Mod03_LESIONES_BLANCAS

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MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA
MÓDULO 3 - LESIONES BLANCAS
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CURSO MEDICINA ORAL PARA 
EL CIRUJANO DENTISTA
MÓDULO 3
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MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA
MÓDULO 3 - LESIONES BLANCAS
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LESIONES BLANCAS
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MÓDULO 3 - LESIONES BLANCAS
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ÍNDICE
INTRODUCCIÓN....................................................................................................................4
PASO 1. ¿Esta área blanca no es una variación del patrón de normalidad?.....................4
PASO 2. ¿Se desprenden las lesiones blancas?......................................................................7
PASO 3. Analizando lesiones según sus características clínicas........................................8
REFERENCIAS.......................................................................................................................................................28
EQUIPO RESPONSABLE.....................................................................................................................30
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MÓDULO 3 - LESIONES BLANCAS
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INTRODUCCIÓN
Se observan con frecuencia lesiones blancas de la mucosa oral en la rutina clínica 
del cirujano dental. Estas lesiones surgen como resultado de cambios en el proceso de 
renovación epitelial (aumento del grosor de la queratina o del tejido epitelial en su conjunto) 
y / o condensación de las fibras del tejido conectivo, lo que hace que la vascularización de la 
mucosa sea menos clínicamente notable.
Este material pretende presentar un guion de razonamiento diagnóstico centrado en 
las principales manchas y placas blancas, que tienen una etiología y naturaleza diferentes. 
Este grupo de lesiones abarca desde lesiones de reacción, hasta traumatismos (queratosis 
de fricción), lesiones autoinmunes (liquen plano), lesiones con potencial de transformación 
maligna (leucoplasia y queilitis actínica) y, en un menor número de casos, cáncer oral (carcinoma 
de células escamosas).
El propósito de este curso es ofrecer herramientas para facilitar el diagnóstico 
diferencial entre estas lesiones. Este desafío requiere maniobras clínicas, análisis de la 
distribución y características clínicas de las lesiones y consideración de la presencia de 
factores irritantes.
En sentido amplio, el término “lesiones blancas” incluiría algunas lesiones papulares 
/ nodulares como el papiloma, que no se tratarán en este capítulo porque, aunque son 
blancas, pertenecen al capítulo “Lesiones proliferativas” porque representan el crecimiento 
de tejido.
Volviendo a la orientación general dada en el módulo 1, el primer paso es definir:
PASO 1. ¿Esta área blanca no es una variación del patrón de normalidad?
En este sentido, las hipótesis de la línea alba (Figura 1 C y D) y el leucoedema (Figura 1 
A y B) deben descartarse antes de continuar con nuestro pensamiento y considerar que esto 
es realmente una lesión y, por lo tanto, una situación que merece más atención.
Después de descartar variaciones en el patrón de normalidad (leucoedema y línea alba), 
se establece que el área blanca debe interpretarse como una lesión. Para definir el diagnóstico, 
hay una línea de razonamiento y maniobras que deben seguirse (Figura 1).
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Figura 1. Leucoedema y línea alba*
*Leucoedema (A y B) se caracteriza como un área blanca/gris con límites poco claros ubicados en la mucosa 
yugal. Es común ser bilateral y a menudo desaparece cuando se tira de la mucosa (como se muestra en la 
figura B). La línea alba (C y D) es una raya blanca única más o menos pronunciada (placa lineal) que aparece en 
la mucosa bucal en la línea de oclusión, es decir, donde los dientes superiores e inferiores entran en contacto.
Fuente: Madani, Kuperstein (2014) e Madani, Berardi e Stoopler (2014).
Antes de comenzar:
¿Cuáles son las posibles causas de una lesión blanca en la mucosa oral? ¿Qué diferentes 
enfermedades pueden representar las lesiones blancas?
La Tabla 1 enumera las principales lesiones blancas que afectan la boca, destacando su 
diferente naturaleza y, en consecuencia, una mayor o menor morbilidad. Hay otras lesiones 
blancas, que no se abordan aquí porque son menos comunes. Es importante distinguir 
entre las lesiones que tienen riesgo de transformación maligna (lesiones o trastornos 
potencialmente malignos) o que ya son un tumor maligno (carcinoma de células escamosas), 
de las que tienen naturaleza benigna y representan enfermedades menos preocupantes. 
Uno de los objetivos principales del curso es aumentar su capacidad de distinguir entre estas 
diferentes situaciones.
A
B
C
D
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Tabla 1. Las principales lesiones blancas.
BENIGNAS
Reactivas
• Mordisqueo crónico (morsicatio bucarum).
• Queratosis de fricción.
• Estomatitis nicotínica.
• Genéticamente determinadas.
• Nevo blanco esponjoso.
Infecciosas
• Candidiasis pseudomembranosa.
• Candidisis hiperplásica crónica.
• Sífilis secundária.
• Leucoplasia pilosa: se le atribuye una sobreinfeccion por cándida.
POTENCIALMENTE MALIGNAS
• Queilitis actínica.
• Leucoplasia.
• Liquen plano.
MALIGNAS
• Carcinoma de células escamosas.
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PASO 2. ¿Se desprenden las lesiones blancas?
Poner una gasa o una espátula de madera sobre la lesión es una maniobra simple que 
puede ser de gran ayuda en el proceso de diagnóstico. Si hay desprendimiento del área 
blanca, definimos que es una QUEMADURA o CANDIDIASIS PSEUDOMEMBRANOS. 
El diagnóstico de quemaduras se confirma a partir de la anamnesis. El paciente confirma 
rápidamente la quemadura térmica cuando informa el episodio cuando hubo contacto con 
alimentos o bebidas calientes. Las quemaduras químicas pueden ser causadas por sustancias 
colocadas en zonas cercanas a dientes cariados que tienen dolor, una medida tomada por 
algunos pacientes para buscar alivio del dolor.
