Pediatria I - Clase 8 mic

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PEDIATRIA I
SEMANA 8
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
MALNUTRICIÓN Y AVITAMINOSIS
La malnutrición proteica energética tiene un carácter genérico porque incluye, los
trastornos nutricionales carenciales y los desequilibrios positivos o estados de malnutrición
por exceso, del cual la obesidad exógena es la forma clínica más representativa.
MALNUTRICIÓN PROTEICO ENERGÉTICA
Por defecto, sabiendo que es un estado
anormal, inespecífico, sistémico y
potencialmente reversible, que se origina
como resultado de la deficiente utilización de
los nutrientes esenciales por las células del
organismo, tiene distintos grados de
intensidad y desarrollo, lo que le confiere el
carácter de complejo sindrómico por lo que
en el niño afecta no solo el peso sino también
el crecimiento y desarrollo.
LA DESNUTRICIÓN PROTEICA ENERGÉTICA (DPE)
Está estrechamente ligada a distintos factores de riesgo, y su alta prevalencia en una
comunidad determinada está muy relacionada al subdesarrollo económico y tecnológico, a la
injusticia social, la incultura y al analfabetismo.
Es por tanto, el resultado de una privación no solo alimentaria, sino social, donde
interactúan todos los factores señalados que repercuten sobre el crecimiento y desarrollo
normal del individuo, el déficit al nivel hístico puede deberse a dos grandes causas:
 Aporte dietético deficiente; en este caso se dice que la desnutrición es de causa
primaria o
 Si existen circunstancias que impiden la adecuada utilización por la célula de estos
nutrientes se denomina secundaria, se produce por:
 Absorción defectuosa de nutrientes
 Enfermedades Celiaca
 Infecciones parasitarias
 Síndromes diarreicos crónicos
 Por incremento de las necesidades de energía y nutrientes
 Sida
 Tuberculosis
 Hipertiroidismo
 Enfermedades malignas
 Pérdidas exageradas de nutrientes
 Nefrosis
 Enteropatías exudativas
 Y trastornos en la adecuada utilización de los nutrientes a nivel celular
 de aportes De las necesidades
Malnutrición por defecto
 de aportes de las necesidades
Malnutrición por exceso
Aportes Necesidades
Buena nutrición
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 Cardiopatías
 Neuropatías
 DM
CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICIÓN PROTEICA ENERGÉTICA
Debes conocer que a fin de hacer una categorización de la DPE, se han descrito
numerosas clasificaciones que comprenden parámetros antropométricos, clínicos
bioquímicos; de acuerdo con la magnitud de la deficiencia proteínica y a la mayor o menor
adecuación del aporte energético es posible distinguir dos líneas de desarrollo bien
características:
 La del marasmo nutricional y
 La del Kwashiorkor.
 Debes precisar que la desnutrición proteica energética por defecto (DPE) como
síndrome pluricarencial exhibe distintas manifestaciones clínicas.
 La existencia de dos líneas de desarrollo en la DPE no implica que exista independencia
entre ellas, de acuerdo con la evolución del estado carencial, el niño puede pasar de una
línea a la otra y desarrollar inclusive formas intermedias muy graves que reciben el
nombre de kwashiorkor-marasmo.
 Al examen físico se denominan “signos circunstanciales” a todos aquellos que
caracterizan un estado carencial específico que acompaña al síndrome de la DPE, por
Líneas de
desarrollo
Etiología Características Manifestaciones
Marasmo
DPE
principalmente
calórica, ósea
déficit calórico
 Típico en < 1 año con destete
temprano e instalación de
lactancia artificial en
condiciones higiénico-
ambientales inadecuadas y
aparece “diarrea del destete”.
 Esto produce diarrea,
intolerancia digestiva y
desnutrición
 Pérdida de peso (disminución
panículo adiposo) tronco,
extremidades, cara.
 Fascie de anciano o volteriana.
 La magnitud del peso para la talla
determina la gravedad.
Kwashiorkor
 Ingreso
deficitario de
proteínas con
un aporte de
energía más
adecuado.
