Nino_claudica

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El niño que claudica
Dra. Ida Concha Murray
Instructor Asociado
Departamento Pediatría
Desafío clínico….
• Identificar dónde está la patología….
columna? pelvis? extremidades?
• Diferenciar si se trata de una patología 
seria…. o se trata de “una canica” en el 
zapato o un zapato que está quedando 
chico….
Patrón de marcha: cojera
• Desviación asimétrica del patrón de 
marcha.
• Marcha tiene un ciclo:
40% balanceo aumenta
60% fase de apoyo disminuye
Estudio epidemiológico de 
Edimburgo, Scotland, Nov 1999
• 152 niños (62,5%) 
91 niñas (37,5%) 1,7 : 1
• edad x : 4.35 años
• incidencia 180/100.000
• cojera lado derecho 54%,izquierdo 42%,
4% ambos
• dolor 80% inicio de presentación
• x de días de evolución: 1 
Todas las edades
Artritis séptica
Osteomielitis
Celulitis
Fractura por Stress
Neoplasia
Neuromuscular
11-16 años 
SCFE 
NAV 
Sobreuso
Coalición tarsal
Artritis ETS 
0-3 años 
Artritis cadera 
displasia cadera 
fractura oculta 
discrepancia long.
4-10 años
ACJ 
Sinovitis trans. 
Perthes
Anamnesis 
• Duración cojera
• Modo de aparición
brusco: trauma
gradual : infección
lento : neop, inflamatoria
• dolor nocturno
neoplasia
dolores de crecimiento
Antecedentes personales
• Infecciones previas
• Vacunación
• Actividad física exagerada
• Trauma
• Zapatos?
• Episodios previos similares
• Historia familiar reumatológica
Síntomas acompañantes
• Fiebre : proceso infeccioso o inflamatorio
• IRA reciente : Artritis reactiva
• Exantema : virus, Kawasaki
Dolores de crecimiento
• nocturnos
• más frecuente entre los 4 y 10 años 
• bilaterales, simétricos
• no hay síntomas en el día
• no hay síntomas sistémicos
Examen físico
• Con y sin zapatos y sin ropa
• Evaluar el comportamiento general del 
niño
• Examinar la marcha en lo posible
• Posición antiálgica ?
• Signos vitales 
Examen físico
• Inspección y examen:
de cada una de las articulaciones, 
movimientos, estabilidad ligamentosa
trauma oculto?
• ROT, sensibilidad y fuerzas
• Medición de extremidad y comparar
• HEENT
Dolor referido
• Patología de caderas : referido a ingle, 
muslo, rodilla.
• Columna y sacroiliaca : dolor en nalgas y 
muslos posteriores.
Cadera
• No es fácil de visualizar
• En forma indirecta:
Evaluación abducción caderas
Extensión y rotación interna en prono
Decúbito supino: movto. rotatorio ext. inf. 
Test de Faber
Exámenes
• Radiología :
fractura
luxaciones
tumores
osteonecrosis
• Ecografía : derrames articulares
Exámenes
• Análisis sanguíneos:
hemograma- VHS
PCR
Procalcitonina
• Otros: cintigrafía
RMN
serología…
TRAUMA
+
RX
FIEBRE ?
+ -
-
Rx / análisis 
Rx
-
Sinovitis 
transitoria
+
Ewing, osteosarcoma
raquitismo, ECF, 
osteocondroma.
+
artritis séptica. 
osteomielitis 
cr. depranocítica
-
sinovitis 
transitoria
síntomas grales.
+
ACJ 
lupus 
neoplasia 
fiebre reumática
+
-
esguince
Fractura
Sinovitis? o Artritis séptica?
Sinovitis transitoria
- Sin fiebre
- Habitualmente se 
pone de pie
- Recuento de blancos 
normal
- VHS< 40 mm/hr
Artritis séptica
- Con fiebre
- No puede ponerse de 
pie
- Recuento de blancos 
elevado
- VHS > 40mm/hr
Sinovitis? o Artritis séptica?
Sinovitis
- Cintigrafía hiper
captación en una o 
las 3 fases
- Ecografía: con líquido 
intra articular
- RNM : con derrame, 
engrosamiento sinov. 
y edema M. Osea
Artritis séptica
- Cintigrafía hiper
captación en una o 
las 3 fases
- Ecografía: con líquido 
intra articular
- RNM : con derrame, 
engrosamiento sinov. 
y edema M. Osea ( >)
La gran diferencia está …
• Historia
• Algunos puntos del examen físico pero no 
siempre
• Evolución…