La candidiasis es una infección micótica oportunista generalmente asociada con el 
hongo Candida albicans, un microorganismo que está presente en la boca de la mayoría de la 
población. El inicio de la enfermedad depende de un desequilibrio en el entorno oral. Por lo 
general, se pueden identificar uno o más factores predisponentes (Tabla 2).
Tabla 2. Factores predisponentes para la candidiasis oral.
Factores Sistémicos Factores Locales
• Factores fisiológicos
Infancia, edad avanzada (vejez)
• Trastornos endócrinas
Diabetes mellitus, hipotiroidismo, etc.
• Factores nutricionales
Deficiencia de hierro, ácido fólico y vitamina B12
• Discrasias sanguíneas o tumores malignos
Leucemia aguda, agranulocitosis
• Deficiéncias imunológicas, inmunosupresión
SIDA, aplasia del timo, inmunosupresión inducida 
por medicamentos
• Xerostomia/Hiposalivación
Síndrome de Sjögren, radioterapia, 
medicamentos
• Medicamentos
Antiobióticos de amplio espectro, 
corticosteroides (inhalatórios y orales)
• Prótesis removibles
Trauma, dormir con las prótesis, 
higiene Deficiente
• Fumar
• Xerostomia
Desde el punto de vista clínico, la enfermedad puede manifestarse de diferentes 
maneras. La candidiasis pseudomembranosa es solo una de las presentaciones clínicas. Otras 
formas incluyen candidiasis eritematosa, candidiasis atrófica crónica, glositis romboidal que 
se caracterizan como áreas rojas y se abordarán en el módulo de lesiones erosivas. Otra 
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forma poco común es la candidiasis hipertrófica crónica, que generalmente se presenta como 
placas blancas de distribución bilateral en la región de la mucosa retrocomisural. Esta lesión 
se abordará más adelante en este módulo cuando lleguemos a las lesiones blancas que no se 
desprenden al raspado con distribución única o múltiple (multifocal).
En la mayoría de los casos, el tratamiento de la candidiasis se basa en el uso de antifúngicos. 
Parece haber una asociaciónde la forma pseudomembranosa con inmunosupresión 
(excepción de niños y/o ancianos), lo que justifica una investigación sistémica del paciente. En 
cualquier caso, los factores predisponentes mencionados anteriormente deben identificarse 
y corregirse (cuando sea posible) para evitar el fracaso del tratamiento y la persistencia 
de la enfermedad. Dada la frecuencia e importancia del tema, se proporcionará material 
complementario específico para el tratamiento al final de este módulo.
PASO 3. Analizando lesiones según sus características clínicas
¿Es una lesión única (focal) o múltiple (multifocal)? ¿Hay algún factor irritante / traumático 
involucrado?
Si no hay desprendimiento del área blanca después del raspado, se descartan las hipótesis 
anteriores y el siguiente paso es analizar las características clínicas de la lesión, definiendo si 
es única (focal) o múltiple, es decir, si se observan varias lesiones blancas en la boca.
Lesiones individuales y focales
Las placas o parches blancos de apariencia única o aislada, con superficie irregular 
y grosor variable pueden ser causados por factores irritantes (la propia masticación), 
como dientes rotos, retenedores de dentaduras removibles o fricción de la base de una 
prótesis removible sobre el borde alveolar. Las áreas blancas son el resultado del aumento 
de la producción de queratina como reacción y la lesión se denomina QUERATOSIS POR 
FRICCIÓN. Otra posibilidad es el MORDISQUEO CRÓNICO DE LA MUCOSA (morsicatio 
bucarum), en el cual el paciente se muerde la mucosa como un hábito parafuncional o 
debido a un trastorno psiquiátrico. Este diagnóstico se confirma cuando la lesión desaparece 
después de la eliminación del factor causal, que puede demorar hasta 4-6 semanas y ambas 
se consideran lesiones benignas. Si no hay irritantes involucrados, se presume que la lesión 
puede ser una LEUCOPLASIA. Es una lesión potencialmente maligna que debe someterse a 
una biopsia parcial para permitir un análisis histopatológico. Dependiendo del resultado del 
examen histopatológico, se define la conducta. Las lesiones sin displasia epitelial no requieren 
necesariamente la extirpación total. Para las lesiones con displasia epitelial, se recomienda la 
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extirpación total. El paciente debe tener un seguimiento independientemente del resultado 
del examen histopatológico, ya sea que la lesión se haya eliminado por completo o no. 
Las revisiones están indicadas cada 3 meses para pacientes con displasia epitelial y cada 6 
meses / un año, en casos donde no se observó displasia epitelial. Una medida importante es 
aconsejar al paciente sobre la necesidad de detener la exposición a los factores de riesgo de 
fumar y el alcohol, que aumentan la posibilidad de que la lesión progrese a un tumor maligno. 
No debemos olvidar que algunos casos de lesiones con apariencia clínica de leucoplasia 
pueden ser carcinomas de células escamosas tempranas, lo que refuerza la importancia de 
que el dentista pueda identificar y diagnosticar estas lesiones.
Lesiones individuales y difusas
El grupo de lesiones que cubren un área más grande de la mucosa, que se define como 
difusa, define un grupo restringido de lesiones.
- ¿Ubicadas en el labio?
La queilitis actínica es una lesión con riesgo de transformación maligna. Su aspecto clínico 
es típico, y se caracteriza por la pérdida de nitidez del límite entre la piel y las membranas 
mucosas del labio bermellón asociadas o no con áreas marrones debido a la exposición 
crónica a la radiación UV (radiación solar). Se pueden observar áreas de placa roja (erosiva), 
escamosa, ulcerada y blanca, que representan un empeoramiento de las lesiones y, si persiste 
el tratamiento conservador con cremas emolientes (Hipoglós®1, Bephantol®2, entre otras o 
protectores solares). Se debe realizar una biopsia. La presencia de áreas ulceradas puede 
indicar la transformación en carcinoma de células escamosas, especialmente si hay un borde 
elevado o áreas endurecidas, y se puede hacer otra biopsia para descartar esta hipótesis o al 
menos para hacer el diagnóstico lo antes posible.