 Déficit
proteico.
 Forma edematosa de la DPE
 Frecuente en el 2 año, en niños
con lactancia prolongada y
ablactación inadecuada,
también en quienes haya
destete brusco y no se sustituya
la proteína animal, sino se
establece alimentación en
tubérculos feculentos.
 Se desencadena por infección
enteral (gastroenteritis),
respiratoria o exantemática
(sarampión), por lo general le
llevan a descompensación del
equilibrio hidromineral.
 Edema nutricional en tobillos y
ascienden a los muslos.
 Cara redonda (fascie lunar)
 Alteraciones en la pigmentación
del pelo (rojizo amarillento por
déficit de fenilalanina cuando
restablece aparece franja oscura de
color normal “signo de bandera”) y
lesiones cutáneas en zonas
sometidas a presión codos, nalgas
y rodillas (hiperpigmentación,
hiperqueratinización, “lesiones
pelagroides”) cuando se descama
“lesiones en pintura cuarteada”.
 Apatía e irritabilidad
 Marcada anorexia y atrofia
musculardado por intenso
metabolismo muscular
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ejemplo, signo de deficiencias de vitaminas o minerales.
 Los “signos universales”, son aquellos que están siempre presentes, no importa la línea
de desarrollo, la gravedad, ni las carencias acompañantes, entre ellos encontramos:
 desaceleración o disminución del ritmo de crecimiento.
 Reducción de velocidad de crecimiento esto conduce a una afectación de la talla
final del individuo proporcional a la intensidad y duración de la desnutrición.
 Repercusión en desarrollo de capacidades física e intelectual del individuo.
 Los “signos agregados” no se deben directamente a la desnutrición sino a afectaciones
interrecurrentes que inciden sobre el cuadro clínico y enmascaran el diagnóstico:
 Diarreas infecciosas: bacterias, hongos, virus, protozoarios o helmintos.
 Manifestaciones del desequilibrio hidromineral y electrolítico
EVOLUCIÓN
 Compensación:
Lapso en el que organismo sometido a un balance nutricional negativo, es capaz de
mantener la homeostasis, mediante un proceso gradual de adaptación a las deficiencias
compensado por la utilización de las reservas hísticas, a partir de ahí el proceso evoluciona a
la cronicidad, en el período agudo se afecta el peso luego también la velocidad de
crecimiento y la maduración por ello ya se exhibe afectación de la talla y retraso en la
madurez.
 Descompensación:
El organismo es incapaz de mantener el equilibrio homeostático al no poder compensar el
déficit de energía y nutrientes, las infecciones incrementan rápidamente, se produce
desequilibrio hidromineral (hiponatremia, hipopotasemia, hipocalcemia, e hipomagnecemia),
trastornos metabólicos (hipoglicemia, acidosis metabólica y depleción de Zn) e hipotermia
según el tratamiento puede evolucionar a la muerte o regresar a la etapa de compensación.
 Recuperación:
Cuando se corrige el desequilibrio nutricional el pcte pasa de la etapa de compensación a
la de recuperación obligatoriamente, siempre que la desnutrición haya sido aguda y no haya
afectado el crecimiento y madurez, pero lo que se ha dejado de ganar es irrecuperable y
tendrá limitación física e intelectual.
 Homeorresis “nuevo equilibrio”:
Estado deficitario indefinido, hay un reajuste metabólico y reducción en las necesidades de
nutrientes y energía, por lo tanto el niño en homeorresis aparenta menor edad, tanto en peso
como en talla, madurez y capacidad intelectual.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la DPE debe contemplar los elementos siguientes:
 Etiológico: enfermedad primaria, secundaria o mixta
 Evolutivo: aguda, subaguda o crónica y en qué etapa se halla.
 Línea de desarrollo: en que se encuentra Marasmo o Kwashiorkor.
Para abordar de modo adecuado los aspectos del diagnóstico es necesario hacer la
evaluación del estado de nutrición del niño acorde con grandes esferas:
 Antropométricas: peso, talla, circunferencia cefálica y torácica, en un niño >1 año la
circunferencia cefálica mayor que la torácica es índice de desnutrición,
 Circunferencia del brazo para estudios epidemiológicos, pliegue cutáneo tricipital
evalúa el estado energético del individuo.
