Mod04_Lesiones_cronicas_ulceradas_novo

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MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA
MÓDULO 4 - LESIONES ULCERADAS CRÓNICAS
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CURSO MEDICINA ORAL PARA 
EL CIRUJANO DENTISTA
MÓDULO 4
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LESIONES ULCERADAS 
CRÓNICAS
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ÍNDICE
ÚLCERAS CRÓNICAS Y/O RECIDIVANTES.....................................................................................4
REFERENCIAS.......................................................................................................................................30
EQUIPO RESPONSABLE....................................................................................................................31
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ÚLCERAS CRÓNICAS Y/O RECIDIVANTES
En esta parte del material, trataremos lesiones que se caracterizan por tener un largo 
período de tiempo y / o mostrar recurrencia a lo largo del tiempo, es decir, ciclos de aparición 
y desaparición. En la tabla 1, enumeramos las lesiones que forman parte de este grupo según 
su naturaleza.
Tabla 1. Úlceras crónicas y/o recidivantes de la cavidad bucal.
Naturaleza Diagnóstico
Benigna Úlcera traumática 
Sialometaplasia necrotizante 
Ulcera aftosa recorrente* 
Herpes recurrente*
Penfigo vulgar* 
Penfigóide cicatricial* 
Lúpus eritematoso* 
Sífilis secundaria 
Tuberculosis 
Histoplasmosis
Paracoccidiodomicosis
Potencialmente maligna
Líquen plano*
Maligna Carcinoma espinocelular 
(CEC) 
Tumor maligno de glándula 
salivar Linfoma
*Lesiones con curso recidivante.
El razonamiento diagnóstico que seguiremos durante esta parte del módulo se presenta 
brevemente en la Figura 1.
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Figura 1. Diagrama de flujo para ayudar al razonamiento diagnóstico de las lesiones 
ulceradas.*
* UAR: Ulcera aftosa recurrente
* UAR: Ulcera aftosa recurrente
Cuando identificamos una úlcera que tiene estas características, nuestro razonamiento 
diagnóstico debe comenzar de la misma manera que lo hicimos con las úlceras agudas: 
cuestionar si hay un factor irritante involucrado. El trauma en la cavidad oral puede causar 
úlceras traumáticas agudas y crónicas. Esto dependerá de la intensidad del trauma y su 
duración. Trauma de baja intensidad que persiste durante largos períodos de tiempo (por 
¿Hay algún trauma o irritante asociado?
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ejemplo, el caso de un paciente con un diente con un borde cortante (diente "astillado") 
que no soluciona el problema durante mucho tiempo puede dar lugar a úlceras crónicas 
que, con el tiempo y la permanencia de la agresión, aumentan de tamaño y causan más 
dolor y / o molestias. Al igual que las úlceras traumáticas agudas, las úlceras traumáticas 
crónicas tienen características clínicas que varían según el agente que las causó y pueden 
aparecer en cualquier parte de la boca. La conducta debe ser la eliminación del agresor (por 
ejemplo, pulir el diente). En una semana, ya es posible notar una mejoría clínica (regresión o 
resolución completa de la lesión). Se pueden asociar agentes tópicos que ayudan a la curación 
y disminuyen el dolor, como Ad-muc®, u otros cicatrizantes. Si no hay mejoría, la hipótesis 
de la úlcera traumática debe rechazarse y se debe investigar otras hipótesis de diagnóstico.
 Figura 2. Úlcera traumática.*
*Lesiones ulceradas en el borde de la lengua que muestran agente etiológico relacionado con la apariencia de la lesión, 
en este caso el trauma esta relacionado con los dientes fracturados.
Fuente: Universidade Federal do Rio Grande do Sul [2010-], Laskaris (2004).
Las lesiones ulceradas ubicadas en el paladar pueden aumentar la sospecha de 
sialometaplasia necrotizante. Esta condición inflamatoria es relativamente rara y conduce a la 
necrosis¹ de las glándulas salivales menores. El cirujano dental debe saber y estar atento, ya 
que esta lesión puede imitar² una lesión maligna, tanto desde el punto de vista clínico como 
microscópico. Entre los factores que pueden desencadenar esta afección podemos mencionar 
traumatismos, prótesis mal adaptadas, cirugías previas, entre otros. El factor predisponente 
más común es la inyección de anestésicos locales. Por lo tanto, en vista de la hipótesis de una 
sialometaplasia necrotizante, debemos preguntarle al paciente sobre cualquier tratamiento 
 1 Proceso que resulta de la muerte celular que causa cambios en los tejidos. 
 2 Imitar, reproducir.
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dental en el arco superior que se haya realizado recientemente. La lesión comienza como una 
inflamación asociada con dolor y parestesia³. Entre dos y tres semanas, el tejido necrótico se 
separa dejando un área ulcerada en forma de cráter. La lesión ulcerada no suele presentar 
síntomas dolorosos. También puede haber necrosis del hueso de la mandíbula subyacente. El 
tiempo de curación de estas lesiones es de 5 a 6 semanas. Como el aspecto clínico es muy 
similar al de una lesión maligna, la biopsia incisional a menudo está indicada para descartar esta 
posibilidad. Sin embargo, cuando la historia clínica favorece el diagnóstico de sialometaplasia 
necrotizante, podemos esperar a que se repare la lesión. Si no hay cambios en la condición 
en el período de 1 a 2 semanas, realizaremos una biopsia incisional para descartar otra 
patología. Revisión sobre el tema, accesible en: https://solucionesclinicasenodontologia.com/
wp-content/uploads/2020/01/9-Num-DENTSPLY-MAYO-2017.pdf.
 Figura 3. Sialometaplasia Necrotizante.*
 
* Úlceras profundas en formato de cráter en paladar duro.
Fuente: Neville et al. (2009).
Si no hay trauma u otro factor irritante asociado, el siguiente paso es preguntar al paciente 
sobre el historial de recurrencias. Si la respuesta es afirmativa, debemos preguntar a los 
pacientes sobre la duración de estas lesiones cuando aparecen. Las lesiones recurrentes de 
corta duración pueden representar la manifestación de ulceración aftosa recurrente (UAR) o 
herpes recurrente. Cuando estas lesiones persisten por más tiempo, pensamos en las lesiones 
3 Sensación anormal de los sentidos o sensibilidad general que se traduce en una sensación de entumecimiento, 
hormigueo o ardor
¿Hay historial de recurrencia?