1 Hipoglos pomada, es una pomada emoliente que contiene x 100 g: Vitamina A Palmitato (proveniente de Aceite de 
Hígado de Peces, incluyendo 2% de Aceite de Hígado de Bacalao) 600.000 U.I.; Ácido Bórico 2,0000 g; Óxido de Zinc 
15,0000 g; Excipientes (Cloruro de Bencetonio 0,0100 g; Talco 15,0000 g; Lanolina 21,0000 g; Vainillina 0,0250 g; BHA 
0,0034 g; BHT 0,0034 g; Vaselina Sólida 20,0000 g; Agua Purificada c.s.p. 100,0000 g).
2 Bephantol crema es una emulsión de fase externa acuosa con un alto contenido en pantenol (5%) y bajo contenido 
lipídico (10%) que favorece la regeneración de la piel y estabilizada la función barrera de la misma.
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Figura 2. Queilitis actínica típica en un paciente con exposición rutinaria al sol.
Fuente: Universitat de Barcelona [2010-]a.
- ¿Ubicadas en el paladar?
La otra lesión blanca difusa y única es la ESTOMATITIS DE NICOTINA, un área de 
color blanco rojizo que se observa en el paladar. Es el resultado del calor crónico causado 
por el tabaco o bebidas muy calientes que se consume regularmente (café, té, mate, etc.). 
Esta lesión se considera benigna, sin riesgo de malignidad.
- ¿Se han descartado las hipótesis mencionadas anteriormente?
Finalmente, se debe considerar la posibilidad de LEUCOPLASIA, una lesión 
potencialmente maligna mencionada anteriormente, esta lesión que puede afectar cualquier 
región de la boca y también presentarse de manera difusa, cubriendo un área extensa de la 
mucosa.
5 Perilesional: alrededor de la lesión homogeneizar tamaños
6 Artefactos de la técnica: estas son distorsiones del tejido que pueden influir en un análisis conduciendo a una mala 
interpretación del material estudiado.
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Múltiples lesiones
El último grupo de lesiones es bastante diverso. A menudo, el diagnóstico diferencial 
entre estas lesiones puede ser difícil.
- ¿Hay factores irritativos involucrados?
Nuevamente, uno debe considerar qué factores irritantes pueden estar involucrados. 
Es posible traumatismos al masticar en más de una región de la cresta alveolar. El mismo 
razonamiento se aplica al mordisco intencional, que es bilateral en muchos casos. Por lo 
tanto, dependiendo de lo que se observe en la boca y de lo que el paciente informe en 
la anamnesis, se pueden considerar las hipótesis de queratosis por fricción y mordisqueo 
crónico.
- ¿Más miembros de la familia presentan la lesión? ¿Comenzaron en la infancia o en la 
adolescencia?
NEVO BLANCO ESPONJOSO es una genodermatosis (enfermedad del tejido del 
revestimiento genéticamente determinada). Es una enfermedad rara que comienza en la 
infancia o adolescencia y afecta a más de una persona en la familia.
Líneas o placas blancas con distribución bilateral
- ¿En el borde lateral de la lengua, a modo de arrugas? 
La LEUCOPLASIA VELLOSA es una lesión infecciosa causada por el virus de Epstein-
Barr (VEB) en pacientes inmunodeprimidos. Entre las causas de la inmunosupresión, el VIH 
es uno de los más comunes. El aspecto clínico de la lesión es típico, desde estrías blancas 
verticales aisladas hasta placas simétricas bilaterales en el borde de la lengua. Estas lesiones 
no ceden al raspado. Es importante hacer el diagnóstico diferencial con liquen plano, que 
se caracteriza por la presencia de lesiones estriadas, placas, áreas erosivas y / o úlceras 
en la zona de la boca. En el caso del liquen plano, las lesiones solo en la lengua son poco 
probables. En general, no hay necesidad de un tratamiento específico, y existe una regresión 
de las lesiones cuando el estado inmune del paciente se estabiliza. Si el paciente experimenta 
molestias, se puede recomendar un tratamiento antivírico (el aciclovir es el más utilizado), 
otros autores recomiendan sustanciasdecapantes como resina de podofilin al 25%, como 
en el trabajo de Tamí-Maury et al. (2005). 
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- ¿Zona retrocomisural? 
La presencia de placas blancas que no se desprenden en la región anterior de 
la mucosa yugal (retrocomisural) con distribución simétrica sugiere el diagnóstico de 
CANDIDIASIS HIPERPLÁSICA CRÓNICA (también llamada candidiasis leucoplásica). Esta 
lesión es controvertida, ya que algunos autores consideran que es una forma poco común 
de candidiasis (raspado no removible como la forma seudomembranosa), mientras que 
otros creen que es una leucoplasia infectada con Cándida que se superpone. A veces las 
lesiones desaparecen por completo después del tratamiento antimicótico. En otros casos, la 
remisión después del tratamiento es parcial. Cuando la lesión persiste, se indica biopsia y es 
frecuente la displasia epitelial. Si hay displasia epitelial, está indicada la extirpación completa 
de la lesión. En cualquier caso, el paciente debe someterse a un control clínico periódico.
- ¿En la mucosa yugal? 
