una perforación uterina
El término de ruptura uterina se asocia solamente a una mujer embarazada
 
Clinica: cuando se empieza a romper el utero: actividad interina intejsa, sangrado vaginal, dolor en la zona supra público punzante, dolor abdominal, dolor inespecifico, ansiedad, sudoración, malestar, shock (taquicardia, taquipnea e hipotension)
Cuando se rompe el bebe entra en bradicardia menos de 99 latidos
Cuando hablamos de ruptura utrima decimos que es la perdida en la continuidad de la musculatura interina ocurre en gestaciones avanzada por encima del cuello porque del cuello hacia abajo (segmento uterine inferior hasta el cuello) es desgarro y en gestaciones pequeñas es perforación uterina
Existen avisos de amenazas de ruptura: actividad uterina intensa muy rápidas, molestia generalizada en el abdomen, inquietud, trazado anormal de la FCF, signo de BANK derivación radial del anillo del segmento uterino inferior el abdomen se divide en fondo y parte superior también se conoce como signo típico de reloj de arena, ¿signo de ?, híperextensión de los ligamentos del utero y el signo de espinal hemorragia externa de escasa cantidad oscura con edema y cianosis con cuello uterino friable
 
· Acretismo placentario:
Paciente con placenta previa y parto anterior realizar resonancias porque probablemente haya adherencia placentaria, se produce mucha pérdida sanguínea
 
· Coagulopatias obstetricas:
Dppnii: utero hipertinuco
· Vasa previa: vasos pierden gelatina de Wharton causa de hemorragia en el tercer trimestre alteración cardiaca fetal porque viene directamente del feto, se hace un estudio llamado PPT
Indicaciones de cesárea según Pallero
Absolutas:
· Situación transversa.
· Cesárea previa corpórea anterior.
· Placenta previa oclusiva total.
· Prolapso total del cordón umbilical.
· Condilomatosis oclusiva vulvar.
· Presentación pélvica a término y único
· Siameses 
Relativas:
· Cesárea segmentaria previa.
· Eclampsia.
· Sufrimiento fetal.
· Presentación cara.
· Presentación pélvica
Expo 22/2/22
¿Cuál evento hormonal inicia la labor de parto? Disminución brusca de la progesterona (desestabiliza los lisosomas de las células deciduales => aumentan la producción de fosfolípidos => aumenta ácido araquidónica => más prostaglandinas)
Se cree que viene de una enzima proveniente del cortisol feta 
Mecanismo de Schultz: sale primero la superficie fetal
Mecanismo de Duncan: se doble y sale primero la cara materna.
· Caras de la placenta
Fetal: del cordón hacia abajo. Está cubierto por las membranas placentarias.
Materna: donde están los cotiledones. Casi nunca está cubierta por membranas.
¿Cómo yo divido el trabajo de parto?
1. Periodo de borramiento y dilatación: comienza con la presencia de contracciones uterinas verdaderas (son capaces de producir borramiento y dilatación del cérvix). (Fase latente prímipara hasta 20h y 14h en las multíparas). Fase activa: desde que tenga 4cm de dilatación. Va desde la primera contracciones hasta el borramiento completo del cervix
2. Periodo 2: desde el borramiento hasta la salida del feto.
3. Periodo 3: desde la expulsión del feto hasta la salida de la placenta.
4. Algunos autores dicen que es el periodo donde ocurre la involución de los órganos.
Tono basal: “la presión de reposo registrada entre contracciones” puede aumentar de 8 a 12 mmHg. La presión más baja registrada entre contracciones.
Intensidad: la diferencia de presión entre el tono y el pico de la contracción.
En el trabajo de parto, las contracciones pueden llegar a 60 mmHg. (60 es el max)
Se necesitan más de 20 mmHg para sentir una contracción. 
Frecuencia de contracción: el número de contracciones presentadas en 10minutos.
Actividad uterina: resultado de la intensidad de las contracciones por la frecuencia. Se mide en mmHg o unidades de Montevideo.
Parto: expulsión de un feto mayor de la 20 semanas de gestación y un peso mayor de 500g + la expulsión de los anexos ovulares (placenta…) debe ser desde la cavidad uterina a través del canal vaginal.
Hay 4 cosas que se necesitan en un parto:
Canal duro: huesos y articulaciones.