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 Clínicas: según los signos característicos de cadaDPE.
 Bioquímicas: sus objetivos son:
 Detectar carencias específicas, marginales, o subclínicas.
 Clasificar el tipo de desnutrición
 Detectar trastornos metabólicos por el desequilibrio nutricional
 Evolucionar los cambios metabólicos del desequilibrio nutricional.
 Entre ellas se encuentra
 Proteínas totales
 albumina y globulina sérica
 fracciones proteicas de recambio: transferrina
 proteínas de enlace con retinol
 prealbúmina unida a la tiroxina
 ceruloplasmina
 aa esenciales y no escenciales en el suero y sangre total
 examen de orina: disminución de hidroxiprolina típico cuando hay retardo
en la disminución del ritmo de crecimiento, disminución de excreción de
creatinina por la menor masa muscular para su talla de ahí surge el
“índice de creatinina-talla”
 Del desarrollo: evalúa la edad peso, edad talla, edad ósea, edad mental, edad dentaria, y
desarrollo sexual si está cerca a la pubertad permite evaluar las distintas esferas de
madurez del niño
 Dietética: hábitos de alimentación actual y pasado, estima la posible causa, evolución y
carencias asociadas.
 Funcional: disminuye el crecimiento y capacidad física del trabajo de acuerdo para la
edad y sexo.
CURVAS DEL CRECIMIENTO
 Las curvas de peso para la talla, se utilizan para definir el estado actual de nutrición y
para establecer metas adecuadas en la recuperación de los valores normales del peso
de un individuo.
 Las curvas de talla para la edad, se utilizan para juzgar el nivel de crecimiento
alcanzado. Se consideran “normales” o “típicos” aquellos niños cuya talla se encuentre
entre el percentil 10 y el 90.
 Las curvas de peso para la edad, son un indicador valioso en los niños menores de 1
año, se aplican en estudios epidemiológicos que están destinados a valorar
colectivamente la magnitud de los problemas del desarrollo físico de los niños, se
clasifican como “normales” o “típicos” aquellos niños ubicados entre el percentil 10 y
90, aquellos que se encuentren por debajo del percentil 3 se catalogan como niños de
“bajo peso” y los que se encuentren por encima del percentil 97 se clasifican como
“peso excesivo para la edad”.
Tipo de curva Uso Interpretación
Peso/ Talla  Definir el estado de nutrición de
recuperación.
 Establecer metas adecuadas de
los valores normales o de peso.
Normal o típico: entre el 10 y
90
Delgado: entre el 3 y <10
Desnutrido: <3
Sobrepeso : >90 hasta el 97
Obeso: >97
alla / Edad  Juzgar el nivel de crecimiento Normal o típico: entre 3 y 97
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alcanzado
 Valorar factores hereditarios (talla
de los padres)
Baja talla: <3
Talla elevada: >97
eso / Edad  Valorar con sentido
epidemiológico la
magnitud de los problemas del
desarrollo físico de un grupo de
niños valioso indicador para niños
menor de 1 año.
Normal o típico: entre 10 y 90
Peso excesivo para la
edad:entre 90 y 97 y >97.
Bajo peso para la edad: entre 3
y 10 y <3.
PRONOSTICO
Se tiene en cuenta el pronóstico de vida del paciente y por otra la restitución integral de su
capacidad física e intelectual, el mayor riego de morir lo tiene el desnutrido en etapa de
descompensación por los trastornos metabólicos y las infecciones desencadenantes.
En cuanto a la capacidad intelectual hay discrepancias en cuanto a la desnutrición en sí y al
medio ambiente, hay dificultad para el aprendizaje, integración sensorial, desarrollo del
lnguaje y cociente intelectual bajo.