- La presencia de lesiones con esta descripción indica la posibilidad de LIQUEN 
PLANO, una enfermedad mucocutánea, que puede afectar la piel y las membranas mucosas 
de diferentes regiones de la boca. Aparentemente, esta enfermedad tiene una naturaleza 
autoinmune y presenta momentos de empeoramiento y mejora con el tiempo. El aspecto más 
característico son las lesiones estriadas de distribución bilateral. Sin embargo, la presencia de 
lesiones en la mucosa yugal no es obligatoria, y puede haber lesiones blancas, erosivas y / o 
ulceradas en la lengua, los labios, la encía u otras localizaciones; de hecho, es difícil observar 
lesiones en una sola localización. Incluso en las etapas menos activas de la enfermedad, se 
encuentran lesiones blancas (placas o estrías) en alguna zona de la boca. La biopsia parcial 
está indicada para confirmar el diagnóstico a menos que la presentación clínica sea muy 
típica, es decir, manifestación de estrías bilaterales de la mucosa yugal sin ninguna otra 
manifestación en la boca (incluso en estos casos algunos autores recomiendan la biopsia 
para establecer el diagnóstico anatomopatológico). La presencia de lesiones erosivas / 
ulceradas o síntomas de empeoramiento (dolor, ardor) se interpretan como exacerbación de 
la enfermedad. En esos momentos está indicado el tratamiento con corticosteroides. Dado 
que este tratamiento tiene efectos adversos, la primera opción es la medicación de acción 
tópica. Para los casos que no responden, se puede pasar a administración de corticoides 
sistémicos, pero con el debido cuidado porque el uso de medicamentos sistémicos está 
asociado con un riesgo importante de efectos adversos. 
Algunos pacientes tienen lesiones erosivas (rojas) exclusivamente en la encía, una 
manifestación denominada gingivitis descamativa, que no es específica para el liquen plano 
(se revisará en el módulo de lesiones erosivas). Puede haber manifestaciones cutáneas, que se 
caracterizan por pápulas poligonales rojas con picazón que pican y afectan preferentemente 
las superficies flexoras de los brazos o las piernas. Las uñas u otras membranas mucosas (p. 
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Ej., Nasal, genital) pueden verse afectadas. Se recomienda encarecidamente la identificación, 
el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de los pacientes, ya que diferentes autores 
consideran que la enfermedad tiene potencial de malignidad. La presencia de áreas 
erosivas o ulceradas en especial en el suelo de boca que no desaparecen, deben revisarse 
concienzudamente y necesitar diferentes biopsias para descartar esta posibilidad.
- ¿El paciente presenta signos / síntomas sistémicos?
Durante la anamnesis, cierta información puede sugerir que es una enfermedad 
infecciosa. Si el paciente informa dolor de garganta, fiebre, picazón en la piel (particularmente 
en la espalda), dolor de cabeza, malestar, dolor muscular y tiene múltiples placas blanquecinas, 
se debe considerar la posibilidad de SÍFILIS SECUNDARIA. Las lesiones orales pueden 
presentarse como manchas rojas o úlceras. El examen extraoral puede mostrar linfadenopatía 
indolora (presencia de ganglios linfáticos palpables / inflamados). Además de las lesiones 
orales, pueden presentarse máculas rojas, especialmente en las palmas y las plantas. Estas 
lesiones no muestran síntomas y tienden a formar escamas, dejando áreas marrones. Si 
se sospecha sífilis, se deben solicitar una analítica sanguínea (CBC, VDRL y FTA-ABS). El 
tratamiento implica el uso de penicilina y lo prescribe el infectologo.
- Si todas las hipótesis anteriores se descartan 
La hipótesis sería de LEUCOPLASIA. Cuando se manifiesta como lesiones múltiples, 
esta lesión generalmente se comporta de manera más agresiva. Otros signos que indican 
una mayor agresividad son la localización en la lengua o el suelo de boca, tamaño mayor de 
2 cm en el diámetro más grande (sumando las lesiones), apariencia clínica no homogénea 
(mezcla de color blanco y rojo o que tiene una superficie irregular) y presencia de displasia 
en el examen epitelial a microscópico. La biopsia y el examen histopatológico son esenciales, 
y el área de la biopsia se define con base en criterios clínicos. Recordemos que existe una 
variedad de leucoplasia, la leucoplasia verrucosa proliferativa (LVP), con especial relevancia 
en cuanto al pronóstico y con algunas características clínicas determinadas (Torrejon-Moya 
et al., 2020).
Finalmente, es muy importante que el profesional haga el razonamiento diagnóstico 
con respecto a la identificación de lesiones blancas en la mucosa oral como podemos ver 
en la Figura 3.
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MÓDULO 3 - LESIONES BLANCAS
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Figura 3. Algoritmo para el razonamiento diagnóstico con respecto a la 
identificación de lesiones blancas en la mucosa oral. 
Fuente: creado por los autores (2021).
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Figura 4. Lesión compatible con leucoplasia que precisará de estudio 
histopatológico para descartar otra etiología. 
Fuente: Universitat de Barcelona [2010-]a.
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MÓDULO 3 - LESIONES BLANCAS
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Tabla 3. Lesiones removibles mediante raspado con espátula o gasa.
LESIÓN
DEFINICIÓN Y 
ETIOLOGÍA
ASPECTO 
CLÍNICO
COMO 
ESTABELECER EL 
DIAGNOSTICO
CONDUCTA
Candidiasis
Pseudomembranosa
Infección por 
hongos Candida 
(Candida 
albicans). El 
factor local 
o sistémico 
genera un 
desequilibrio en 
el entorno oral 
que favorece al 
microorganismo 
(Tabla 2).
Placas múltiples 
blancas 
redondeadas 
o irregulares 
desprendibles. 
Sin dolor, pero 
algunos casos 
muestran ardor.
En paladar, 
la lengua y la 
mucosa yugal 
son las zonas 
orales más 
afectados.
El aspecto clínico y 
el desprendimiento 
contra el raspado 
confirman el 
diagnóstico. Es 
más común en las 
prótesis removibles 
y, a menudo, alterna 
áreas blancas con 
áreas rojas, que son 
regiones donde la 
pseudomembrana 
(placa blanca) ya se 
desprendió debido 
a un traumatismo 
masticatorio.
Eliminar los factores 
predisponentes.
La primera opción 
terapéutica son los 
antifúngicos tópicos 
(enjuague bucal de 
nistatina o aplicación de 
gel de miconazol). En 
casos que no responden 
a la terapia tópica, se 
precisa una investigación 
sistémica más detallada 
y la prescripción de 
antifúngicos sistémicos, 
generalmente fluconazol.