Canal blando: músculo y tejido.
Movil: feto.
Motor: útero.
Labor de parto y parto
Lo que determina el inicio el trabajo de parto es una disminución brusca de la progesterona, debe actuar la enzima inducida por el cortisol fetal, aumento de la prostaglandinas, se desconoce acción fisiológico pero se cree que esta disminución desestabiliza los…. Fosfolipidos a ácidos araquidónicos, aumento de prostaglandins y contracción cervical
Progesterona exógena alta
En el mecanismo de shut se forma un coágulo que es en la porción central de la ola cent y esto hace que la placenta se desprenda y salga su cara fetal es la que sale y la materna la que está adherida, en este me a justo sale primero la superficie fetal, teniendo cubierta de membranas placentarias
El mecanismo de Duncan la placenta se dobla sobre si misma y sale primero la cara materna finde están los contenedores
El trabajo de parto se divide en:
1 periodo: borramiento y dilatación va desde las contracciones uterinas verdaderas con buena intensidad y Tono que producen borramiento hasta ese borramiento y dilatación
2 periodo: borramiento completo hasta expulsión
3 periodo: alumbramiento placentario
4 periodo: involucion de órganos gestacionales
 
El tono basal es la presión de reposo registrada entre contracciones 3-6mmhg en primer trimestre y aumenta de 8-12mmhg en trabajo de parto
Intensidad de la contracción la diferencia de presión entre el tono basal y el pico de la contracción yendo en aumento, 10-20mmgh en el primer trimestre y el trabajo de pero la intensidad llega a 60mmhg produciendo dilatación y borramiento
Una contracción se hace palpable a una mínima intensidad de 20mmgh
La frecuencia de la contracción es el número de contracciones en 10 minutos (tiempo obstetrico)
Actividad interina es el resultado de la intensidad por la frecuencia y se expresa en mmgh o unidades de Montevideo
El parto se define como la expulsión de un feto mayor de 20 semanas de gestación con un peso de 500gr con expulsión de anexos oculares desde la cavidad uterina a través del canal del parto
 
 
¿Qué es actitud o postura fetal? relación que guarda los diferentes segmentos fetales entre sí. Ej: la postura normal es flexión o hiperreflexión
¿Qué es la situación? la relación entre el eje longitudinal de la madre y el feto (longitudinal, transversa u oblicua)
Longitudinal: cabeza o naiga. Es la situación más frecuente por la misma anatomía del útero. (El chichi tiene más espacio así).
¿Qué es la presentación? Es la parte que se acerca al estrecho superior de la pelvis. Puede ser: cefálica, pélvica, hombro, compuesta.
Punto toconómico para saber que el cerebro está cefálico: por arriba se hace con las maniobras. Abajo de la pelvis se busca la fontanela posterior.
Punto toconómico presentación de cara: el mentón
Punto toconómico para estar en presentación Bregma: la fontanelaanterior
Punto toconómico para estar en presentación frente: la nariz 
Movimientos cardinales del parto: 
1. Descenso. primer requisito para poder encajarse, se provoca por la presión del líquido amniótico, presión del fondo uterino, presión del líquido amniótico
2. Encajamiento.
3. Flexión.
4. Rotación interna.
5. Extensión
6. Rotación externa.
7. Expulsión.
¿Qué es modelaje? moldeamiento de la cabeza fetal según el canal de parto. Hace que el diámetro de la cabeza fetal disminuye de 0.5 a un centímetro en cada diámetro
Cuando se tiende borramiento y dilatación completa, cual es la fuerza auxiliar para que se provoque el parto?¿ Pujo, la presión intraabdominal 
¿Por qué a las pacientes que van a parir se les pone en esa posición “litotomía dorsal”? Se logra aumentar los diámetros de los estrechos inferiores de 1 a 1.5cms.
el punto 0 es el espinal izquierdo? no escuche 
¿QUé ENTIENDEN POR MANEJO ACTIVO DEL TERCER ESTADIO DEL PARTO? El manejo activo del tercer período (expulsión activa de la placenta) es el conjunto de intervenciones que se realizan dentro del primer minuto posterior al nacimiento, para prevenir la hemorragia postparto. Es que dirijamos la expulsión de la placenta. Desde que salga el tiguerito, le mando a poner oxitocina (intramuscular) desde que el cordón umbilical deje de latir. Se pinza el cordón y se le dice al que ande cerca “wey menol, metele 10 de oxitocina intramuscular” se le masajea el fondo uterino para facilitar la expulsión de la placenta.