TRATAMIENTO
Para instaurar el tratamiento, es necesario conocer la causa, la evolución y la línea de
desarrollo de la desnutrición. Si la desnutrición es secundaria, es preciso diagnosticar la
enfermedad de base y tratarla como premisa para lograr buena recuperación nutricional, en
la mayoría de los pacientes la recuperación se obtiene con una dieta, calculada de acuerdo al
estado clínico de cada paciente sin recurrir a suplementos medicamentosos.
Cuando existen signos de carencia específica se indica el uso de suplementos, como el
caso específico de anemias nutricionales, hipovitaminosis o carencia de nutrientes
minerales, siempre es necesario un aporte de vitamina D y A ya que en la etapa de
recuperación nutricional se duplican sus requerimientos normales.
ETAPA DE COMPENSACIÓN
El tratamiento es básicamente dietético, el aporte dietético en un lactante o niño pequeño
debe ser alrededor de 100 a 120 kcal/kg de peso ideal para la talla del paciente, el aporte de
proteínas debe estar entre 2,5 y 3 g/kg de peso esperado para la edad. Además tendrás en
cuenta que la proporción de los nutrientes debe ser de la siguiente forma: en proteínas 20 %,
las grasas el 25 % y los carbohidratos el 55 %.
Se debe tener en cuenta que cuando existen signos de carencia específica de algún
nutriente, está indicado el uso de suplementos, como es el caso específico de las anemias
nutricionales, hipovitaminosis o carencia de minerales.
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ETAPA DE DESCOMPES
DESCOMPEN
 La deshidratación
es una de las principales manifestaciones y por lo tanto se debe evitar el shock hipovolémico
y el edema cerebral que acompaña a la hiponatremia para ello se recurre a la hidratación
parenteral en agua o electrolitos según sea necesario, el Na en proporción superior a la
recomendada normalmente para niños normales de la misma edad, si es grave se administra
plasma para ayudar la expansión del volumen plasmático, si la deshidratación es leve o
moderada se emplea soluciones de rehidratación oral.
 La acidosis metabólica: bicarbonato de sodio al 4 % en venoclisis o directo en vena.
 La hipoglicemia: si el niño está inconsciente o en convulsiones glucosa por vía IV 1 ml
de dextrosa a 50 %/Kg de peso se previene la hipoglicemia usando soluciones
glucosadas al 10 % pero puede agravar la deshidratación por diuresis osmótica.
 Hipotermia: cubriéndolo con toallas o paños sencillos o se recobra la temperatura al
corregirse la hipoglicemia.
 Etapa de recuperación: se recomienda administrar vitamina A en dosis de 5 000 a 6
000 U/día, vitamina C a 100 mg/día, ácido fólico a 5 mg/día y zinc a 10 mg/día , debido
al incremento acelerado de su demanda en esta etapa, se recomienda dar Vitamina D
ya que duplican sus requerimientos normales, se le da baños de sol diarios y si no es
posible se le da un aporte de 800 y 1200 U/día de vit D por VO para prevenir el
raquitismo durante todo el tiempo de recuperción, en la mayoría de los casos la
recuperación se obtiene con una dieta libre, sin recurrir al empleo de suplementos
medicamentosos, vitamínicos y minerales.
 Se contraindica: esteroides, anabólicos, isoniacida y gammaglobulina.
PREVENCIÓN
Antes de iniciar una acción preventiva en una comunidad determinada, es preciso, como
condición previa, conocer las peculiaridades geográficas, sociales, culturales, económicas,
políticas y educativas, en una comunidad con una alta prevalencia de desnutridos deben
pesquisarse no solo aquellas manifestaciones clínicas evidentes, sino lo que es más
importante, detectar a aquellos que presenten formas marginales o subclínicas, quienes
cuantitativamente son mucho más numerosos y se encuentran en riesgo de que se les
desarrollen formas graves, en ellos se trata de cambiar las condiciones desfavorables del
medio que les llevaría a estas formas graves.
MALNUTRICIÓN POR EXCESO
Obesidad exógena: Es una forma, básicamente cuantitativa, donde se produce un balance
energético positivo, La obesidad constituye un problema de salud creciente en el mundo
actual.
