GINE - AO 06

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GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 6 
TITULO: GRANDES SINDROMES GINECOLÓGICOS. 
 
 
EL DOLOR PELVIANO: es un síntoma muy frecuente de consulta puede presentar 
múltiples variedades y diferentes grados de intensidad que van desde una ligera 
sensibilidad dolorosa hasta el dolor más intenso que acompaña las urgencias en 
ginecología. 
 
Se clasifica teniendo en cuenta su mecanismo de producción en. 
Dolor directo, indirecto y reflejo. 
Según su origen en psicógeno, funcional y orgánico. 
Según su evolución puede ser agudo o crónico. 
El dolor directo es de origen sensitivo o medular se localiza en las porciones bajas del 
aparato genital y es causado por procesos inflamatorios o tumorales que llegan a irritar 
la pared pelviana o el peritoneo parietal. 
 
El dolor reflejo es el más frecuente y es referido a un punto que no tiene 
necesariamente relación anatómica directa con el sitio afectado sino a través del sistema 
nervioso como consecuencia de la excitación dolorosa. 
 
Esta zona se extiende desde la región umbilical hasta la inguinal por delante y por detrás 
desde la apófisis espinosa de la cuarta vértebra lumbar hasta el cóccix. 
 
El dolor indirecto está relacionado con los ligamentos de sostén del útero en este caso 
lo indirecto no está en la percepción del dolor sino en la propagación del estimulo 
doloroso. La causa principal de este dolor son la congestión y el estado inflamatorio del 
parametrio o de los ligamentos útero sacros. 
 
La congestión pélvica: es un cuadro caracterizado por congestión predominantemente 
venosa de los órganos genitales con mayor incidencia en el lado izquierdo que puede 
ser intermitente en su primera etapa, acompañarse de edemas y puede llevar a la 
fibrosis en su estadio más avanzado. El dolor es referido a la fosa iliaca izquierda e 
hipogastrio, en sus inicios no existe al levantarse la mujer va en aumento a medida que 
progresa el día favorecido por la estadía prolongada de pie, esfuerzos físicos, trayectos 
en bicicleta, permanencia en posición sentada fija o relaciones sexuales y da sensación 
de inflación o distensión abdominal baja expresado gráficamente porque la barriga se le 
hincha y la ropa le aprieta por las tardes. 
 
TRATAMIENTO: el manejo comunitario está basado en el reposo intercalado con el 
trabajo evitando las estancias prolongadas de pie y los ejercicios prolongados que 
agraven el cuadro. La ejercitación perineal en posición de plegaria o mahometana, el 
uso de descongestionantes pélvicos como el VENATON, RUTASCORVIN y los 
supositorios de HEPARINA. 
 
Pero el mayor resultado se obtiene con la medicina tradicional: 
La acupuntura, electropuntura, electroimán y siembra de CATGUT. 
En casos extremos sin alivio pudiera llegar al tratamiento quirúrgico. 
Siempre que exista esta sintomatología deberá interrogarse cuidadosamente y descartar 
la anorgasmia que es en muchas ocasiones la responsable de esta congestión. 
 
LA DISMENORREA: es un síndrome que comprende todos aquellos trastornos 
dolorosos o de otro tipo que acompañan a la menstruación y constituyen a veces un 
estado morboso especial y se puede acompañar de otros síntomas como son: 
Dolor. 
Tensión menstrual. 
Edema y trastornos vasculares y nerviosos. 
Se clasifica en dismenorrea esencial o idiopática. 
Sintomática. 
Y membranácea. 
La esencial no tiene causa orgánica demostrable, es frecuente en los ciclos 
anovulatorios. 
La sintomática se debe a una causa determinada que puede responder a la 
endometriosis, inflamación pélvica, fibromas o hipoplasia uterina entre otros. 
La membranácea se debe a la expulsión del molde endometrial o grandes fragmentos. 
 
CUADRO CLÍNICO: en el cuadro clínico el signo predominante es un dolor de intensidad 
variable de tipo cólico localizado en el hipogastrio y las fosas iliacas con irradiaciones a 
la región lumbosacra o al hipogastrio. 
 
Aparecen trastornos digestivos como nauseas y vómitos, tensión premenstrual que se 
traduce por mastalgia, plenitud abdominal, edema y aumento de peso. 
 
Trastornos nerviosos como la cefalea, vértigos híper excitabilidad e inestabilidad 
psíquica hasta los ataques histéricos. 
 
Trastornos vasculares como espasmos y roturas vasculares como la epistaxis y todo ello 
obliga a la paciente a guardar cama por tiempo variable y dificulta sus labores 
habituales. 
 
El diagnostico se hace por el interrogatorio y el dato principal es que todos los síntomas 
comenzaron uno o dos años después de la menarquia. 
 