Parto normal: PARTO FISIOLÓGICO tiene que ser cefálica de vértice y ocurre sin ningún tipo de maniobras especiales. 
Parto distócico: es aquel que se presenta con algún tipo de anomalía, interviene un factor que altera el desarrollo fisiológico del parto.
Parto precipitado: es aquel que ocurre con la expulsión del feto en menos de 3h. Ej: la paciente llega con 3 o 4 cms a las 8pm y ya a las 10pm puede parir.
Cristalografía: tomar líquido amniótico, colocarlo en una plaquita y dejarlo secar donde veremos un patrón en ojo de lecho por la concentración de sodio al 1%
Episiotomía: se hace cuando el tiguerito viene cacú (macrosómico) o cualquier otra complicación, lo ideal sería no hacerla, por eso solo se hace cuando sea totalmente necesario. Los músculos que se cortan son: el transverso superficial, el bulbo cavernoso, el constrictor de la vulva.
El momento ideal: CUANDO LA CABEZA COMIENZA A DISTENDER EL PERINÉ. (Episiotomía) la mas recomendable es la episiotomía media porque no se cortan todos los músculos 
Desgarro de primer grado: afecta el frenillo, la piel perineal y la mucosa vaginal. RESPETA FASCIA Y MÚSCULO
Desgarro de segundo grado: se afectan los anteriores + la fascia y el músculo, pero NO EL ESFINTER ANAL
Desgarro de tecer grado: se afecta el esfínter anal.
Desgarro de cuarto grado: se jode la mucosa anal.
Consulta de Gineco
Los bacteriostáticos: actúan sobre la membrana de la bacteria.
Cuando se usan en combinación un bacteriostático y un bactericida, el bactericida se usa primero.
La gentamicina: pertenece a los aminoglucósidos y su dosis es de 3-5mg/kg 
La infección ginecológica más frecuente en procedimientos quirúrgicos es el estafilococo.
Generalmente veremos que las infecciones en la popols están dadas por 3 variantes:
	1.Tricomonas: se asocia con un nivel elevado de pH y secreción inflamatoria que puede ser de color verde-amarillo y con consistencia burbujeante.
		Tx: metronidazol 500mg por vía oral dos veces al día x 7 días (pacientes con VIH). Tinidazol, 2g por vía oral en dosis única. “dosis única de 2g de metronidazol para la T. Vaginalis”. 
	2. Vaginosis: no es una infección en el sentido ordinario. Es el resultado de una mala distribución de la flora vaginal normal. Hay una disminución de lactobacilos y un crecimiento excesivo de organismos anaérobicos. Es la causa más frecuente de flujo vaginal anormal en pxs en edad reproductiva. pH mayor a 4.5
		Veremos un flujo homogéneo de color gris acuoso que s eacompaña de una amina (el bajo a bacalao => pescadeicho). 
	Tx: con Metronidazol oral 500mg/12h x 7 días. El gel de metronidazol de 0.75% se aplica por vía intravaginal durante 5 días.
Clindamicina, 300mg/12h x7 días vía oral u óvulos de clindamicina 100mg intravaginal por la noche durante 3 días
	3. Micosis: la candidiasis se confirma mediante pruebas positivas de cultivos o la visualización de esporas, seudohifas o hifas en microscopía húmeda. Prurito, quemazón, irritación y a veces disuria.
		Tx: supositorio vaginal de miconazol de 100mg o el butoconazol de 2%. El clotrimazol de 1%, el miconazol 2% o crema de terconazol a 0.4%. Cualquiera de estos se usa diariamente por 7 días
Clamidia: es una bacteria intracelular que se diagnostica por cultivo. Tx: doxiciclina 100mg/dos veces al día x 7 días (vía oral).
Gonococo: se trata con 250mg de ceftriaxona vía IM + 1g de azitromicina vía oral.
Clase, hemorragia obstétricas 28/2/22
Cuando hablamos de eversión uterina entre más rápido se actúa, mejor será el resultado. 