Quemadura Daño térmico 
o químico, 
generando 
necrosis mucosa 
superficial.
Raspado 
de placas 
y manchas 
blancas.
Aspecto clínico 
y valor de la 
anamnesis. El 
diagnóstico no suele 
ser difícil, ya que el 
paciente percibe el 
momento en que se 
quemó con comida 
/ bebida caliente 
o puede confirmar 
que el cambio 
apareció después 
del contacto con un 
agente químico.
Si fue un episodio 
ocasional e involuntario 
(p. Ej., quemaduras por 
comida caliente), Informe 
al pacienteSobre la lesión. Además, 
el uso de antisépticos 
(enjuagues bucales sin 
alcohol) puede ayudar a 
mantener limpia la herida 
al favorecer reparación. 
La curación ocurrirá 
espontáneamente.
Dependiendo de los 
síntomas informados por 
el paciente, se pueden 
recetar analgésicos.
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Tabla 4. Lesiones blancas no removibles por raspado y con distribución localizada.
LESIÓN
DEFINICIÓN Y 
ETIOLOGÍA
ASPECTO CLÍNICO
COMO 
ESTABELECER EL 
DIAGNOSTICO
CONDUCTA
Queratosis 
Friccional
Aumento de la 
producción de 
queratina en el 
tejido epitelial de 
la mucosa como 
reacción contra 
agentes traumáticos 
crónicos.
Causa: fricción 
local causada por 
irritantes crónicos, 
como aparatos 
de ortodoncia, 
dientes fracturados, 
dentaduras 
removibles, 
traumatismos 
masticatorios sobre 
el borde edéntulo.
Mancha o placa 
blanca homogénea, 
asintomática, 
superficie lisa o 
rugosa.
Diagnóstico clínico, 
confirmado cuando 
la lesión desaparece 
en 4 semanas 
después de eliminar 
el irritante que lo 
causó.
Identificación y 
eliminación del agente 
causal cuando la regresión 
se observa en unas pocas 
semanas. Cuando no es 
posible eliminar el agente 
causal, se recomienda el 
control clínico periódico y 
se puede considerar que la 
biopsia descarta cambios 
epiteliales a vigilar.
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Leucoplasia Lesión 
predominantemente 
blanca, raspado 
no removible 
que no puede 
caracterizarse clínica 
o patológicamente 
como otra 
enfermedad.
En muchas 
ocasiones asociadas 
con el tabaco.
Manchas y / o 
placas blancas 
únicas o múltiple, 
asintomático, 
especialmente 
en pacientes 
fumadores.
Más común en 
la mucosa yugal, 
encías y bermellón 
del labio.
Lesiones en la 
lengua y vestibulares 
y en el piso de 
distribución
Algunas de 
presentación 
en mujeres 
tienden a tener un 
comportamiento 
más agresivo, la LVP.
Se clasifican como 
no homogéneos 
cuando se mezclan 
áreas rojas o 
cuando tienen una 
superficie irregular. 
Este subtipo 
generalmente 
se comporta 
de manera más 
agresiva.
El diagnóstico es 
clínico y excluyente, 
es decir, debemos 
descartar las otras 
posibilidades antes 
de pensar en este 
diagnóstico.
Realizar una biopsia 
parcial para evaluar 
microscópicamente 
la lesión para ver 
si hay displasia 
epitelial o si ya es 
un carcinoma de 
células escamosas 
temprano.
Si la biopsia parcial indica 
la presencia de displasia 
epitelial, es ideal extirpar 
toda la lesión.
Se pueden seguir casos 
con alteraciones más 
leves (hiperqueratosis, 
hiperplasia y acantosis).
Todos los pacientes deben 
someterse a un control 
clínico periódico debido al 
riesgo de transformación 
maligna. Los intervalos 
entre citas varían de 
3 meses (casos con 
displasia) a 6-12 meses (sin 
displasia). Es fundamental 
que se informe a los 
pacientes sobre la 
naturaleza potencialmente 
maligna de la lesión y 
sobre la importancia de 
suspender la exposición a 
factores de riesgo (fumar y 
alcohol).
Los cambios en el 
tamaño, la apariencia de 
la superficie y el color 
de las lesiones sugieren 
un empeoramiento y / o 
transformación maligna, lo 
que indica la necesidad de 
una nueva biopsia.
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Tabla 5. Lesiones blancas no removibles con distribución difusa y tamaño más grande.
LESIÓN
DEFINICIÓN Y 
ETIOLOGÍA
ASPECTO CLÍNICO
COMO 
ESTABELECER EL 
DIAGNOSTICO
CONDUCTA
Queilitis 
actínica o 
queilosis 
solar
Alteración producida 
por la exposición 
crónica a la 
radiación ultravioleta 
(radiación solar). 
Es una lesión 
potencialmente 
maligna, es decir, 
con posibilidad 
de convertirse en 
carcinoma de células 
escamosas (cáncer 
oral).
Pérdida de nitidez 
entre los límites 
de la piel. y labio 
bermellón. La 
observación de 
placas, áreas 
escamosas, costras, 
áreas erosivas 
(rojizas) indica casos 
más severos donde la 
biopsia parcial puede 
estar indicada para 
permitir la evaluación 
microscópica. En 
algunos casos estos 
cambios indicar que 
hubo transformación 
en carcinoma de 
células escamosas.
El diagnóstico 
se basa en el 
aspecto clínico 
de las lesiones. 
La presencia de 
úlceras puede 
indicar malignidad.
En casos de queilitis actínica 
leve (sin placas, áreas 
erosivas o úlceras), se debe 
recomendar a los pacientes 
que usen bálsamo labial 
SPF 30 diariamente para 
protegerse de los efectos de 
la radiación ultravioleta y usar 
un sombrero de ala ancha.
(especialmente pacientes que 
están ocupados al aire libre o 
tomando el sol todos los días). 
Estas medidas no recuperan 
el contorno de los labios, pero 
pueden prevenir
El agravamiento de las 
lesiones. En casos de queilitis 
actínica más grave, además 
del protector y el sombrero, 
el uso de dexpantenol (crema 
de bepantol, 1 vez / día por la 
noche).