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autoinmunes, un grupo que incluye liquen plano, pénfigo vulgar, penfigoide cicatricial y lupus 
eritematoso. Debemos considerar que estamos en el primer brote de la vida del paciente o 
que no fue consciente de los brotes anteriores. Es importante prestar atención al hecho de 
que la mayoría de los casos de UAR y lesiones autoinmunes se caracterizan por múltiples 
lesiones. Sin embargo, el curso de estas enfermedades es extremadamente variable y puede 
haber ocasiones en que solo una lesión esté presente en la boca.
Se percibe una gran tendencia a considerar erróneamente cualquier úlcera en la mucosa 
oral como herpes labial. Sin embargo, la ulceración aftosa recurrente (UAR) representa un 
diagnóstico específico de una condición idiopática caracterizada por úlceras recurrentes que 
involucran la mucosa oral no queratinizada . Aunque la UAR es frecuente en la población, 
el cirujano dental primero debe descartar otras hipótesis, como la úlcera traumática y otros 
cambios patológicos que producen lesiones similares. Entre estos cambios, podemos mencionar 
afecciones que conducen a la inmunosupresión, como el VIH, la neutropenia, el síndrome de 
Behçet, las enfermedades inflamatorias del intestino, entre otras. 
La etiopatogenia de las aftas no está clara. Cada paciente puede informar un factor 
desencadenante diferente, como estrés, alergia, deficiencia nutricional, trauma, comer cítricos, 
diferentes especias, etc. Además, la aparición familiar de UAR se observacon frecuencia, lo 
que sugiere una predisposición genética. Hay tres formas distintas de UAR: 1) menor; 2) más 
grande y 3) herpetiforme. La RAU más pequeña es la forma más frecuente y se caracteriza por 
úlceras pequeñas y superficiales (0.3-1 cm) en mucosa no queratinizada. Las lesiones pueden 
estar precedidas por máculas eritematosas con sensación de ardor o picazón. Estas lesiones 
tienen un curso de 7 a 14 días y curan sin dejar cicatrices. El intervalo entre las lesiones es muy 
variable y puede variar de un episodio por año a más de dos episodios por mes. La UAR más 
grande se caracteriza por úlceras más extensas (1 a 3 cm) y de mayor duración (2 a 6 semanas). 
Además, estas lesiones pueden dejar cicatrices. La UAR herpetiforme representa la forma de 
la enfermedad con el mayor número de lesiones y la mayor frecuencia de recurrencia. Por 
separado, cada lesión es pequeña (1 a 3 mm), pudiendo simular una úlcera relacionada con el 
herpes. Una diferencia importante es que la UAR afecta la mucosa no queratinizada, mientras 
que el herpes suele afectar a la mucosa queratinizada. Un solo episodio de UAR herpetiforme 
puede mostrar más de 100 lesiones. El diagnóstico se realiza en función de la presentación 
4 Sin causa cierta o conocida. 2 Imita; reproducir.
5 Sin capa de queratina. En la boca, incluye labial, mejilla mucosa, piso, lengua, vientre y paladar blando.
6 Descripción de las causas de una enfermedad y los mecanismos por los cuales se desarrolla.
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clínica de la enfermedad y la eliminación de otros cambios que pueden conducir a condiciones 
clínicas similares. En este sentido, es importante evaluar el historial médico del paciente y, si 
es necesario, realizar exámenes complementarios para investigar posibles factores analíticos 
asociados. El tratamiento de los casos leves de UAR tiene como objetivo reducir los síntomas 
dolorosos y acelerar el proceso de curación, y para esto podemos usar Ad-muc®, Bexidents 
Aftas® o Afta Juventus®entre otros. En los casos en que hay múltiples lesiones, o lesiones 
grandes muy dolorosas, también se pueden utilizar enjuagues bucales de corticosteroides. 
Los pacientes con una UAR, en muy contadas ocasiones, pueden necesitar corticosteroides 
sistémicos, o incluso otros inmunomoduladores.
 Figura 4. Ejemplos de tipos de UAR.*
*(A) UAR menor - presencia de úlceras poco profundas en el fondo del surco con menos de 1cm de cada una. (B) UAR 
mayor - úlcera en forma de cráter en el borde de la lengua. (C) UAR herpetiforme - ulceraciones pequeñas y diversas 
en el paladar blanco.
Fuente: Universidade Federal do Rio Grande do Sul [2010-], Regezi, Sciubba e Jordan (2013). 
Figura 5. Presencia de cicatrices (flechas amarillas) dejadas por episodios previos de 
UAR.*
*La presencia de cicatrices (flechas amarillas) dejadas por episodios previos de UAR puede ayudar en el diagnóstico 
diferencial ya que solo una UAR más grande conduce a esta condición. 
Fuente: Universidade Federal do Rio Grande do Sul [2010-].
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Después de la infección primaria con el virus del herpes simple (que puede ser asintomático 
o manifestarse como GEHA, como vimos anteriormente), el virus migra a través de nervios 
sensibles al ganglio trigémino, donde permanece en estado latente . A lo largo de la vida del 
paciente, las situaciones que modifican su estado inmunitario, como los episodios de exposición 
aguda al sol, la disminución de la inmunidad debido a una infección, el estrés, el trauma, pueden 
hacer que el virus se reactive. Cuando esto sucede, se desencadena un nuevo ciclo que conduce 
al herpes recurrente o secundario. Antes de la manifestación clínica de la lesión, el paciente 
puede percibir el período prodrómico, caracterizado por síntomas de ardor, entumecimiento o 
picazón ubicados en la mucosa clínicamente normal donde la lesión se desarrollará más tarde. 
Después de este período, aparecen vesículas que se unen y se rompen, formando úlceras, 
preferiblemente en la zona perilabial (transición entre la piel y el labio bermellón). La aparición 
de lesiones dentro de la boca es más inusual. Cuando esto ocurre, las regiones de preferencia 
son aquellas cubiertas por la mucosa queratinizada asociada con el tejido óseo (encías y 
paladar duro). Después de la ruptura de las vesículas intraorales, aparecen áreas eritematosas o 
ulceradas. El clínico debe aconsejar al paciente sobre la naturaleza de la lesión y su característica 
de recurrencia, que generalmente ocurre en el mismo lugar. El uso de antivirales, sistémica o 
tópicamente, es más efectivo cuando se usa en el período prodrómico o en la etapa inicial de 
la lesión. Después de este período, el uso de medicamentos no cambia mucho el tiempo de 
evolución. La etapa de vesícula representa la etapa contagiosa. Por lo tanto, el cirujano dental 
debe prestar atención durante la atención, evitando consultas en esta etapa (a menos que sea 
una consulta de emergencia). El uso de la terapia con láser de baja intensidad puede ayudar a 
acelerar el proceso de curación durante la fase de formación de costras / ulceración.