En la maniobra utilizada para este caso: se introduce el puño cerrado dentro del útero, se masajea con la otra mano; se utilizan fármacos uterotónicos, no se saca el puño hasta que el útero no se contraiga.
Entre los fármacos (uterotónicos): 
El más frecuente es la oxitocina aunque su mecanismo de acción no es rápido y su efecto es corto.
La carbetocina: es un derivado de las prostaglandinas y es hasta 100 veces más potente que la oxitocina. No se usa como fármaco de primera línea porque es más costosa. Se suele usar en embarazos múltiples o en polihidramnios. 
No se puede utilizar si se usó oxitocina recientemente, porque usan el mismo receptor, por eso si se usó oxitocina se necesitan esperar al menos 3m para que la carbetocina surja efecto. 
El grado de shock: lo establece el peor parámetro, es decir que si tengo la frecuencia cardíaca en 180 lpm, pero me topo con una TA de 80/40 => usamos la TA para clasificar el shock.
El organismo tolera la hipoxia por mayor tiempo que la hipovolemia. Primero se debe recuperar el volumen.
	Se utilizan soluciones cristaloides => salino al 0.9% o de Hartmann. La dosis: es 3cc de solución por cada cc de pérdida calculado. Hasta llegar a los 2000cc de solución.
En caso de un shock hipovolémico se debe controlar la volemia en los primeros 15m. 
Existen signos para saber si la reposición está funcionando: 
· Diuresis: mayor de 30cc/h.
· Llenado capilar de las uñas menor a 3 segundos.
· Temperatura mayor a 35 grados Celsius.
· TA diastólica mayor o igual a 90.
Tenemos la 4 T:
	-Atonía: es la causa del 85% de los sangrados, se procede con masaje uterino, tracción controlado del cordón y los fármacos uterotónicos. El cordón umbilical se pinza => cuando deja de latir y se procede a administrar 10 U de oxitocina por vía IM y 40 en la solución
	- Trauma: 
si hay sangrado con el útero contraído => desgarro. 
Si hay sangrado + útero contraído sin desgarro? => Retención retroplacentaria.
Si hay contracción uterina + no desgarros y sin retención placentaria? => alteración de los factores de coagulación.
	- Tejido: se refiere a la placenta, se realiza un masaje uterino manual con oxitocina 10 IM y 40 en la solución, sino funciona => Metilergonobina y sino… Misoprostol en los carrillos (porque actúa más rápido).
	- Factores de coagulación:
La atonía uterina causa un sangrado de 250ml/m. 
Las soluciones deberían administrarse a una temperatura de 39 grados Celsius. 
Clase 07/03/22 (trastornos hipertensivos)
La etiología y la fisiopatología de la preeclampsia y eclampsia son desconocidas.
El endotelio es el blanco preferido de estas patologías, porque la hipertensión de la preeclampsia se caracteriza por una vasoconstricción periférica y disminución de la elasticidad.
Las pxs destinadas a padecer preeclampsia, hay aumento de las “endoglinas”, tirosinakinasa tipo 1… 
¿Podocitos en la orina? Pensar en la lesión o daño renal que tenga la paciente
Hipertensión arterial gravídica: tipo preeclampsia (proteinuria…)
Hipertension arterial cronica: precede alembarazo
Presion arterial cronica con preeclampsia o eclampsia agregada:
Hipertensión gestacional
Los trastornos hipertensivos del embarazo son una enfermedad del tercer trimestre, sin embargo, se puede ver una preeclampsia antes de las 20 semanas:
· Embarazos molares (molas completas)
· Anticuerpo antilúdico
Rara vez los trastornos se relacionan con un crecimiento uterino deficiente, a menos que no sea un trastorno crónico.
Antes se creía que solo la madre transmitía el gen del trastorno hipertensivo del embarazo, pero hoy se sabe que hasta el papá puede transmitir el gen a sus hijasessss. 
Disminución de la presión oncótica => lleva a todas las manifestaciones (tinnitus, cefalea, dolor en abdomen… Extravasación de líquidos). Ella (la paciente) está edematizada, pero es que está deshidratada. Se recomienda la dieta normal. Por eso es que se le pone un salino y se le meten al menos 300cc y se mejora la presión oncótica.
	Se le logra quitar el tinnitus, la visión borrosa, el dolor de cabeza.
Calcio en orina de 24h debe estar: inferior a 12mg/dl tiene un valor predictivo de un 85%.