Está indicado para restaurar 
la hidratación de los labios 
mediante la eliminación de 
las áreas de descamación. 
Si no hay reversión, deben 
biopsiarse las áreas de 
placa, erosión o úlceras, ya 
que pueden representar un 
carcinoma inicial de células 
escamosas. El paciente con 
queilitis debe someterse a 
revisiones periódicas para 
verificar si hay progresión / 
empeoramiento.
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MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA
MÓDULO 3 - LESIONES BLANCAS
20
Estomatitis 
nicotínica
Lesión blanca 
asociada con el calor 
producido por fumar 
u otra comida o 
bebida caliente.
Manchas o placas 
blancas de limites 
difusos com 
puntos rojos que 
representan los 
ductos de las 
glándulas salivares 
menores inflamados 
como una reacción al 
calor.
Clínico, es decir, 
definido por el 
aspecto visual 
de las lesiones. 
Cuando se ven 
placas o parches 
más claramente 
definidos sin 
manchas rojizas, 
se debe considerar 
el diagnóstico de 
LEUCOPLASIA.
Aunque fumar es el agente 
causal en la mayoría de los 
casos, la lesión no presenta 
riesgo de transformación 
maligna. Por lo tanto, se 
considera una lesión benigna. 
Se debe aconsejar al paciente 
sobre la presencia y la 
naturaleza de benigno de la 
lesión.
Leucoplasia Lesión 
predominantemente 
blanca, raspado 
no removible 
que no puede 
caracterizarse clínica 
o patológicamente 
como otra 
enfermedad.
La mayoría de los 
casos asociados con 
fumar.
Manchas y / o placas 
blancas únicas.
o múltiple, 
asintomático, 
especialmente en 
pacientes fumadores.
Más común en la 
mucosa yugal, encías 
y bermellón del labio.
Lesiones en la lengua 
y vestibulares y en el 
piso de distribución
Varias mujeres 
tienden a tener un 
comportamiento más 
agresivo.
Se clasifican como 
no homogéneos 
cuando se mezclan 
áreas rojas o 
cuando tienen una 
superficie irregular. 
Este subtipo 
generalmente se 
comporta de manera 
más agresiva.
Clínico y de 
exclusión, es 
decir, debemos 
descartar las 
otras hipótesis 
discutidas en este 
módulo antes de 
pensar en este 
diagnóstico.
Realizar una 
biopsia parcial 
para evaluar 
microscópicamente 
la lesión para ver 
si hay displasia 
epitelial o si ya es 
un carcinoma de 
células escamosas 
temprano.
Si la biopsia parcial indica 
la presencia de displasia 
epitelial, es ideal extirpar 
toda la lesión. Se pueden 
seguir casos con alteraciones 
más leves (hiperqueratosis, 
hiperplasia y acantosis). 
Todos los pacientes deben 
someterse a un control 
clínico periódico debido al 
riesgo de transformación 
maligna. Los intervalos 
entre citas varían de 3 
meses (casos con displasia) 
a 6 meses (sin displasia). Es 
fundamental que se informe 
a los pacientes sobre la 
naturaleza potencialmente 
maligna de la lesión y sobre 
la importancia de suspender 
la exposición a factores de 
riesgo (fumar y alcohol). Los 
cambios en el tamaño, la 
apariencia de la superficie 
y el color de las lesiones 
sugieren un empeoramiento 
y / o transformación maligna, 
lo que indica la necesidad de 
una nueva biopsia.
21
MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA
MÓDULO 3 - LESIONES BLANCAS
21
Tabla 6. Lesiones blancasno removibles con distribución múltiple.
LESIÓN
DEFINICIÓN Y 
ETIOLOGÍA
ASPECTO 
CLÍNICO
COMO 
ESTABELECER EL 
DIAGNOSTICO
CONDUCTA
Queratosis 
Friccional
Aumento de la 
producción de 
queratina en el 
tejido epitelial que 
recubre la mucosa 
como reacción 
a los agentes 
traumáticos crónicos. 
Causa: fricción 
local causada por 
irritantes crónicos, 
como aparatos 
de ortodoncia, 
dientes fracturados, 
dentaduras 
removibles, 
traumatismos 
masticatorios sobre 
el borde edéntulo.
Mancha o 
placa blanca u 
homogénea, 
asintomática, 
superficie lisa o 
rugosa.
Diagnóstico 
clínico, confirmado 
cuando la lesión 
desaparece en hasta 
4 semanas después 
de la eliminación del 
irritante que lo causó.
Identificación y 
eliminación del agente 
causal cuando se 
observa regresión en 
pocas semanas.
Cuando no es posible 
eliminar el agente 
causal, se recomienda 
un control clínico 
periódico y se puede 
considerar que la 
biopsia descarta 
cambios más severos 
como los observados en 
las leucoplasias.
Masticación 
crónica de 
la mucosa 
(mordisqueo)
Lesión benigna 
causada por 
mordedura de la 
mucosa.
Placas blancas de 
superficie irregular, 
asociadas o no con 
áreas de eritema, 
generalmente en la 
mucosa yugal en la 
línea de oclusión.
También se puede 
ver en la lengua y 
el labio. Pueden ser 
simples o múltiples, 
dependiendo de 
cómo el paciente 
realice el hábito.
Anamnesis y 
exploración física. 
Placas blancas 
más gruesas en las 
áreas de mordisco 
justifican la pregunta 
al paciente. Si el 
paciente confirma 
que se muerde, 
el diagnóstico se 
considera definitivo.
Orientación al paciente. 
Si se sospecha que 
puede tratarse de otra 
enfermedad (liquen 
plano, leucoplasia), 
se puede realizar 
una biopsia. Si es 
morsicatio, solo se 
observan cambios leves, 
como un aumento 
de la queratinización 
(hiperqueratosis) y 
células vacuoladas.