 Figura 6. Herpes recurrente.*
 
*(A) Lesión ulcerada en paladar característica del herpes recurrente. (B) Lesión ulcerada (revestida por una costra) en 
bermellón del labio y transición de la piel.
Fuente: Neville et al. (2009), Universidade Federal do Rio Grande do Sul [2010-].
 7 Reposo, inactivo.
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El liquen plano es una enfermedad mucocutánea relativamente común y con frecuencia 
afecta la cavidad oral. Suele afectar a adultos y preferentmente a mujeres. El liquen plano puede 
presentar varias manifestaciones clínicas, siendo las lesiones blancas la principal. Las lesiones 
ulceradas también pueden verse como una manifestación de esta enfermedad, lo que justifica 
su inclusión en este módulo. Esta dermatosis generalmente afecta la mucosa oral, pero puede 
implicar la piel, las uñas y la mucosa genital. Las lesiones cutáneas se caracterizan por pápulas 
púrpuras poligonales y generalmente afectan las superficies flexoras de las extremidades . 
Las lesiones orales pueden persistir durante años con períodos de remisión (desaparición) y 
exacerbación (empeoramiento). Por lo tanto, el historial de recurrencias puede ser de gran 
ayuda en el diagnóstico diferencial. Es común que los períodos de exacerbación se asocien con 
períodos de estrés emocional o baja inmunidad. Hay dos formas clínicas de presentación de 
la enfermedad, que pueden aparecer en asociación: la reticular (que no muestra ulceraciones, 
por eso se abordó en el módulo de lesiones blancas) y la forma erosiva, que se discutirá en el 
próximo módulo. La forma erosiva ocurre con menos frecuencia, pero se vuelve más significativa 
debido a los síntomas dolorosos intensos. Clínicamente, vemos áreas eritematosas atróficas 
con diversos grados de ulceración central. La periferia de las regiones atróficas generalmente 
está rodeada de irradiciones blancas. Las lesiones erosivas afectan principalmente la lengua, 
la mucosa de las mejillas y las encías. Cuando las lesiones se limitan a la encía, la llamamos 
gingivitis descamativa. Esta manifestación no es específica del liquen plano y puede aparecer en 
otras enfermedades, como el penfigoide mucoso benigno, el pénfigo o el eritema mutiforme. El 
diagnóstico de liquen plano debe confirmarse mediante una biopsia incisional. El dentista puede 
realizar el tratamiento que consiste en el uso tópico de corticosteroides cuando hay síntomas 
o cuando las lesiones están en la etapa atrófica o erosiva. Los casos que no responden a esta 
terapia pueden tratarse con corticosteroides sistémicos, pero puede tener efectos adversos 
importantes. La primera opción es el uso de enjuagues bucales con corticosteroides, el más 
utilizado el acetonido de trimacinolonao el propionato de clobetasol (ver tabla el capítulo 
anterior). En casos de lesiones exclusivamente en las encías, el propionato de clobetasol se 
puede aplicar como un gel con la ayuda de una bandeja de acetato (como si fuera una bandeja 
de blanqueamiento). Cuando el fármaco de elección es el propionato de clobetasol, el uso de 
nistatina (u otro antimicótico) debe combinarse para prevenir la la sobreinfección por Candida 
albicans, debido a la inmunosupresión local.
8 Afecta las membranas mucosas y la piel.
9 Enfermedades de la piel en general.
10 Porciones de los brazos y piernas que se oponen, respectivamente, los codos y las rodillas.
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 Figura 7. Líquen plano erosivo.*
* (A) úlcera poca profunda en la parte posterior de la lengua que muestra un halo blanquecino. (B) Área extensa de 
ulceración en la mucosa de la mejilla con rayas blancas alrededor.
Fuente: Universidade Federal do Rio Grande do Sul [2010-], Regezi, Sciubba e Jordan (2013).
 Figura 8. Diferentes presentaciones de líquen plano erosivo.*
* (A) Áreas ulceradas (amarillas) delimitadas por estrechas bandas atróficas (rojas) y rajas blancas en la porción más 
externa. A veces hay un predominio de áreas atróficas (B). En (C), hay un área eritematosa con ligera ulceración central 
(área amarilla) en la mucosa yugal.
Fuente: Universidade Federal do Rio Grande do Sul [2010-].
 
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 Figura 9. Liquen plano gingivitis descamativa.*
*La lesión eritematosa está restringida a la región gingival. 
Fuente: Neville et al. (2009).
El pénfigo vulgar es mucho menos frecuente que el liquen plano. Sin embargo, representa 
una enfermedad muy grave que puede, en casos severos, llevar al paciente a la muerte. Además, 
las lesiones orales generalmente se desarrollan antes de las lesiones cutáneas y son difíciles 
de manejar, ya que no responden facílmente al tratamineto Suele afectar a pacientes adultos y 
no muestra predilección de género. Las lesiones comienzan como vesículas o ampollas que se 
rompen dejando extensas áreas de erosión o ulceraciones superficiales irregulares distribuidas 
al azar en toda la mucosa oral. Los labios, el paladar, el vientre lingual y las encías suelen ser las 
áreas más afectadas. El paciente rara vez describe o percibe la etapa de la ampolla, ya que las 
lesiones tienen un techo friable y se rompen rápidamente. Por lo tanto, este criterio no debe 
ser decisivo durante el diagnóstico diferencial. En algunos casos, las lesiones cutáneas pueden 
desarrollarse hasta un año después de la aparición de lesiones orales. Estos se presentan como 
vesículas o ampollas que estallan rápidamente dejando una superficie eritematosa desnuda. El 
signo de Nikolsky es una maniobra que puede ayudar en el diagnóstico diferencial. Consiste en 
aplicar una presión lateral firme sobre un área de mucosa o piel aparentemente normal. Si se 
forma una ampolla después del procedimiento, se considera un signo positivo, lo que sugiere 
el diagnóstico de pénfigo vulgar. Sin embargo, el resultado positivo no es exclusivo para el 
pénfigo y debe evaluarse junto con las otras características de la lesión. En general, se realiza 
una biopsia incisional de una de las lesiones orales. Los hallazgos histológicos pueden conducir 
a un diagnóstico definitivo, pero en algunos casos, las pruebas de inmunofluorescencia están 
indicadas para confirmación. Es importante que se incluya tejido perilesional aparentemente 
normal durante el procedimiento de biopsia. El paciente debe ser tratado e manera 
multidisciplinar y en grupo con y con experiencia en terapia inmunosupresora, ya que es una 
enfermedad difícil de manejar. El tratamiento consiste en el uso de corticosteroides sistémicos 
y/o inmunosupesores. Es importante tener presente que cuanto antes comience el tratamiento, 
mejor será la respuesta del paciente.