El examen físico y los complementarios no reflejan alteraciones. 
 
EL TRATAMIENTO: puede ser profiláctico, medico y quirúrgico. 
 
En el profiláctico se tendrá en cuenta la educación sexual y psicoterapia, dieta baja de 
carbohidratos y sodio, laxantes si es necesario y vida higiénica practicando ejercicios. 
 
El tratamiento médico depende de la intensidad de los síntomas y el posible factor 
etiológico. Cuando los síntomas no son intensos se pueden recomendar analgésicos, 
antiespasmódicos como la PAPAVERINA Y EL ATROPIN, descongestionantes como el 
VENATON y el diurético una semana antes de la menstruación si tensión y o edema 
premenstrual. 
 
Cuando los síntomas son intensos se indicaran estrógenos para suprimir la ovulación 
pudiendo usarse el DIETILESTILBESTROL de 1 a 3mg por día a partir del 5to día de la 
menstruación. También pueden usarse los gestagenos igualmente que se usan en la 
anticoncepción oral. 
 
El tratamiento quirúrgico se basa en dilataciones cervicales y recepción del plexo 
presacro. 
Esta entidad nosológica, la congestión pélvica y el dolor pelviano serán evaluados 
en el seminario integrador a desarrollar en el curso de la semana. 
 
TRANSTORNOS MENSTRUALES: para iniciar el estudio de los trastornos menstruales 
primero debe conocerse: 
Las características normales de la menstruación y se define como una hemorragia 
fisiológica periódica que ocurre a intervalos aproximados de 4 semanas y que se origina 
en la mucosa uterina. Habitualmente el intervalo menstrual es de 28 días pero se 
considera normal entre 21 y 35 días aunque en adolescente el ciclo se alarga pudiendo 
llegar hasta los 42 días. 
 
La duración normal es entre 2 y 8 días la cantidad de sangre es de 50 a 80ml usando de 
2 a 6 almohadillas al día el aspecto es de color rojo con olor suigéneris, incoagulable 
aunque pueden presentarse pequeños coágulos, puede acompañarse de ligero dolor 
pelviano o sacro y cierta irritabilidad la formula menstrual se resumirá poniendo un 
quebrado donde el numerador son los días que dura y el denominador con qué 
frecuencia la ve. 
 
La menstruación puede alterarse en su ritmo, duración y cantidad lo cual puede ocurrir 
por defecto o por exceso. 
 
TRASTORNOS MENTRUALES POR DEFECTO: dentro de los trastornos menstruales 
por defecto esta la amenorrea que es la falta completa de la menstruación por más de 
tres meses. 
 
La OPSOMENORREA: es cuando la menstruación tiende a espaciarse y se presenta 
más allá de los 35 días dentro de las causas se encuentra: 
La hiperprolactinemia. 
El hipotiroidismo primario. 
Y el hiperandrogenismo. 
 
LA OLIGOAMENORREA: se presenta a un ritmo normal pero solo uno o dos días y a 
veces menos de un día entre sus causas la hipoplasia uterina y legrados a repetición. 
 
LA HIPOMENORREA: la cantidad de sangrado es poca aunque el número de días de 
duración sea normal y sus causas frecuentes son: 
Las cirugías ginecológicas. 
Los raspados uterinos. 
Y la ingestión de medicamentos. 
 
LA CRIPTOMENORREA: no hay salida de la sangre menstrual al exterior a causa de la 
presencia de un obstáculo ya se encuentre a nivel del cuello, de la vagina o del himen 
sus causas más frecuentes son: 
Las estenosis cervicales. 
Y el himen imperforado. 
EN LOS TRASTORNOS MENSTRUALES POR EXCESO: se encuentran LA 
PROIOMENORREA. El intervalo es menor de 21 días puede deberse al uso de 
hormonas y trastornos endocrinos. 
 
LA POLIMENORREA: la pérdida sanguínea dura más de 7 días sin aumentar la 
cantidad de sangre diaria. 
 
LA HIPERMENORREA. Lapérdida es muy abundante aunque el número de días de 
duración sea la habitual tanto ella como la polimenorrea pueden responder a infecciones 
ginecológicas, uso de DIU, trastornos hemostáticos y adenomiosis entre otros. 
 
METRORRAGIA. El sangramiento uterino es irregular y no relacionado con el ciclo 
menstrual cuando se trata de una menstruación dolorosa sin otro síntoma se puede usar 
el término menalgia o algomenorrea. 
 
LA AMENORREA: es un síntoma que puede ser causado por numerosas afecciones no 
es un trastorno morboso por si misma pero siempre exceptuando las fisiológicas durante 
la niñez, el embarazo, la lactancia materna y la menopausia ha de ser una expresión de 
alteraciones en el funcionamiento en e del aparato reproductor femenino. 
 