Causas de obesidad
 Primaria, si el desequilibrio nutricional obedece a un exceso en la alimentación; no solo
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en cantidad sino también en la calidad de esos alimentos por lo general se debe a un
alto consumo de grasa saturada o carbohidratos refinados y en lactantes y párvulos se
ha visto un consumo de más de un litro de leche al día
 Secundaria, si el desequilibrio está determinado por una enfermedad de base; y
 Mixta, si ambos factores están presentes.
DIAGNOSTICO DE OBESIDAD
En cuanto al diagnóstico; la inspección de un sujeto es el métodomás simple y económico
para realizar el análisis cualitativo, ha sido empleado, inclusive, como parte de un sistema de
valores de referencia en lactantes y escolares, de todos los indicadores que combinan el
peso y la talla, el que guarda una relación más estrecha con el grado de adiposidad es el
(IMC) y valorar este según las tablas de percentiles, en el obeso existe menor cantidad de
energía perdida en forma de calor y mayor la acumulada en forma de grasa principalmente
visceral, esto conduce a la disminución de la capacidad de la insulina para frenar la lipólisis y
la oxidación de ácidos grasos libres, aumenta la síntesis de lipoproteínas de muy baja
densidad y unido a la disminución del catabolismo conduce a una hipertrigliceridemia y se
disminuye la capacidad de aclaramiento de insulina en el hígado, este hiperinsulinismo
puede producir una HTA.
TRATAMIENTO
El objetivo fundamental en el sujeto obeso que está en crecimiento, es lograr un cambio
en la composición corporal con reducción del peso en grasa y mantenerla después dentro
del rango adecuado para su edad y sexo, para lograr este objetivo, hay que apoyarse en 3
pilares fundamentales:
TRIPODE TERAPEÚTICO
La dieta, el ejercicio y la inducción de cambios de conducta
 Es importante que conozcas que la dieta de elección para el niño o el adolescente
obeso es la no restrictiva, que se calcula a partir de las necesidades de energía del
sujeto según el percentil 50 del peso esperado para su talla, garantizando además las
necesidades diarias de los nutrientes específicos.
 El ejercicio complementa el tratamiento de la obesidad y favorece la esfera psicológica
del niño; es necesario instaurar un régimen sistemático de actividad física que puede
consistir en la práctica de algún deporte y en juegos al aire libre.
 El tercer aspecto del trípode terapéutico de la obesidad, es la inducción de cambios de
conducta en relación con los hábitos dietéticos y los patrones de actividad física en el
sujeto obesa, su importancia radica en que permite garantizar de manera permanente
los cambios favorables alcanzados por el esquema terapéutico que combina la dieta y
el ejercicio, de lo contrario tendría solo un carácter transitorio.
PRONÓSTICO
Resulta difícil establecer un pronóstico de la obesidad debido a la alta proporción de
fracasos terapéuticos y a la alta probabilidad de recidivas, desarrollar una constante
actividad educativa en los niños y sus familiares en relación con la consecución de hábitos
más sanos de alimentación y de actividad física es la piedra angular para abordar este
problema de salud.
VITAMINAS VITAMINAS
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HIDROSOLUBLES LIPOSOLUBLES
 Vitamina B1 / tiamina /
aneurina
 Vitamina B 2 / riboflvina
 Niacina / PP
 Ácido nicotínico
 Ácido pantotémico
 Vitamina B6 o piridoxina
 Vitamina B 12 o cobalamina
 Ácido fólico
 Biotina
 Vitamina C/ ácido ascórbico
 Ácido liboico
 Ácido pantoténico
 Vitamina A / retinol
 Vitamina D / calciferol
 Vitamina E / otocoferol
 Vitamina K /
naftoquinona
DÉFICIT DE VITAMINAS
Las deficiencias vitamínicas constituyen importantes problemas de salud en numerosos
países del mundo. En algunas regiones, la combinación de diversos factores ecológicos,
como el clima, la escasa producción de alimentos, su disponibilidad, los patrones culturales
que limitan el consumo de los mismos y la pobreza condicionan una carencia general.