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 Figura 10. Pénfigo vulgar.*
*(A) Lesión extensa en la mucosa de la mejilla que contiene áreas eritematosas y áreas ulceradas. (B) Lesión cutánea 
después de la ruptura de vesículas. (C) Lesión en la mucosa labial, aunque las lesiones están precedidas por vesículas, 
se rompen muy fácilmente y rara vez se notan. (D) Gingivitis descamativa, un término clínico para indicar la presencia 
de lesiones erosivas en las encías, en este caso como una manifestación de pénfigo vulgar.
Fuente: Regezi, Sciubba e Jordan (2013), Neville et al. (2009).
El penfigoide cicatricial, también conocido como penfigoide benigno de membranas 
mucosas, también es una enfermedad mediada inmunológicamente en la cual los autoanticuerpos 
atacan a las proteínas responsables de la adhesión entre el epitelio y la membrana basal, en el 
péngido era la sustancia de cohesion entre los queratinocitos. Es una enfermedad más inusual 
en comparación con el liquen plano, pero es la más frecuente de las enfermedades ampollares 
que pueden afectar a la boca. Las lesiones orales comienzan como ampollas o vesículas que 
generalmente se pueden detectar clínicamente. Como el techo de las ampollas del penfigoide 
es más grueso que el que se ve en las ampollas del pénfigo vulgar, se rompe más tardiamente. 
Posteriormente, las ampollas explotan, dejando extensas áreas de ulceración con síntomas 
dolorosos que persisten durante semanas o meses cuando no se tratan. Las lesiones pueden 
afectar cualquier parte de la boca. Sin embargo, en algunos casos, parece restringido en las 
encías, así como en algunos casos de liquen plano. Además de la mucosa oral, puede haber 
lesiones en otros lugares, como la mucosa conjuntiva, nasal, esofágica, laríngea y vaginal, así 
como en la piel. La biopsia será imprecindible instrumental en el proceso de diagnóstico y 
también debe incluir un área de la mucosa adyacente aparentemente normal. El diagnóstico 
puede hacerse en función de las características histopatológicas, pero la inmunofluorescencia 
es necesaria en la mayoría de los casos. Las lesiones orales se tratarán de acuerdo con su 
gravedad, desde corticosteroides tópicos hasta lesiones más leves, el uso de placa de acetato 
11 Se rompe fácilmente.
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en casos de lesiones restringidas a las encías, a corticosteroides sistémicos en casos más 
graves. Al igual que otras enfermedades autoinmunes, el penfigoide se caracteriza por períodos 
de remisión y exacerbación. La complicación más significativa del penfigoide se asocia con 
afectación ocular que puede conducir a la ceguera. Es por eso que la monitorización por parte 
del oftalmólogo es extremadamente importante.
 Figura 11. Penfigoide cicatricial I.*
 
*(A)Lesión vesicular en el paladar blando. Las vesículas del penfigoide cicatricial tardan más en romperse y, por ese 
motivo, en algunos casos pueden notarse. (B) Lesión en una etapa más avanzada con ulceración asociada con áreas 
erosivas ubicadas en el paladar duro que se extienden hasta el paladar blando.
Fuente: Neville et al. (2009).
 Figura 12. Penfigoide cicatricial II.*
 * 
La principal complicación de esta enfermedad está relacionada con la afectación ocular, que puede conducir a la 
adherencia entre la superficie conjuntival de los párpados y el globo ocular (llamado symblepharon).
Fuente: Neville et al. (2009). 
12 Técnica que permite la visualización de antígenos en tejidos o en suero utilizando tinciones fluorescentes.
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El lupus eritematoso representa una condición inmunológicamente mediada de etiología 
desconocida. Puede involucrar varios sistemas (lupus eritematoso sistémico - LES) o solo piel 
y mucosa (lupus eritematoso cutáneo crónico - LECC). El LES ocurre con mayor frecuencia 
en mujeres. Los síntomas comunes del LES incluyen fiebre, pérdidade peso, artritis, fatiga y 
malestar general. Aproximadamente el 50% de los pacientes desarrollan una lesión en la región 
cigomática y nasal en forma de ala de mariposa (erupción malar), que tiende a empeorar con 
la exposición al sol. Entre el 5-25% de los pacientes con LES desarrollan lesiones orales. Las 
ubicaciones más comunes incluyen paladar, mucosa de las mejillas y encías. Las lesiones pueden 
variar de granulomatosas , liquenoides a áreas ulceradas. La complicación más grave del LES 
está relacionada con la afectación renal y cardiaca, que ocurre en aproximadamente la mitad 
de los pacientes y puede provocar insuficiencia renal o cardiopatía severa. El diagnóstico final 
puede ser difícil de establecer y se basa en la asociación de diferentes hallazgos clínicos y de 
laboratorio. LECC se caracteriza por lesiones en la piel y la mucosa asociadas con pocos o ningún 
síntoma sistémico. Las lesiones cutáneas ocurren con mayor frecuencia en áreas expuestas al 
sol, especialmente en la región de la cabeza y el cuello. Estas lesiones se caracterizan por 
descamación, atrofia y trastornos de pigmentación. Las lesiones cutáneas suelen ser idénticas al 
liquen plano erosivo y también se asocian con síntomas dolorosos. Ambos pacientes con LES o 
LECC deben evitar la exposición al sol. El tratamiento generalmente se basa en corticosteroides 
y es coordinado por un médico con experiencia en este tipo de enfermedad.
 Figura 13. Lupus eritematoso.*
*(A y B) Lupus eritematoso sistémico. Tenga en cuenta la implicación de la cara (A) y la mucosa oral, con ulceraciones 
y áreas eritematosas en la mucosa de la mejilla (B). (C) Lupus eritematoso cutáneo crónico, con extensas áreas 
eritematosas en la mucosa yugal. 
Fuente: Neville et al. (2009).
13 Pápulas / nódulos múltiples.
14 Rayas blancas, semejantes al liquen.
¿Hay síntomas sistémicos como fiebre, pérdida 
de peso y malestar general?
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Si las enfermedades autoinmunes se excluyen de la lista de diagnósticos diferenciales, 
debemos investigar la presencia de síntomas sistémicos como fiebre, pérdida de peso, malestar 
y cansancio. La presencia de estas características favorece varias enfermedades infecciosas en 
las que se puede ver ulceración crónica. Entre estos, los más frecuentes son: sífilis secundaria, 
tuberculosis, histoplasmosis y paracoccidioidomicosis. La sífilis secundaria difiere de las demás, 
ya que generalmente muestra lesiones en otras partes del cuerpo. Además, en las otras 
lesiones, la manifestación primaria ocurre en el en el pulmón. Por lo tanto, la tos es un síntoma 
importante que puede guiar el diagnóstico, pero no siempre está presente.