¿Puedo encontrar albúmina en la orina de una paciente y pensar que es normal?
20- 60 albúmina es normal. (24h)
100 es un trastorno. (en 24h)
Pero de 300 o más es un trastorno preeclámpticas, nos habla de daño renal. (en orina de 24h)
Si hay albuminuria nos habla de que lleva cierto tiempo, el riñón lleva un tiempo con esa lesión.
Si llega paciente con 140/90mmhg a emergencias referidas de consulta ¿Cómo se procede? 
1. Clasificarla, es decir manejarla como una preeclampsia leve o severa.
2. Hacer las analíticas correspondientes.
3. Tomarle la presión luego de que se relaje (10 o 15m).
4. Realmente se debería hacerle una prueba de bienestar fetal, pesarla diaria, medirle la altura uterina diaria… En el hospital no se hace porque no hay espacio suficiente.
Tratamiento de preeclampsia severa, 4 pilares:
1. Sulfato de magnesio, prevenir las convulsiones. Primero que las analíticas
2. Corregir la hipoalbuminemia, el salino.
3. Corregir la hemoconcentración (salino también).
4. Evitar la hipertensión residual
Que tenga 140/90 no necesariamente descarta que sea una preeclampsia severa.
Antihipertensivo ideal en pacientes embarazadas el LABETALOL, es caro la ampolla son como a 5k.
Se usa la hidralazina primero porque la nifedipina no viene IV. 
 Sulfato de magnesio => MgSO47H20
El valor normal de sulfato de magnesio en la sangre es de 4 a 7 ml equivalentes, cuando llegan a un valor 8 o superior se pierden los reflejos osteotendinosos (el reflejo plantar).
Si tenemos una diuresis menor de 50ml no se pone la dosis siguiente de sulfato, se deja descansar y posteriormente se reanuda el tratamiento.
La intoxicación de sulfato se soluciona con gluconato de calcio y oxígeno.
La principal causa de muerte en trastornos hipertensivos del embarazo:
1. Hemorragia cerebral.
2. edema pulmonar.
Las lesiones típica a nivel renal: 
1. Glomérulo endotelitis.
2. Necrosis tubular aguda.
3. Necrosis cortical.
El principal valor o indicador de la preeclampsia o eclampsia: es la presencia de uno de estos trastornos en un embarazo anterior.
Expo de Peña. (10/03/22)
Hemorragia posparto: más de 500 cc en parto. En cesarea 1000cc o pérdida mayor de 10% de hematocrito
Sangrado que puede causar una alteración en el estado de conciencia o inestabilidad hemodinámica
Hemorragia postparto: 
· en parto >500cc, 
· en cesárea >1000,
· < 10% del hematocrito.
10 compresas son más de 1000 cc 
Hemorragia postparto: es aquel sangrado que produce inestabilidad hemodinámica o que la paciente presente una alteración en el estado de conciencia
FIGO
AMERICANO
REAL
CANADIENSE
AUSTRALIA
Tríada de la muerte: es lo que el ginecólogo debe evitar en los sangrados. Si se presentan cualquiera de las 3 aumenta las probabilidades de morir
· Coagulopatía
· Hipotermia
· Acidosis metabólica
Manejo de la hemorragia, activación del sistema: Minuto 0
código rojo conjunto de normas y protocolos: 
· establecer grado del choque 1, 2, 3, 4 (sensorio, perfusión, pulso y PA), 
· alertar al lab y banco de sangre, 
· servicio de cirugía e iniciar calentamiento de líquidos para uso endovenoso de 39 Celsius
El grado de shock se evalúa o se gradúa según el valor más grave, ejemplo: pulso >90 pero presenta llenado capilar > 3 seg, entonces es severa. La escala presenta algunos fallos ya que se basa en un peso “Guyton”, por lo tanto las obesas, flaquitas, pequeñas
Conjunto de normas y protocolos que se deben hacer cuando aparece una hemorragia postparto
La primera persona que tiene contacto con la hemorragia es la que debe activar el código rojo.
Se debee establecer el grado de choque que tiene la paciente, de ahí uno se va a orientar para el manejo
Es una escala que toma muchas variables, durante un código rojo 
índice de choque más importante para medir el choque: es un predictor preciso de la hipovolemia, de la respuesta fisiológica compensatoria de la gestante, se define como:
Frecuencia cardíaca entre la tensión arterial sistólica, el valor normal es de 0.7 a 0.9 en una gestante.