Vitamina Características
y función
Deficiencia Manifestaciones Terapéutica
Vitamina A
Component
e de los
pigmentos
visuales y
ayuda a
mantener
una piel
adecuada.
Requerimien
tos:
Lactantes:
1500 U
Niños 2000 U
Gestación
6000 U
Lactancia
8000 U
Déficit primario, baja
ingestión de
alimentos ricos en
carotenos o vitamina
A y usualmente no
aparece en los
primeros meses de la
vida debido a que las
necesidades diarias
son suministradas,
tanto por la leche
humana como por la
de vaca entera.
Deficiencia
secundaria se
observa en
afecciones que
interfieren con la
absorción o el
metabolismo de esta
vitamina; puede verse
en Enfermedad
Afecta a células y
órganos de todo el
cuerpo, las
principales son las
oculares: dificultad
para la adaptación a
la
oscuridad,(hemeralo
pía) o ceguera
nocturna; evidencia
una lesión del
segmento posterior
del ojo, síntoma
difícil de detectar
tempranamente en
los niños pequeños,
luego aparece
sequedad
conjuntival o xerosis
(mancha de bitot)
luego lesiones
corneales
Diagnóstico:
determinación de Vit
A en suero si las
concentraciones son
de 20 mg/dl (0,68
mmol/l) es adecuado,
si está entre 10 y 20
mg/dl (0,35 a 0,68
mmol/l) las reservas
están decreciendo y
si está debajo de 10
mg/dl (0,35 mmol/l)
son insuficientes.
Prevención: se
recomienda
administrar dosis
suplementarias, a los
niños no lactados a
pecho; así como a los
niños mayores.
Una ablactación
correcta con
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Celíaca, Enfermedad
Fibroquística del
páncreas, y las
Hepatopatías
Crónicas.
opacificación o
reblandecimiento o
queratomalacia,
puede llevar a la
perforación de la
córnea con
protrusión del iris, y
pérdida definitiva de
la visión.
Hiperqueratosis en
extremidades y
dorso del tronco
alimentos tales como
el huevo, el hígado, la
mantequilla, las
frutas o vegetales
amarillos o verdes
previene el estado
carencial.
Vitamina D
Regula la
homeostasi
s cálcica, y
promueve la
síntesis de
la proteína
transportad
ora de Ca y
estimula la
absorción
de P
1-aporte insuficiente
de este nutriente en
la dieta,
2-la existencia de un
déficit en su
absorción por el
intestino,
enfermedad
fibroquística del
páncreas y la
Enfermedad Celíaca.
3-la exposición a los
rayos solares
insuficiente.
Existen factores
coadyudantes que
favorecen esta
deficiencia: rápido
crecimiento en RN
pretérmino, lactantes
en el 1 semestre o
desnutridos en etapa
de recuperación.
El déficit de
vitamina D en el
niño produce el
raquitismo; se
caracteriza por un
crecimiento
defectuoso del
hueso debido al
retraso o supresión
del cartílago
epifisario y la
calcificación
normal, sus 3
causas
fundamentales son:
1 déficit en el aporte
exógeno de Vit. D
2 IRC
3 Insuficiencia
tubular renal
En los requerimientos
de Vitamina D es
necesario: la
exposición al sol
durante 15 minutos
diariamente para
permitir que sus
precursores se
transformen en la
vitamina activa, y el
consumo de estos en
la dieta diaria, los
cuales los podremos
encontrar en los
vegetales y diversos
productos de origen
animal como en la
leche, la sardina, el
hígado, el huevo, y
los quesos
Vit D oral 2500 a
5000 U (62 a 125 mg)
5 a 20 gotas que
contenga10000 U /ml
por 6 u 8 semanas
Vitamina E
para su
absorción
en el
intestino es
necesario
que se
encuentre
en las
grasas
. El aporte en la
alimentación sea
insuficiente y
. Por deficiente
absorción de las
grasas; como ocurre
en la Enfermedad
fibroquística del
páncreas y en la
Atresia de las vías
biliares.