La sífilis secundaria representa la segunda etapa de infección por Treponema pallidum. 
Después de la manifestación primaria (cubierta en este módulo en la parte de las lesiones 
ulceradas agudas) puede haber un período de latencia. Otras veces, la enfermedad puede 
pasar a la manifestación secundaria. Esta etapa se caracteriza por síntomas sistémicos y 
lesiones generalizadas. Los síntomas más comunes son linfadenopatía, dolor de garganta / 
dolor, malestar general, dolor de cabeza, pérdida de peso y dolor muscular. En la piel, es común 
encontrar erupciones maculopapulares difusas e indoloras , principalmente en las palmas y 
plantas de los pies llamadas roséola sifilítica. En la cavidad oral, la manifestación más común 
son las placas mucosas blanquecinas, pero también pueden estar presentes lesiones ulceradas. 
Además, también se pueden observar lesiones papilares, conocidas como condiloma. La etapa 
primaria y secundaria es muy contaminante. Al igual que con la sífilis primaria, el diagnóstico 
se confirma mediante pruebas serológicas, principalmente VDRL y FTA-ABS. La penicilina es 
el tratamiento de elección para la sífilis. Cuando no se trata, la enfermedad entra en una etapa 
conocida como sífilis latente que puede durar de 1 a 30 años. En aproximadamente el 30% de 
los casos, la enfermedad progresa a la etapa terciaria, que se asocia con complicaciones graves 
en el sistema vascular y nervioso e incluso puede llevar al paciente a la muerte.
 Figura 14. Sífilis secundária.*
*Presenta múltiples ulceraciones en la mucosa lingual.
Fuente: Universidade Federal do Rio Grande do Sul [2010-]. 
15 Manchas y pápulas asociadas.
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 Figura 15. Erupciones maculopapulares difusas (rosetas sifilíticas) en las palmas 
son signos característicos de sífilis secundaria.
Fuente: Universidade Federal do Rio Grande do Sul [2010-].
La tuberculosis es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis. La tuberculosis 
primaria suele ser asintomática. La disminución de la inmunidad del paciente puede conducir a 
tuberculosis secundaria, que es la lesión activa. La característica principal es la afectación de los 
pulmones, que se acompaña de fiebre baja, sudoración nocturna, malestar general, pérdida de 
peso, tos y dolor en el pecho. Las manifestaciones orales de tuberculosis son raras. Sin embargo, 
es importante tener en cuenta que en Rio Grande do Sul la incidencia de esta enfermedad es 
una de las más altas del país, con Porto Alegre responsable del 30% de los casos del estado. 
Actualmente, la tuberculosis representa la principal causa de muerte de pacientes con SIDA en 
el estado y en la capital. La lesión tuberculosa en la cavidad oral se caracteriza por una úlcera 
indolora que tiene predilección por la lengua, el paladar o el labio. La linfadenopatía regional 
también puede estar presente. La biopsia de la región ulcerada puede ayudar a descartar otras 
patologías y, en algunos casos, confirmar el diagnóstico de tuberculosis. Se puede utilizar la 
prueba cutánea de tuberculina (Mantoux o PPD) y su positividad indica que el paciente tuvo 
contacto con el microorganismo, pero no diferencia la infección de la enfermedad activa. 
Cuando el cirujano dental sospecha o diagnostica un caso de tuberculosis, el paciente debe 
ser derivado al neumólogo y/o infectologo para recibir tratamiento, según la combinación de 
antibióticos más pertinente al caso.
 
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 Figura 16. Tuberculosis.*
 
*(A) Lesión proliferativa asociada con áreas ulceradas en gingiva/rebordo alveolar. (B) Lesión ulcerada en bordo de 
lengua.
Fuente: Neville et al. (2009).
La histoplasmosis es una infección fúngica sistémica causada por Histoplasma capsulatum. 
La histoplasmosis se caracteriza comúnmente por una enfermedad asintomática o restringida 
a los pulmones, ya sea aguda o crónica. La histoplasmosis diseminada, que afecta las zonas 
extrapulmonares, como el hígado, el bazo o la mucosa oral, ocurre en solo 1 de cada 2,000 
a 5,000 pacientes. Esta condición se observa con mayor frecuencia en pacientes de edad 
avanzada, debilitados o inmunodeprimidos. (p. Ejem. pacientes con SIDA) y representa la forma 
generalizada de histoplasmosis aguda. Se acompaña de síntomas sistémicos como fiebre, dolor 
de cabeza, mialgia , tos y pérdida de peso. Cuando la histoplasmosis afecta la boca, podemos 
ver una úlcera solitaria que es variablemente dolorosa con márgenes firmes y elevados, lo que 
hace que sea difícil diferenciarla clínicamente de una úlcera maligna. Los sitios afectados con 
mayor frecuencia son la lengua, el paladar y la mucosa de las mejillas. La biopsia generalmente es 
necesaria para descartar una neoplasia maligna. En algunos casos, el diagnóstico histopatológico 
puede ser concluyente. En otras ocasiones, es necesario realizar pruebas serológicas para 
identificar anticuerpos dirigidos contra H. Capsulatum. La histoplasmosis diseminada se asocia 
con una alta tasa de mortalidad. (90% de los casos sin tratamiento y 7 a 23% de los casos con 
tratamiento), principalmente porque generalmente afecta a pacientes más debilitados. Por lo 
tanto, el cirujano dental deberemitir al paciente con urgencia a un médico que se encargará de 
llevar a cabo el caso.
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MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA
MÓDULO 4 - LESIONES ULCERADAS CRÓNICAS
20
Figura 17. Hispoplasmosis.*
 
*(A) Úlcera profunda en bordo de lengua. (B) úlcera en mucosa labial/bermellón del labio asociada con el área de la 
costra.
Fuente: Neville et al. (2009), Regezzi, Sciubba e Jordan (2013). 
La paracoccidioidomicosis es una infección fúngica profunda causada por Paracoccidioides 
brasiliensis. Esta infección afecta más a hombres que a mujeres, en la edad adulta y generalmente 
afecta a los trabajadores rurales. Rio Grande do Sul se considera una región endémica de 
la enfermedad debido a las condiciones ecoepidemiológicas para el desarrollo del hongo. La 
paracoccocidioidomicosis afecta principalmente a los pulmones, pero su diseminación oral 
se observa con bastante frecuencia. Los síntomas sistémicos como tos, fiebre baja, sudores 
nocturnos y pérdida de peso están frecuentemente presentes. Las lesiones orales aparecen 
como úlceras con contornos y bordes irregulares, con una superficie granulomatosa, con un 
fondo amarillento, intercaladas con manchas hemorrágicas que le dan un aspecto moriforme 
(que recuerda a una mora). Estas lesiones son dolorosas durante la masticación, dificultan la 
higiene bucal y contribuyen a la pérdida de peso del paciente. Los sitios más afectados son 
el labio, la orofaringe y la mucosa yugal. A pesar de presentar un cuadro clínico más típico 
(aspecto moriforme - aspecto superficial que se asemeja a una fresa), la biopsia generalmente 
está indicada para establecer el diagnóstico definitivo. Después de confirmar el diagnóstico, el 
paciente debe ser derivado para recibir tratamiento médico.