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MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA
MÓDULO 3 - LESIONES BLANCAS
22
Nevo Blanco 
Esponjoso
Enfermedad 
genética rara que 
se manifiesta 
en la boca y es 
transmitido como un 
rasgo autosómico 
dominante.
Placas onduladas 
simétricas, 
difusas, gruesas 
y asintomáticas 
que se presentan 
bilateralmente
en la mucosa 
yugal y no se 
desprenden.
Anamnesis y 
exploración física. 
Las lesiones están 
presentes desde 
el nacimiento o 
aparecen hacia 
la adolescencia. 
Generalmente se 
encuentran afectados 
más miembros de la 
familia.
No hay necesidad de 
tratamiento.
Candidiasis 
crónica 
hiperplásica
Manifestación 
inusual de la 
infección por 
Candida albicans. 
Es una lesión 
controvertida. 
Algunos autores 
afirman que es 
una infección por 
Cándida sobre una 
leucoplasia.
Placas blancas 
removibles no 
desprendibles 
al raspado, 
generalmente 
ubicadas en la 
región anterior de 
la mucosa yugal 
(retrocomisural), 
que suelen ser 
bilaterales.
El diagnóstico 
se sugiere por 
la presencia de 
placas en esta 
ubicación específica 
(retrocomisural). 
La distinción de 
leucoplasia es difícil.
Tratamiento con 
antifúngicos tópicos. 
No siempre hay 
remisión completa de 
las lesiones. En este 
caso, la biopsia parcial 
está indicada para 
evaluar los cambios 
microscópicos presentes 
y descartar el carcinoma 
de células escamosas. 
Sin embargo, la 
Organización Mundial 
de la Salud no 
considera que la lesión 
sea potencialmente 
maligna de manea más 
especifica que una 
leucoplasia.
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MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA
MÓDULO 3 - LESIONES BLANCAS
23
Sífilis 
Secundaria
Manifestación de la 
fase secundaria de la 
sífilis, generalmente 
seguida de la etapa 
del chancro: sífilis 
primaria, con una 
única úlcera indolora 
generalmente en 
los genitales y en 
ocasiones en la boca.
Placas blancos 
sensibles. Más 
común en lengua, 
labios, mucosa 
yugal y paladar. 
Se pueden 
observar lesiones 
cutáneas (parches 
rojos indoloros, 
especialmente en 
las palmas y las 
plantas de los pies).
Síntomas: se 
puede informar 
linfadenopatía 
indolora, dolor de 
garganta, malestar 
general, fiebre, 
dolor de cabeza, 
dolor muscular.
Importante preguntar 
sobre la el estadio 
(sífilis primaria), 
que no siempre 
es percibida por 
el paciente. La 
asociación de 
manifestaciones 
clínicas (lesiones 
orales, piel, asociadas 
con síntomas sugieren 
la enfermedad, pero 
el diagnóstico solo 
se confirma con el 
análisis de sangre 
(VDRL y FTA-ABS).
Tratamiento con 
penicilina, recetado por 
el médico especialista 
en enfermedades 
infecciosas. El 
dentista puede seguir 
la involución de las 
lesiones orales, que 
generalmente son 
observadas rápidamente 
si el paciente realiza 
el tratamiento 
adecuadamente.
Leucoplasia 
vellosa
Manifestación de 
infección por virus 
EBV observada en 
inmunodeficiencia 
(p. Ej., Pacientes con 
sida).
Estriaciones 
paralelas que 
pueden unirse 
formando placas 
ubicadas en el 
borde de la lengua 
bilateralmente 
(Figura 5).
La presencia de 
lesiones con la 
característica 
descrita junto sugiere 
el diagnóstico 
está fuertemente 
confirmado, si el 
paciente tiene 
inmunosupresión 
confirmada.
La lesión no necesita 
tratamiento específico. 
En pacientes con VIH, 
el control del SIDA a 
menudo induce una 
mejora en las lesiones.
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MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA
MÓDULO 3 - LESIONES BLANCAS
24
Liquen Plano Enfermedad 
mucocutánea 
crónica mediada 
inmunológicamente 
por linfocitos T.
Puede afectar la 
piel y la mucosa oral 
concomitantemente. 
Causa no conocida. El 
tipo de plan de liquen 
que es manifestando 
como lesión blanca se 
denomina reticular y 
en alguna ocasión en 
placa.
Numerosas estrías 
o placas blancas 
asintomáticas 
(Figura 7) 
frecuentes en 
mujeres de edad 
mediana. La 
mucosa yugal 
bilateral y la 
mucosa lingual 
son los sitios 
más afectados. 
Características: 
curso crónico 
con períodos 
de remisión y 
exacerbación, con 
áreas erosivas o 
ulceradas y dolor 
(Figura 6).
El diagnóstico 
final se realiza en 
función del aspecto 
clínico de las estrías 
y los exámenes 
histopatológicos. 
Algunos casos 
requieren el uso 
de examen de 
inmunofluorescencia 
directa. Incluso en los 
casos en que se ven 
áreas erosivas (áreas 
rojas o ulceradas), 
es común que 
aparezcan estrías en 
alguna región de la 
boca, lo que ayuda 
en el diagnóstico. 
En algunos casos, se 
utiliza una biopsia 
parcial para confirmar 
el diagnóstico.
El liquen plano reticular 
es asintomático en la 
mayoría de los casos 
y no hay necesidad de 
tratamiento. Los casos 
de liquen atrófico / 
erosivo, es decir, cuando 
aparecen úlceras o 
erosiones, generalmente 
asociadas con dolor o 
ardor, son situaciones 
en las que está indicado 
el tratamiento con 
corticosteroides tópicos.
El paciente debe ser 
reevaluado cada 6 
meses porque, aunque 
discutible, algunos 
autores creen que esta 
lesión puede convertirse 
en cáncer.
