Conferencia Problémica de Escoliosis

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Asignatura: Ortopedia y
Traumatología
Alteraciones
morfológicas de la
columna vertebral
Dr Carlos Cabrera Alvarez
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
Sumario:
Columna normal
Definiciones
Clasificación
Terminología
Interrogatorio y examen clínico
Diagnóstico
Conducta a seguir
1.
2.
3.
Objetivos:
Enunciar la definición de las
deformidades del tronco y columna
y los diferentes términos de las
mismas
Diagnosticar los diferentes tipos de
escoliosis teniendo en cuenta su
clasificación
Identificar los diferentes tipos de
tratamiento, así como sus aspectos
fundamentales, haciendo énfasis en
la prevención de la enfermedad
Caso 1
Paciente de 12 años de edad femenina que asiste a 
Consulta porque su mamá al confeccionar una ropa
Notó una diferencia del altura en las caderas y 
Hombros.
APP:varicela,asma
APF: hermana/escoliosis padres/ sanos
Examen físico:
Elevación hombro D, Protusión del hemitórax D.
Mesuración normal
¿Cuál es su diagnóstico?
Escoliosis
Columna vertebral Normal
Escoliosis:
Definición:
Es la desviación lateral de uno o
más segmentos de la columna.
Clasificación:





No estructurales:
Compensativas
Posturales
Irritativa (Ciática)
Inflamatoria (Sepsis urinaria, psoitis,etc)
Histérica
Escoliosis compensatoria
Estructurales:
1.
a.
b.
c.
2.
a.
b.
c
Idiopática
Infantil (menor de 3 años)
Juvenil (entre 4 y 9 años)
Adolescente (después de los 9 años)
Congénita
Vertebral
Extravertebral
l
3.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Osteopática:
Espondilolistesis
Osteogénesis imperfecta
Osteoporosis
Osteomalacia
Raquitismo
Otras
4.
a.
b.
c.
d.
Neuropática:
Poliomielitis
Parálisis Cerebral Infantil
Neurofibromatosis
Paraplejia
5.
a.
b.
c.
d.
6.
a.
b.
c.
Miopática:
Distrofia muscular de Duchenne
Distrofia facioescapulohumeral
Artrogriposis
Otras
Otras causas:
Síndrome de Marfán
Síndrome de Ehlers-Danlos
Aracnodactilia
d.
e.
f.
g.
Tumoral
Traumáticas: (fracturas,luxaciones,
quemaduras)
Toracoplastia
Otras
a)
b)
c)
1)
2)
3)
Terminología
Convexidad-concavidad
Primaria-secundaria
Localización:
Cervical
Torácica
Lumbar
4)
5)
d)
e)
Cervico-torácica
Toraco-lumbar
Flexible-rígida
Simple-doble
Anatomía Patológica
1.
2.
3.
4.
5.
Interrogatorio:
APF: Factores heredogenéticos (deformidad
en otros miembros de la familia)
Sintomas asociados: (dolor, fatiga,
manisfestaciones C.P.)
Edad de reconocimiento de la deformidad
Edad cronológica
Factores de desarrollo (velocidad de
crecimiento,menarquia, caracteres sexuales
secundarios)
Examen clínico:
1-General
2-Especial
General:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Caracteres sexuales secundarios
Manchas color café
Anomalías congénitas
Exámen cardiorespiratorio
Exámen genitourinario
Exámen neurológico
Especial:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
De pie, sin zapatos,con un pantalón corto,
sin dañar el pudor del paciente.
Prueba de la plomada
Prominencia de la escápula y cresta ilíaca
Elevación del hombro y cintura escapular
Angulo braquitorácico
Giba
Flexibilidad
Discrepancia de miembros inferiores
De pie y sin zapatos
Prominecia de la escápula,elevación del hombro,ángulo braquitorácico
Prueba de la
plomada
Discrepancia de
miembros inferiores
Prueba y medición de la giba
Exámenes complementarios:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Imagenológicos:
Rx AP de pie, sin zapatos
Rx lateral
Rx con prueba de flexibilidad
Escanograma, Rx sentado
Urogramas
Pelvis
TAC
RMN
Otros:

 1.
2.
3.
4.
5.
6.
EKG
Fotografías
Pruebas funcionales respiratorias
Gasometría
Ionograma
Otros
Imagenología
Conducta a seguir:
Tratamiento Conservador
Tratamiento Quirúrgico
El tratamiento debe ser adecuado de manera
El tratamiento debe ser adecuado de manera
Individual
Individual
Conservador:
1)
2)
3)
4)
Dormir en cama dura
Corrección de la postura
Ejercicios: correctivos,
fortalecedores
Corset: De yeso, metálicos
Corset enyesado
 Corset de Milwaukee
1.
a)
2.
a)
b)
3.
a)
b)
4.
5.
Proposición de un método de tratamiento:
Menos de 20 grados:
Si progresa: Corset y ejercicios
De 20 a 40 grados:
Si no progresa: Corset de Miwaulkee y ejercicios
Si progresa: Corset de yeso, Miwaulkee y ejercicios
De 40 a 60 grados:
Si no progresa:Corset de yeso, Miwaulkee y
ejercicios
Si rpogresa:Tratamiento quirúrgico(Corset
preoperatorio, artrodesis y post quirúrgico y
ejercicios siempre)
De 60 ó más:Tratamiento quirúrgico 
( Tracción cefálica, corset pre quirúrgico, artrodesis,
corset postquirúrgico y ejercicios)
Tratamiento quirúrgico:
1)
a.
b.
2)
a.
b.
3)
4)
Progresión de una curva.
Curvas de menos de 30 grados que
progresan más de 10 grados en un año
Curvas de más de 30 grados que
progresan menos de 10 grados en un año
Curvas antiestéticas.
Giba torácica de mas de 3 cm.
Giba lumbar de más de 1.5 cm.
Dolor
Trastornos cardiopulmonares
Tratamiento quirúrgico
Prevención:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Los niños no deben llevar la mochila en un sólo
hombro. ( Ha de ser en la espalda).
Caminar y sentarse correctamente.
Vigilar las deformidades en la adolescencia.
Realizar ejercicios físicos (natación).
Evitar asientos inadecuados.
No sentar al niño antes de los 4 meses.
No adelantar la posición de pie ni caminar.
No usar andadores.
Utilizar bastidor (parrilla) adecuados
Exámenes masivos de detección de escoliosis