 Figura 18. Paracoccidioidomicosis.*
*Paciente presenta múltiples lesiones en (A) paladar duro y (B) gingiva. Tenga en cuenta el aspecto moriforme de las 
lesiones.
Fuente: Universidade Federal do Rio Grande do Sul [2010-].
16 Dolores Musculares
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MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA
MÓDULO 4 - LESIONES ULCERADAS CRÓNICAS
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 Figura 19. Paracoccidioidomicosis.*
 
*Alveolar superior presenta aspecto moriforme. 
Fuente: Neville et al. (2009).
Cuando ninguna de las características anteriores están presentes: trauma, recurrencia, 
lesiones múltiples, lesiones en otras partes del cuerpo y síntomas sistémicos, debemos 
sospechar de algún proceso neoplásico maligno. El principal tumor maligno de la cavidad oral 
es el carcinoma de células escamosas. Además de esta lesión, en este módulo también se 
abordarán los tumores malignos de las glándulas salivales y los linfomas. 
El carcinoma oral de células escamosas (COCE) representa el 95% de los tumores malignos 
de la cavidad oral, cuya manifestación clínica más típica y más común es una ulceracion. Con 
menos frecuencia, el COCE puede presentarse como una placa o un nódulo, lo que justifica que 
esta lesión se mencione en el Módulo 3 (lesiones blancas) y el Módulo 6 (lesiones proliferativas). 
Los principales factores de riesgo de COCE son la exposición al tabaco, el consumo regular de 
bebidas alcohólicas y en os últimos alños ha cobrado especial importancia el VPH (virus del 
papiloma humano), pero la hipótesis diagnóstica de COCE no debe descartarse en pacientes 
que no tienen estos hábitos. El COCE puede estar precedido por un parche blanco o comenzar 
directamente como una úlcera. La úlcera que caracteriza al COCE es indolora y muestra bordes 
elevados y endurecidos, debido a la infiltración de células tumorales en los tejidos adyacentes. 
Si tenemos dudas delante de una úlcera, no observaremos curación de la lesión después de 14 
días de seguimiento. Las ubicaciones intraorales más comunes son el borde de la lengua y el 
suelo de la boca. En muchos casos, un examen clínico completo es suficiente para identificar la 
lesión. Con el tiempo, la lesión crece e invade estructuras adyacentes. Las lesiones en el suelo 
de la boca tienden a invadir el hueso mandibular. A medida que la lesión progresa, los signos 
y síntomas pueden aparecer como dolor, dificultad para tragar / hablar, trismus . Las lesiones 
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MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA
MÓDULO 4 - LESIONES ULCERADAS CRÓNICAS
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avanzadas de la lengua tienden a generar dolor irradiado que puede confundirse con dolor de 
oído. La metástasis ganglionar también es un hallazgo importante. Se pueden percibir ganglios 
linfáticos palpables con características malignas (indoloros, fijos y ásperos al tacto). Las lesiones 
en la lengua tienden a ocasionar metástasis en la cadena cervical, mientras que las lesiones en 
el suelo de la boca suelen metastaziar con mayor frecuencia en la cadena submentoniana. El 
diagnóstico se define mediante biopsia incisional seguida de examen histopatológico. El área 
de la biopsia debe incluir el borde de la úlcera (área de infiltración). El área central de la lesión 
ulcerada generalmente presenta necrosis y debe evitarse, ya que no permite el logro de un 
diagnóstico definitivo. En vista del diagnóstico final de COCE, debemos remitir urgentemente 
al paciente a un cirujano de cabeza y cuello experto en cáncer [y a ser posible a un comité 
oncológico de cáncer de cabeza y cuello], En este contexto, el papel del dentista es identificar 
la lesión, establecer el diagnóstico, el entorno oral (eliminación de manchas de infección, 
tratamiento de dientes cariados) y apoyo al paciente durante el tratamiento del cáncer. 
Hablaremos más sobre esto en el Módulo 10. El pronóstico del COCE (carcinoma oral de células 
escamosas) intraoral es considerablemente bajo y solo el 50% de los pacientes están vivos 5 
años después del diagnóstico. Las posibilidades de curación están directamente relacionadas 
con la estadificación de la lesión en el momento del diagnóstico, es decir, los diagnósticos 
tempranos aumentan en gran medida las posibilidades de que un paciente sobreviva, porque, 
en estos casos, la enfermedad tenía menos probabilidades de diseminarse, pudiendo llegar al 
80-90% de supervivencia a los 5 años. Como resultado, la detección de la enfermedad en su 
etapa inicial permite llevar a cabo tratamientos más conservadores, lo que conduce a un menor 
grado de mutilación e interfiere menos en la calidad de vida de los pacientes.
 Figura 20. Diferentes presentaciones de carcinoma de células escamosas 
intrabucales.*
*(A) Lesión ulcerada destructiva en el piso de boca y el vientre de la lengua. (B) Lesión proliferativa asociada con áreas 
ulceradas en las encías. (C) Lesión ulcerada en el borde de la lengua. 
Fuente: Universidade Federal do Rio Grande do Sul [2010-], Regezi, Sciubba e Jordan (2013).
17 Contractura dolorosa de los músculos de la mandíbula, lo que dificulta la apertura de la boca.
18 Si se propaga a tejidos distantes, algo común en las lesiones de este tipo.
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MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA
MÓDULO 4 - LESIONES ULCERADAS CRÓNICAS
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El COCE labial también representa una lesión maligna extremadamente común. El 
proceso de formación de tumores (carcinogénesis) es diferente en este sitio anatómico, ya 
que el principal factor causal es la exposición a los rayos UV. Por lo tanto, este tumor es más 
común en pacientes que están expuestos al sol sin protección. Además, se supone que el labio 
inferior se ve más afectado al recibir los rayos UV más directamente. En Rio Grande do Sul, 
la lesión se ve con frecuencia en agricultores y trabajadores rurales. El COCE labial también 
puede presentarse clínicamente como una placa, nódulo o úlcera. Cuando se ulcera, la lesión 
puede estar cubierta por una costra. La metástasis ganglionar resultante de este tumor es 
menos frecuente, ya que los tumores tienden a ser menos agresivos. El diagnóstico también 
se define a través de una biopsia incisional. El SCC de labio tiene un mejor pronóstico que el 
COCE intraoral y pocos pacientes mueren como resultado de esta lesión.