Si el valor está por encima de 0.9 (shock hipovolémico), predice necesidad de transfusión de cuidados intensivos, efectos adversos.
El índice de choque es un parámetro de confianza para admisiones y transfusiones e intervenciones quirúrgicas, así como para medir valores de hemoglobina menores a 7 HG
índice de choque mayor a 1: transfusión y es una paciente que califica para traslado (a un tercer nivel)
Minuto 1-20: reanimación y diagnóstico
A: vía aérea permeable, se administra oxígeno y se mantiene la vía aérea permeable, desde cánula nasal a mascarilla de reservorio, teniendo en cuenta que la saturación debe estar por encima de 95
B: ventilación
C: control del sangrado
D: diagnóstico de las 4 t
E: evitar hipotermia
Traje antichoque: casi no aparece, lo dona la OMS, es un insumo de peso ligero, de neopreno, relativamente barato, lavable, formado por 5 segmentos articulados horizontales. Tres segmentos en la pierna (1-3), uno sobre la pelvis (4, 5) y el segmento 6 abdominal.
Su función es devolver la sangre de las extremidades al tronco para compensar la pérdida sanguínea.
La bola de caucho comprime el útero en caso de atonía uterina
La FIGO: recomienda utilizar el traje antishock si el índice de choque es mayor de 1. (transfundir y luego traje antishock).
Con el traje anti shock se puede llevar a cirugía, realizar legrados, entre otras cosas.
Escobar: intensivista y ginecóloga, establece que:
· el traje anti shock, a medidas que pasan las horas, me disminuye el índice de choque
· Disminuye la necesidad de transfusiones
· El lactato es un marcador de hipoperfusión en paciente y disminuye luego de 24 hrs con el traje antishock
La administración de líquidos disminuye con el traje antishock
Choque hipovolémico: hay que ponerles dos vía con catéteres gruesos (16-18) porque por ahí va a pasar la sangre y los medicamentos
Analíticas: 
· hemograma (con conteo plaquetas)
· Fibrinógeno (es un marcador de severidad y de mal pronóstico)
· Tiempos de coagulación y pruebas cruzadas
· Gases arteriales y ácido láctico
Atonía uterina: 70-80% de los sangrados
Se realiza masaje bimanual 1-20
Medicamentos
· Oxitocina: no es el fármaco de primera línea en una hemorragia postparto. Se usa la oxitocina y ácido tranexámico
· Ergometrina
· Misoprostol
Indice de choque por encima de 1 se transfunde
Lactato marcador de hipoperfusión en pacientes con shock hipovolémico
Dos vias de grueso 16 o 18
Fibrinogeno marcador de mal pronóstico
La oxitocina no es el fármaco de primera línea de una hemorraggia postparto LA COMBINACION ES OXI + ACIDO TRANEXAMICO
En las cuatro T se usa el ácido tranexámico:
· Tono 70-80
· Trauma 20
· Tejido 10 
· Trastornos de la coagulación <1%
Por cada 15 minutos que se tarda en administrar el ácido tranexámico, disminuye en un 10% la efectividad del mismo.
¿Cómo usarlo? El ácido tranexámico no se diluye, se usa directo (1 g viene en 10 ml y se pone 1 mlpor minuto). No se diluye porque según el estudio, de esta manera se adquiere el mayor grado de beneficio.
Si no mejora: reanimación de control de daños y transfusión masiva en una hemorragia posparto.
El objetivo: 
· evitar hipotensión permisiva:
· Mantener la TAS: 80-90 mmHg, primero este rango, no enfocarse en subirla de golpe, porque los coágulos se remueven de golpes y la paciente reinicia el sangrado. 
· TAM: > 65 mmHg
· Minimizar uso de cristaloides: 
· Se administran líquidos para reemplazar (usando los cristaloides, porque no alteran la hemostasia ni la función renal pero si se le administra más de 1500 cc de líquido en la primera hora, los desenlaces son peores) Pero lo primero que se evita es la coagulopatía dilucional (sangre se diluye, los niveles de plaquetas disminuyen, disminuye el nivel de fibrinógeno, por debajo de 200 tienen peor desenlace y se prolongan los tiempos)
· Los líquidos deben administrarse en bolos, calientes, el Lactato Ringer y evaluar los líquidos según la respuesta. Si la paciente presenta taquicardia o hipotensión se para a transfundir o si presenta una pérdida menor o igual al 1500 ml. 