También se ha visto
en RN con peso al
niveles plasmáticos
de tocoferol total <
a 0,8 mg/g de
lípidos totales,
indica la existencia
de un estado de
carencia nutricional
para esta vitamina.
.susceptibilidad
aumentada de los
eritrocitos a la
hemólisis x
peróxido de
Las necesidades
diarias de alfa-
tocoferol en el
lactante son de 5 mg.
diario y en niños
mayores de 8 mg.
En RN pretérminos un
suplemento con álfa-
tocoferol a dosis de
0,5 mg/kg de peso y
en pacientes con
esteatorrea es
necesario administrar
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nacer <a 2500
gramos y con una
edad gestacional < 37
semanas; en quienes
las reservas
orgánicas de este
nutriente son
inferiores a las del
recién nacido a
término
hidrógeno, como
indicador del estado
carencial.
tocoferol en solución
acuosa a razón de
1mg/kg/día
Vitamina
B1
Tiamina
por lo
general su
déficit se
asocia a un
cambio en
una cadena
de procesos
químicos.
− La ingesta
deficiente.
Los métodos
ecuados de cocción.
−Las Pérdidas
aumentadas, como
en el Síndrome de
malabsorción y las
Hepatopatías.
cansancio, apatía,
irritabilidad,
depresión,
somnolencia,
escasa
concentración
mental, anorexia, y
las náuseas.
Existen 2 formas
clínicas:
• El Beri-beriseco.
más frecuente en
niños mayores y
adultos, se
caracteriza por
debilidad y
emaciación, palidez,
apatía, taquicardia,
polipnea y
hepatomegalia.
• Beri-beri húmedo.
se presenta con
más frecuencia en
lactantes y niños
pequeños, se
caracteriza por
edema, afonía,
aspecto céreo de la
piel, disnea,
vómitos, taquicardia
e insuficiencia
cardíaca
congestiva.
a rica en vitamina B1
rtar diariamente 10 mg
as formas moderadas
igeras. Cuando hay
ficiencia cardíaca se
e emplear la vía IM o
El tratamiento debe
mantenerse por 4
semanas y
posteriormente
garantizar las
necesidades diarias
de dicha vitamina
para impedir la
reaparición de los
síntomas carenciales.
Vitamina
B2 o
riboflavina
Esencial
para el
crecimiento
corporal y
producción
de glóbulos
rojos y
-Ingesta deficiente
-Fallo en la
utilización: absorción
defectuosa en
pacientes con atresia
de las vías biliares y
hepatitis.
Queilosis; palidez de
la comisura de los
labios, fisuras
superficiales con
costras amarillas se
extienden
radialmente de 1 a 2
Hallazgo de niveles
de excresión bajos
de riboflavina (menos
de 150mg/g de
creatinina) o de
niveles altos de
glutatión reductasa
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PEDIATRIA I Página 11
tambien
ayuda a
liberar
enerfgía de
los
carbohidrat
os al igual
que la
tiamina.
-Interacción con
medicamentos
(probenecid,
fenotiacinas y
anticonceptivos
orales)
oterapia, esto destruye
t B2
cm.
Glositis, lengua lisa
y pierde la
estructura papilar.
Queratitis,
conjuntivitis,
fotofobia, lagrimeo,
y dermatitis
seborreica.
eritrocitaria, esta
prueba permite medir
el nivel de riesgo.
Tto preventivo: 0.4 y
1.6 mg de vitamina
B2 y dieta con
cantidades
adecuadas de leche,
carnes, huevos y
verduras.
Vitamina
B 6 o
piridoxina
Síntesis de
Ac, ayuda a
mantener la
función
normal del
cerebro,
formación
de
hematíes, y
reacciones
químicas de
proteínas.
Se lo
encuentra
en forma de
piridoxina,
piridoxamin
a y piridoxal.
Su exceso
puede
producir
neuropatías
periféricas y
fotosensibili
dad.
-pérdidas
aumentadas deesta
vitamina: síndrome
de mal absorción.