Figura 21. Carcinoma de células escamosas del labio.*
*(A) Pequeña lesión ulcerada con una costra enla superficie. Observe cómo se altera todo el labio inferior del paciente 
(queilitis actínica). (B) Lesión proliferativa asociada con áreas de la corteza. 
Fuente: Regezi, Sciubba e Jordan (2013).
Las neoplasias malignas de las glándulas salivales (NMGS) representan un grupo 
heterogéneo de lesiones que corresponde aproximadamente el 5% de todas las lesiones 
malignas de la cabeza y el cuello. A diferencia de CEC, no hay factores de riesgo claramente 
asociados con las NMGS. Las lesiones que afectan las glándulas salivales menores pueden 
presentarse como ulceraciones intraorales y, por lo tanto, se abordarán en este módulo. Los 
NMGS pueden desarrollarse en cualquier zona intraoral que presente glándulas salivales, pero 
la ubicación más frecuente es el paladar, seguido de otras ubicaciones menos comunes como 
la mucosa labial y la mucosa yugal. Las lesiones inicialmente se presentan como nódulos de 
crecimiento lento con un color que puede variar de mucoso a azulado, y tienen una similitud muy 
similar con las neoplasias benignas de las glándulas salivales. A medida que la lesión progresa, 
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MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA
MÓDULO 4 - LESIONES ULCERADAS CRÓNICAS
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pueden ocurrir áreas de ulceración, con la presencia de úlceras que son una fuerte indicación 
de malignidad. Los NMGS más comunes son el carcinoma adenoide quístico, el carcinoma 
mucoepidermoide y el carcinoma de células acinares, cuyas características diferenciales no 
se investigarán más en el curso. El diagnóstico definitivo se obtiene mediante una biopsia 
incisional seguida de un examen histopatológico. Tras un diagnóstico de NMGS, el paciente 
debe ser derivado al cirujano de cabeza y cuello para realizar el tratamiento.
FIGURA 22. Carcinoma adenoide quístico.*
 *(A) Lesión expansiva con una superficie ulcerada. (B) Lesión infiltrativa con una gran área de necrosis central.
Fuente: FO/UFRGS
Los linfomas representan el 3.5% de los tumores malignos de la cavidad oral. Estos 
tumores tienen algunas características particulares que merecen abordarse. Los pacientes 
inmunodeprimidos (VIH, postrasplante) tienen más probabilidades de desarrollar estos tumores. 
Además, existe una fuerte asociación de las lesiones con el virus de Epstein-Barr (VEB), que parece 
participar en su etiopatogenia. Las amígdalas representan el sitio más afectado, seguido por el 
paladar, las encías y la lengua. Las lesiones generalmente se presentan como úlceras o nódulos 
ulcerados de rápido crecimiento. Los síntomas como sudoración nocturna, fiebre y pérdida de 
peso son fuertes indicios de linfoma, pero no son específicos de esta lesión. Cuando afecta 
la encía, la imagen radiográfica generalmente se caracteriza por una lesión radiotransparente 
destructiva de límites mal definidos, que da la apariencia de "dientes flotantes". Los ganglios 
linfáticos palpables con características malignas asociadas se encuentran con frecuencia. El 
diagnóstico se obtendrá mediante biopsia incisional seguida de examen histopatológico. Se 
debe derivar al paciente a un servicio de oncología donde recibirá el tratamiento adecuado, 
que generalmente consiste en la asociación de diferentes agentes quimioterapéuticos. 
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MÓDULO 4 - LESIONES ULCERADAS CRÓNICAS
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 Figura 23. Linfoma plasmoblástico I.*
*Extensa lesión ulcerada en la cresta alveolar y el paladar en un paciente VIH positivo. 
Fuente: Universidade Federal do Rio Grande do Sul [2010-]. 
 Figura 23 . Linfoma plasmoblástico II.*
*(A) Ganglio linfático con características tumorales y (B) lesión proliferativa ulcerada en la encía en el mismo paciente 
VIH positivo. 
Fuente: Universidade Federal do Rio Grande do Sul [2010-]. 
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MÓDULO 4 - LESIONES ULCERADAS CRÓNICAS
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Tabla 2. Comparativa de las principales características de las úlceras orales crónicas.
Diagnóstico Número Localización Sintomatología
Episodios 
de 
Recorrencia
Características 
clínicas
Información 
importante
Úlcera traumática Solitaria Variada Dolor No
Historia de 
trauma
Debe mejorarcon 
la remoción del 
agente infractor
Sialometaplaisa 
Necrotizante
Solitaria Paladar duro
Dolor y 
parestesia
No
Sin inflamación 
que se desarrolla 
con una 
ulceración en 
forma de cráter
En muchas 
ocasiones hay 
Tratamiento dental 
con anestésico local 
reciente
Herpes
Solitaria 
/ 
Múltiples
Labio, 
mucosa 
queratinizada
Picazón, ardor o 
entumecimiento. 
Valorar ots 
lesones previas
Si
Las vesículas 
preceden y 
después del 
estallido se unen
Inmunidad baja o 
exposición al sol 
o a estrés como 
desencadenante, 
entre otros factores
UAR Múltiples
Mucosa no 
queratinizada
Dolor Si
Úlceras 
superficiales con 
halo eritematoso
Diferentes 
factores pueden 
desencadenar 
(frutas, especias)
Líquen Plano Erosivo Múltiples
Lengua, 
mejilla, 
mucosa, 
encía
Dolor Si
Zonas 
eritematosas 
ulceración 
central y 
rayas blancas 
alrededor
En ocasiones: 
Lesiones en la piel 
/ uñas / mucosa 
genital
Estrés emocional o 
baja inmunidad
Penfigo Vulgar Múltiples
Mucosa 
labial, 
paladar, 
lengua y 
encías.
Dolor Si
Áreas extensas 
de erosión o 
ulceraciones 
superficiales 
irregulares
Lesiones cutáneas
Signo positivo de 
Nikolsky
Puede conducir a 
la muerte si no se 
trata
19 Imágenes que aparecen como áreas oscuras en las radiografías debido al menor contenido mineral.
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Penfigoide Múltiples Dolor Si Vesículas / 
ampollas que se 
rompen dejando 
extensas áreas 
de ulceración
Se pueden ver 
burbujas en algunos 
casos
Lupus Eritematoso Múltiples
Paladar, 
membranas 
mucosas y 
encías
LES: fiebre, 
pérdida de peso, 
artritis, fatiga y 
malestar general.