· La OMS recomienda transfusiones en índice de choques mayores de 1.
· Prevención de acidosis y corrección de hipocalcemia: 
· Cuando se le colocan más de 2 unidades de sangre o 4 paquetes globulares, se le coloca un gramo de gluconato de calcio.
· Control de la hipotermia: se deben utilizar líquidos calientes
· reanimación de hemocomponentes:
El acido tranexamico se usa en:
se administra 1cc por minuto
La meta es llevarla a 80-90 no a 100, si la presión se sube de golpe los coágulos que están ahí se van a remover (presión muy fuerte para mantener la hemostasia)
Entre más líquido se le mete a la px las plaquetas disminuyen, al igual que el nivel de fibrinógeno, Fibrinógeno menor de 200 => más problemas
NUNCA LIQUIDOS FRIOOOOS
· Hemoglobina 7, paquete globular, en maternidades modernas se utiliza la 0-
· Tiempo de coagulación > 1.5, se administra plasma fresco congelado de 10-15 cc/kg, contiene el fibrinógeno y todos los factores de la coagulación
· Tiempo de coagulación > 1.5, se administra plasma fresco congelado de 10-15 cc/kg, contiene el fibrinógeno y todos los factores de la coagulación
· Cirugía de control de daños: 
Sangrado de sábana (secas y vuelve a llenarse, pero no ves el vaso perforado), se utiliza una compresa, se aproxima la piel y se lleva a UCI, ahí se maneja la hipotermia, se llega la HG a 10 u 11, si tiene desequilibrios electrolíticos y se estabiliza, luego se lleva a cirugía.
· 
· Fibrinógeno < 200, se utiliza el crioprecipitado
· Politransfusión masiva: 4 unidades en 1 hora o 10 transfusiones o más en 24 horas. En pacientes con politransfusión masiva, se le pone un 1-1-1 (los de arriba). 
Plaquete globular por hemo menor de 7
· Cirugía de control de daños: 
Sangrado de sábana (secas y vuelve a llenarse, pero no ves el vaso perforado), se utiliza una compresa, se aproxima la piel y se lleva a UCI, ahí se maneja la hipotermia, se llega la HG a 10 u 11, si tiene desequilibrios electrolíticos y se estabiliza, luego se lleva a cirugía.
Por cada paquete globular o 4 unidades de globulos rojo 1gr de gluconato de calcio
· Paciente con sangrado venoso que no se puede detener: uci y luego control de sangre
· Si se la ha pasado 10 unidades de sangre: empaquetar y para UCI
· Paciente que cada vez necesita más líquido para estabilizar vitales: empaquetar y UCI
· Paciente que necesita vasopresión para mantener vitales: se empaqueta y se lleva a UCI
Paciente que necesita más líquido para mantenerla estable? Hay que trasladarla
Infecciones Vaginales. (Pallereichon)
Generalmente las infecciones vaginales se van a encontrar causadas por 3 gérmenes principales:
	-Bacterias: predomina la gardnerella vaginalis. En estas infecciones no hay síntomas, la paciente se encuentra en un estado psicológico de incomodidad, ya que presenta un mal olor, resequedad vaginal. Presenta un flujo verdoso, amarillento o grisáceo.
	Para el diagnóstico: se utilizan los criterios de Amsel. (Se necesitan al menos 3).
		- Presencia de células clave o guía.
		- Prueba de aminas positivas. Cuando se le añade hidróxido de potasio (KOH), surge un olor a pescado.
		-pH vaginal mayor a 4.5.
		-Secreción fina, homogénea y grisácea.
	Cuando la gardnerella desplaza los lactobacilos (flora normal) provoca una elevación del pH vaginal. Tx: metronidazol 500mg/12h x 7-14 días.
	-Hongos: el 80-85% de las pacientes presentan candidiasis, es una infección que suele ser recurrente porque sino se trata a la pareja, la fémina volverá a infectarse, ya que el hombre puede tener la infección; pero este cursa asintomático.