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MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA
MÓDULO 3 - LESIONES BLANCAS
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Leucoplasia Lesión 
predominantemente 
blanca, raspado 
no removible 
que no puede 
caracterizarse clínica 
o patológicamente 
como otra 
enfermedad. La 
mayoría de los casos 
asociados con el 
tabaco.
Manchas blancas 
o múltiples 
asintomáticas 
y / o placas, 
especialmente 
en fumadores. 
Más común en 
la mucosa yugal, 
encías y labio 
bermellón.
Lesiones en 
la lengua y 
vestibulares y en el 
piso de distribución
Algunas e mayor 
prevalencia en 
mujeres tienden 
a tener un 
comportamiento 
más agresivo.
Se clasifican como 
no homogéneos 
cuando se mezclan 
áreas rojas o 
cuando tienen una 
superficie irregular. 
Este subtipo 
generalmente 
se comporta 
de manera más 
agresiva.
Clínico y de 
exclusión, es decir, 
debemos descartar 
las otras hipótesis 
discutidas en este 
módulo antes de 
pensar en este 
diagnóstico.
Realizar una biopsia 
parcial para evaluar 
microscópicamente la 
lesión para ver si hay 
displasia epitelial o si 
ya es un carcinoma 
de células escamosas 
temprano.
Si la biopsia parcial indica 
la presencia de displasia 
epitelial, es ideal extirpar 
toda la lesión.
Se pueden seguir casos 
con alteracionesmás 
leves (hiperqueratosis, 
hiperplasia y acantosis). 
Todos los pacientes 
deben someterse a un 
control clínico periódico 
debido al riesgo de 
transformación maligna. 
Los intervalos entre 
citas varían de 3 meses 
(casos con displasia) a 
6 meses (sin displasia). 
Es fundamental que se 
informe a los pacientes 
sobre la naturaleza 
potencialmente 
maligna de la lesión 
y la importancia de 
suspender la exposición 
a factores de riesgo 
(fumar y alcohol).
Los cambios en el 
tamaño, la apariencia de 
la superficie y el color 
de las lesiones sugieren 
un empeoramiento 
y / o transformación 
maligna, lo que indica la 
necesidad de una nueva 
biopsia.
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MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA
MÓDULO 3 - LESIONES BLANCAS
26
Figura 5. Leucoplasia vellosa en un paciente con VIH-Sida que lo desconocía. 
Fuente: Universitat de Barcelona [2010-]b.
Figura 6. Liquen reticular típico. 
Fuente: Universitat de Barcelona [2010-]b.
 
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MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA
MÓDULO 3 - LESIONES BLANCAS
27
Figura 7. Liquen plano reticular. 
Fuente: Universitat de Barcelona [2010-]b.
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MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA
MÓDULO 3 - LESIONES BLANCAS
28
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MÓDULO 3 - LESIONES BLANCAS
29
14. Universitat de Barcelona. Departamento de Medicina Oral. [Imagens]. Barcelona; 
[2010-]a.
15. Universitat de Barcelona. Máster de Medicina, Cirugía e Implantología. [Imagens]. 
Barcelona; [2010-]b.
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MÓDULO 3 - LESIONES BLANCAS
30
Equipo TelessaúdeRS 
Coordinación General TSRS
Roberto Nunes Umpierre
Natan Katz
Coordinación Científica
Marcelo Rodrigues Gonçalves
 
Gestión de Proyectos TSRS
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Coordinación Ejecutiva
Rodolfo Souza da Silva
Coordinación del curso
Vinicius Coelho Carrard
Coordinación de la Teleeducación 
Ana Paula Borngräber Corrêa
Diagramación e Ilustración 
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Michelle Iashmine Mauhs
Proyecto Gráfico
Débora Renata de Moura Ramos
Gyziane Souza da Silva
Lorena Bendati Bello
Michelle Iashmine Mauhs
EQUIPO RESPONSABLE
El equipo de coordinación, creación, revisión, traducción, apoyo y seguimiento del curso 
está integrado por miembros del Núcleo de Telessaúde Técnico-Científico do Rio Grande do Sul 
(TelessaúdeRS-UFRGS), profesores de la Facultad de Odontología de la Universidade Federal 
do Rio Grande do Sul (UFRGS), profesores del Departamento de Odontoestomatología de 
la Universidad de Barcelona (UB) y profesores y alumnos del Máster en Medicina Bucal de la 
misma universidad.
Diseño de Objetos de Aprendizaje 
Virtual
Matheus Lima dos Santos Garay
Edición/Cine/Animación
Diego Santos Madia
Rafael Martins Alves
Bruno Tavares Rocha
Leyendas
Moysés Duarte Victorino
Camila Alscher Kupac
Divulgación
Angélica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Diseño Instruccional
Ana Paula Borngräber Corrêa
Equipo Teleeducación
Ana Paula Borngräber Corrêa
Normalización
Geise Ribeiro da Silva
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Preguntas e información sobre el curso
Página web: www.telessauders.ufrgs.br
Correo electrónico: ead@telessauders.ufrgs.br
Equipo Facultad de Odontología/
Universidade Federal do Rio 
Grande do Sul (UFRGS)
Contenido del Curso
Manoela Domingues Martins
Marco Antonio Trevizani Martins
Vinicius Coelho Carrard
Vivian Petersen Wagner
Contenido del Objeto de Aprendizaje 
Virtual
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Fernando Neves Hugo
Stefanie Thieme Perotto
Karla Frichembruder
Vinicius Coelho Carrard
Manoela Domingues Martins
Marco Antônio Trevizani Martins
Revisores
Bianca Dutra Guzenski
Michelle Roxo Gonçalves
Otávio Pereira D’Avila
Thiago Tomazetti Casotti
Equipo Facultad de Odontología/
Máster de Medicina Bucal/
Universidad de Barcelona (UB)
Revisión y Contenido del Curso 
(versión español)
Juliana Cassol Spanemberg
Carla Ximena Trávez Villalba
José López López
Traductores
Carla Ximena Trávez Villalba
Juliana Cassol Spanemberg
José López López
Traductor oficial
Greice Santini Galvão