Se presenta con una frecuencia de 2,5% y su importancia está dada cuando es causada 
por un proceso patológico y por consiguiente la ANOVULACION concomitante puede 
ser causa de infertilidad las que son causadas por un aumento en la producción de 
estrógenos pueden causar hiperplasia endometrial y carcinoma. 
Las que son producidas por un déficit estrogenito conducen a la osteoporosis y atrofia 
genital y aquellas que no permiten el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios 
originan problemas psicosexuales y sociales. 
 
CLASIFICACIÓN DE LAS AMENORREAS: se clasifican en primaria y secundaria. 
 
AMENORREA PRIMARIA: es la ausencia de las menarquías llegadas los 18 años. 
Aunque en la actualidad se comienza su estudio a partir de los 16 años de edad o 
teniendo en cuenta determinadas características relacionadas con el desarrollo de los 
caracteres sexuales secundarios y la edad de la paciente. 
 
En el interrogatorio se debe precisar los APF y APPA desde el nacimiento hasta la 
historia pediátrica, indagar sobre síntomas tiroideos, alteraciones psíquicas, práctica 
excesiva de ejercicios y uso de medicamentos. 
 
Al examen físico además del examen general por aparatos debe precisarse el desarrollo 
de las mamas y todos los caracteres sexuales secundarios, las características del 
himen, vagina y precisar la existencia de los genitales internos este ultimo mediante 
ecosonografia. Estos casos deberán ser remitidos para estudio multidisciplinario entre 
obstetras y endocrinólogos para indicar pruebas especiales y decidir su manejo. 
 
LA AMENORREA SECUNDARIA: es cuando con ciclos menstruales regulares se está 3 
meses o más sin menstruación en el interrogatorio se deberá investigar el uso de 
algunos medicamentos como la anticoncepción hormonal, el antecedentes de 
hemorragias postparto, de legrados uterinos, secreción por las mamas, tratamientos 
quirúrgicos o radiaciones, lactancia materna prolongada, sobre entrenamiento físico, la 
desnutrición, el estrés y la obesidad entre otros. 
 
Al examen físico se debe valorar el estado nutricional la presencia de disolución o el 
incremento del vello signos de virilización el aspecto de los genitales externos y 
secreción por las mamas al tacto vaginal determinar el tamaño del útero y ovarios que 
debe corroborarse por el ecosonograma, el paso inicial para el estudio es descartar un 
embarazo una vez excluida esta posibilidad se puede realizar a nivel comunitario una 
prueba progestacional la cual orientara hacia el diagnostico etiológico. Si la prueba es 
negativa deberán remitirse para ser atendidas por especialistas de ginecología y 
endocrinología dada la importancia de las amenorreas en la salud de la paciente 
este contenido debe estudiarlo en profundidad durante su estudio independiente. 
 
LEUCORREA. Se denomina flujo o leucorrea a toda perdida no sanguínea que proviene 
del aparato genital femenino se considera un síntoma y no propiamente una enfermedad 
existen varias clasificaciones entre las que tenemos: las de causa fisiológicas y las 
patológicas estas a su vez pueden ser infecciosas o no, también se pueden clasificar en 
leucorrea especifica por: 
 
Monilias, tricomonas o gonococos algunos autores incluyen la producida por clamidia 
pero esta puede ser asintomática o dar manifestaciones inespecíficas. 
Leucorrea inespecífica por otros gérmenes patógenos es casi siempre cervical producida 
por estafilococos, estreptococos, colibacilos, difteroides, gardnerella y otros. 
Leucorrea discrásica: por hipoestronismo siempre es vaginal. 
Y la leucorrea irritativa por hipersecreción refleja casi siempre vestibular. 
 
CUADRO CLÍNICO: la leucorrea no tiene cuadro clínico determinado y variara de 
acuerdo con el factor etiológico de su aparición así por ejemplo en: 
 
La tricomoniasis la leucorrea será fluida bien ligada de color blanco amarillento 
espumoso y mal oliente. 
 
En la moniliasis es blanca en forma de grumos con apariencia de leche cortada. 
En la gonorrea purulenta y fétida. 
 
Y en la infección por gérmenes inespecíficos fluida, amarilla, verdosa o amarilla 
purulenta y muy variable en cantidad y síntomas. 
 
El diagnostico se basara en el cuadro clínico según los distintos agentes causales y en 
la realización del exudado vaginal ya sea en fresco o en cultivo, la coloración de la 
secreción vaginal por el método de Gram. resulta de mucha utilidad en algunos casos. 
También deberá tenerse en cuenta la etapa de la vida de la mujer en las niñas lo más 
frecuente es encontrar leucorreas por monilias por el mal aseo de los genitales y por 
parásitos como el oxiuro que producen irritación de la mucosa y secreción patológica. 
 