	La paciente va incómoda “le pica, le arde, tiene resequedad vaginal” sin tener relaciones existe eritema en el área vulvar. Al momento de la especuloscopía presenciamos secreciones grumosas, blanquecinas (yogurt). No suele dar mal olor. No suele cambiar el pH. Tx: se utiliza una terapia combinada con azoles, tanto en óvulos, vía oral + tópicos para tratar el eritema. (La candida es frecuente en pacientes inmunodeprimidos o diabéticos).
	-Parásitos: aquí encontramos a la tricomona. Presenta una secreción grisácea amarillenta, hay hedor, pero en menor intensidad que la de la gardnerella. Causa resequedad, molestia al chichar. En la especuloscopía veremos un cuello en fresa con puntos amarillos. Se ve un pH normal o ligeramente elevado. (Criterios de Amsel negativos).
	Tx: metronidazol 500mg/12h x 7-14 días. Se utiliza el omeprazol como protector gástrico.
	Los quistes de Nabbot: son glándulas obstruidas, hipertrofiadas, no se ven complicaciones y no tienen una preocupación clínica.
Expo 03/15/22.
En una paciente embarazada se recomienda la resección de moluscos, condilomas. El ácido tricloroacético se puede usar en px embarazadas sin causar un efecto secundario al bebé.
Molusco vs herpes: en el herpes la lesión es agrupada de 4-6 circunscrita. El molusco nos da lesiones que no duelen, pero pican, se pueden ver lesiones separadas (no agrupadas como en el herpes).
Cierre primario tardío: 
Periodo de oro: tiempo desde la producción de la herida, hasta el cierre. Sin que en este lapso de tiempo, incremente el riesgo de infección. “Algunos autores dicen que son 6h”. Algunas heridas que tienen poco riesgo de infección (cara) tienen hasta 24h y otros lugares hasta 12h.
Según el flujo se puede tener una sospecha del virus. 
Flujo: hormonal, infeccioso y otros (cervicitis, fármacos…)
Entre los causantes de las infecciones vaginales, hay dos que son parte de la microbiota vaginal normal: candida albicans y Gardnerella
La presencia de candida se traba cuando hay síntomas, sino hay flujo como “boruga”, leche cortada… Se deja así.
La tricomona que se encuentre de manera normal en un frotis, se trata, porque la tricomona no es parte de la flora normal. Provoca un flujo abundante, en las embarazadas simula que rompió fuente
La gardnerella, su presencia no obliga a que se trate inmediatamente, a menos que no hayan manifestaciones clínicas de infección (olor a pescado durante el coito, los criterios de Amsel, flujo abundante y fétido…).
Trastornos hipertensivos, DPP, placenta previa, infecciones vulvoganinales… 
Exposicion de 17/03/2022
anticonceptivo: evita embarazo e impide la fecundacion 
planificacion familiar manera de pensar y vivir adoptada por los individuos con el fin de promover la salud de la familia y la comunidad 
1960 primer estradiol enovi 150mg de metranol y 10 ml de clodretrimenol
monofasicos; estrogeno y progesterona en pildoras
bifasicos: tienen mayor cantidad de progestetna en las ultimas 10 pildoras tratando de simular la fase lutea 
trifasicos contienen etinilestradiol y levonogestrel en concentracions distintas, las priemras 6 pildoras 30mg de EE y 50mg de levo
secuenciales sejaron de usarse, misma cantidad de strogeno y progesterona en todas las pildoras 
levonogestrel mas usado actualmente y mas estudduado
progestina de 3ra generacion sibuterona, mastolerados menos ganancia de peso, mejoran perfil lipido y protegen contra ACV
riesgo: sin riesgo y pueden usar cualquier anticonceptivp
riesgo 2: anticonceptico oral pero sus ventajas son mayores sobre sus desventajas
riesgo 3: riesgo supera ventaja 
riesgo 4: inacpetable el uso de anticoncepcion 
pruebas de rutina antes de concepcion:
a (escencial) b(contribuye pero no obligatorio) c(no contribuye al uso seguro)
funcion hipotalamo-hipofisiaria-ovarico-tubo-endometrio-vaginal es el mecanismo de accion de los anticonceptivos orales 
metodos con progestina: pacientes amamantando y que tengan contraindicacion al estrogeno