Si
Zonas 
granulomatosas, 
liquenoides, 
inclusas 
ulceradas.
LES: síntomas 
sistémicos / 
lesión en la región 
cigomática Lesiones 
cutáneas
Sífilis Secundaria
Solitaria 
/ 
Múltiples
Cualquier 
zona, pero 
sobre todo 
lengua y 
mucosa yugal
Linfadenopatía, 
malestar general, 
pérdida de peso 
y dolor muscular
No
Placas mucosas 
o úlceras bucales
Lesiones cutáneas 
(palmas y pies)
Tuberculosis Solitaria
Lengua, 
paladar, labio
Sin dolor. 
Acompaña tos, 
pérdida de peso, 
fiebre
No
Úlcera poco 
profunda
Asociado con 
baja inmunidad 
(a menudo SIDA)
Histoplasmosis Solitaria
Lengua, 
paladar, 
mucosa de la 
mejilla
Sin dolor / 
doloroso. 
Acompaña 
fiebre, dolor de 
cabeza, tos
No
Úlcera solitaria 
con bordes 
firmes y 
elevados.
Pacientes de 
edad avanzada, 
debilitados o 
inmunodeprimidos.
Paracocccidioimicosis Solitaria
Labio, 
orofaringe, 
mejilla 
mucosa
Dolor Acompaña 
tos y pérdida de 
peso
No
Úlcera con 
bordes y 
superficie 
irregulares.
granulomatoso 
(moriforme)
Hombres, 
trabajadores rurales
Carcinoma 
Espinocelular (CEC)
Solitaria
Lengua, suelo 
de boca labio 
inferior
Sin dolor / dolor No
Bordes elevados 
y endurecidos 
Ganglios 
linfáticos 
metastásicos
Tabaco
y alcohol - rayos UV 
intraorales - labio
Tumor de Glándula 
Salivar
Solitaria
Paladar, 
labio, mejilla 
mucosa
Sin dolor / dolor No
Lesión nodular 
ulcerada.
No hay factores de 
riesgo
Linfoma Solitaria
Amígdalas, 
paladar, 
encías.
Sin dolor / dolor No
Crecimiento 
rápido y 
destructivo 
Compromiso 
de ganglios 
linfáticos
Pacientes 
inmunodeprimidos
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MÓDULO 4 - LESIONES ULCERADAS CRÓNICAS
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Antes de finalizar estos dos modulos de ulceras crónicas y agudas, creemos que es 
interesante que el dentista general disponga de un diagrama de diangostico que e permirta ir 
encasillando cada patología. Entre otros muchos podemos el desarrollado por Schemel-Suárez, 
López-López e Chimenos-Küstner (2015).
Figura 24. Diagrama para el diagnóstico clínico de las úlceras orales. VEB: virus de 
Epstein-Barr; VHS: virus del herpes simple; VVZ: virus varicela-zóster.
Fuente: Schemel-Suárez, López-López, Chimenos-Küstner (2015).
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Figura 25. Diagrama para el diagnóstico clínico de las úlceras orales recurrentes. 
PFAPA: periodic fever, aphtae, pharyngitis y cervical adenopathies (fiebre periódica, 
aftas, faringitis y adenopatías cervicales).
Fuente: Schemel-Suárez, López-López e Chimenos-Küstner (2015).
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MANUAL DO CURSO DE ESTOMATOLOGIA
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Universidad de Santiago de Compostela. [Imagens]. Santiago de Compostela, [S.d.].
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Equipo TelessaúdeRS 
Coordinación General TSRS
Roberto Nunes Umpierre
Natan Katz
Coordinación Científica
Marcelo Rodrigues Gonçalves
 
Gestión de Proyectos TSRS
Ana Célia da Silva Siqueira
Coordinación Ejecutiva
Rodolfo Souza da Silva
Coordinación del curso
Vinicius Coelho Carrard
Coordinación de la Teleeducación 
Ana Paula Borngräber Corrêa
Diagramación e Ilustración 
Lorena Bendati Bello
Michelle Iashmine Mauhs
Proyecto Gráfico
Débora Renata de Moura Ramos
Gyziane Souza da Silva
Lorena Bendati Bello
EQUIPO RESPONSABLE
El equipo de coordinación, creación, revisión, traducción, apoyo y seguimiento del curso 
está integrado por miembros del Núcleo de Telessaúde Técnico-Científico do Rio Grande do Sul 
(TelessaúdeRS-UFRGS), profesores de la Facultad de Odontología de la Universidade Federal 
do Rio Grande do Sul (UFRGS), profesores del Departamento de Odontoestomatología de 
la Universidad de Barcelona (UB) y profesores y alumnos del Máster en Medicina Bucal de la 
misma universidad.
Michelle Iashmine Mauhs
Diseño de Objetos de Aprendizaje 
Virtual
Matheus Lima dos Santos Garay
Edición/Cine/Animación
Diego Santos Madia
Rafael Martins Alves
Bruno Tavares Rocha
Leyendas
Moysés Duarte Victorino
Camila Alscher Kupac
Divulgación
Angélica Dias Pinheiro
Camila Hofstetter Camini
Diseño Instruccional
Ana Paula Borngräber Corrêa
Equipo Teleeducación
Ana Paula Borngräber Corrêa
Normalización
Geise Ribeiro da Silva
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Preguntas e información sobre el curso
Página web: www.telessauders.ufrgs.br
Correo electrónico: ead@telessauders.ufrgs.br
Equipo Facultad de Odontología/
Universidade Federal do Rio 
Grande do Sul (UFRGS)
Contenido del Curso
Manoela Domingues Martins
Marco Antonio Trevizani Martins
Vinicius Coelho Carrard
Vivian Petersen Wagner
Contenido del Objeto de Aprendizaje 
Virtual
Renata de Almeida Zieger
Fernando Neves Hugo
Stefanie Thieme Perotto
Karla Frichembruder
Vinicius Coelho Carrard
Manoela Domingues Martins
Marco Antônio Trevizani Martins
Revisores
Bianca Dutra Guzenski
Michelle Roxo Gonçalves
Otávio Pereira D’Avila
Thiago Tomazetti Casotti
Equipo Facultad de Odontología/
Máster de Medicina Bucal/
Universidad de Barcelona (UB)
Revisión y Contenido del Curso 
(versión español)
Juliana Cassol Spanemberg
Carla Ximena Trávez Villalba
José López López
Traductores
Carla Ximena Trávez Villalba
Juliana Cassol Spanemberg
José López López
Traductor oficial
Greice Santini Galvão