En la etapa reproductiva su etiología es preferentemente por ITS y en postmenopausia 
por hipoestronismo que deberá mejorar con terapia hormonal sustitutiva y cremas 
hormonales como los estrógenos conjugados. 
 
EL TÉRMINO HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL: significa sangrado uterino 
anormal prolongado y sin patrones en ausencia de una patología orgánica es una 
entidad frecuente en la práctica médica y puede presentarse a cualquier edad. 
 
En su etiopatogenia se debe tener en cuenta que el 90% de los casos es anovulatorio y 
acíclica por lo que debe considerarse una alteración de origen endocrino eje hipotálamo-
hipófisis-ovárico donde el ovario desempeña un papel preponderante ya sea intrínsico al 
propio ovario o secundario a la disfunción del hipotálamo o de la hipófisis. 
 
DIAGNOSTICO: supone haber descartado cualquier patología orgánica o sistémica por 
lo tanto es de exclusión. El mismo se realiza teniendo en cuenta la confección de la 
historia clínica detallada, la anamnesis y el examen físico, la indicación de exámenes y 
medios diagnósticos complementarios. 
En la anamnesis se debe determinar: 
La característica de la menarquia. 
Características del sangrado. 
El momento en que se presenta el sangrado. 
La historia sexual, ginecológica y obstétrica. 
Presencia de otras enfermedades. 
Valoración nutricional. 
Ejercicios físicos excesivos. 
Abuso de sustancias toxicas o medicamentos anticonceptivos orales. 
Alteraciones del SNC cefaleas, cambios visuales y nauseas. 
 
EN EL EXAMEN FÍSICO: se debe tener en cuenta el habito corporal, el estado de los 
caracteres sexuales secundarios, estigmas de trastornos endocrinos o hemorrágicos, la 
exploración del tiroides, la exploración de las mamas buscando galactorrea, la palpación 
abdominal, la exploración pélvica, descartar embarazos, enfermedades inflamatorias, 
neoplasias, cuerpos extraños, examen con especulo y tacto bimanual o recto vaginal. 
 
Se debe indicar a toda paciente con hemorragia uterina los siguientes exámenes: 
Hemograma completo. 
Coagulograma completo. 
Pruebas inmunológicas de embarazo. 
Ecosonograma ginecológico. 
Además hay que realizar otros en dependencia de la edad de la paciente y el 
posible diagnostico diferencial entre los que tenemos: 
La citología orgánica. 
Cultivo para clamidias y gonococos. 
Pruebas de funcionamiento hepático. 
Pruebas de funcionamiento tiroideo. 
Laparoscopia. 
Y estudio hormonal. 
 
EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: debe realizarse dependiendo de la etapa de la vida 
de la mujer: 
Prepuberales: lesiones vulvovaginales, cuerpos extraños, pubertad precoz ytumoraciones. 
Adolescentes: anovulación, embarazos, empleo de hormonas exógenas y 
coagulopatias. 
Edad reproductiva: embarazo y anovulación, empleo de hormonas exógenas, fibromas, 
pólipos cervicales y endometriales y disfunción tiroidea. 
Perimenopáusica: anovulación, fibrosis, pólipos cervicales y endometriales y disfunción 
tiroidea. 
Postmenopáusica: lesiones endometriales, cáncer, empleo de hormonas exógenas, 
vaginitis atrófica, otros tumores vulgares, vaginales y cervicales. 
 
CONDUCTA TERAPÉUTICA: para tomar una conducta terapéutica se tiene en cuenta 
la forma anatomo clínica que presente entre las que se encuentran. 
La hemorragia uterina disfuncional en la adolescente. 
La hemorragia uterina disfuncional en la mujer sexualmente madura. 
Y la hemorragia uterina disfuncional en la postmenopáusica. 
Los objetivos de la misma son: 
Detener la hemorragia. 
Precisar el plan de tratamiento y prevenir la recurrencia. 
Prevenir y o tratar la anemia. 
Y garantizar la salud sexual y reproductiva futura. 
 
LA CONDUCTA COMUNITARIA: está determinada por la edad de la paciente su 
sintomatología y el deseo de embarazarse o no puede ser expectante o intervencionista 
esta última se realiza mediante la indicación de estrógenos, progestinas, combinación de 
estrógenos y progesterona, antiinflamatorios no esteroideos, antifibrinoliticos y dilatación 
y curetaje uterino. 
Los criterios de remisión estarán determinados por la presencia de una hemorragia 
uterina aguda grave caracterizada por la presencia de mareos y lipotimias, anemia con 
hemoglobina menor de 70 gramos litro.