-interacciones
medicamentosas
(isoniacida,
penicilamina,
hidralacina,
anticonceptivos
orales)
- aumento de
requerimientos del
organismo
(gestación,
infecciones)
Hiperirritabilidad,
hiperactividad,
trastornos de la
conducta, torpeza y
convulsiones , hay 4
trastornos clinicos:
Convulsiones del
lactante
Neuritis periférica
Dermatitis
Anemia
Quelosis, glosistis y
seborrea, anemia
microcítica,
linfopenia,
disminución en la
formación de Ac,
calculos vesicales
Diagnóstico:
Lámina periférica:
anemia microcitica
hipocromica
Fe sérico: aparece en
pactes que tiene
dependencia de B6
Sobrecarga de
triptofano: de 100
mg/kg se produce
una masiva excreción
de ácido xanturénico
que no se presenta
en individuos
normales.
Enzima transaminasa
pirúvica eritrocitaria:
baja
Tto preventivo:
Requerimiento de 0.3
a 2 mg/día
Suplemento de
piridoxina a lactantes
, que recibieron esta
vitamina durante el
embarazo con dosis
de 0.3 a 0.5 mg
diarios.
Si el niño recibe
isoniacida dar 1 a 2
mg/día .
Tto curativo:
Convulsiones:
piridoxina 100 mg vía
IM
Dependiente de
piridoxina de 2 a 10
mg vía IM o dosis de
2 a 20 mg por VO.
Etiología los niños La deficiencia es Diagnostico análisis
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PEDIATRIA I Página 12
Vitamina
C
alimentados con
leche de vaca pueden
tener un déficit de V
C.
Se incrementa sus
necesidades de
manera considerable
durante el embarazo
y la lactancia
materna.
Se presenta aumento
de sus
requerimientos en
enfermedades
febriles infecciosas y
diarreicas déficit de
hierro, exposición al
frío reducción
proteica, tabaquismo
y consumo de
alcohol.
conocida por
escorbuto se
presenta a cualquier
edad raro en el Rn
las manifestaciones
son el resultado de
las anormalidades d
ela formación y
repaciòn de los
tejidos fibrosos de
dientes, huesos y
vasos sanguíneos,
hay perida de peso
artralgias y dolores
oseos asi como
hemorragias
espontàneas que
pueden ser desde
subcutáneas
(petequias,
equimosis) hasta
hematomas y
sabgrados
digestivos, orbitales
o subdurales o
anemis por déficit
de hierro.
Dolor generaliza en
piernas cuando se
levanta o se le
cambia el pañal ,
puede provocar
pseudoparalisis y se
coloca en posición
de rana, además de
irritabilidad,
hipocondriasis,
histeria, depresión y
anorexia.
Las encías
adquieren un
aspecto
de àcd ascórbico en
plasma (lìmite
inferior a 22,7 mmol/
L)
Análisis de acd
ascórbico en
leucocitos (inferior a
1,14 mmol/ L),
prueba de sobrecarga
de vit C se inyecta
por via iv 100mg de
acd ascórbico en
5mL de solusciòn
fisiológica se colecta
orina de 3h antes y
después de la
sobrecarga se
determina la cantidad
de àcd ascórbico
excretada.
Rx de huesos largos
de extremos distales
y articulaciones de
rodilla en la diafesis
hay pèrdida de
trabeculaciòn y tiene
forma de vidrio
esmerilado,en las
metafisis se puede
separar el cartílago
metafisiario con lo q
se produce
desplacimientos
epifiso- diafisiarios y
cuando hay
hemorragia son
subperiosticas.
Tto preventivo:
Mantener los
requerimientos
adecuados entre 35 y
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PEDIATRIA I Página 13
espomjosos de
color azul pùrpura y
q a veces oculta los
dientes el tejido
gingival se hace
friable y sangra con
facilidad.
En la parrilla costal
se produce el
rosario escorbútico
debido a las
hemorragias de las
metasfisis de los
huesos largos q
causan
desplazamiento de
las epífisis sobre la
diáfisis y son como
escalones al nivel
de las uniones
condrocostales.
60 mg/ dìa.
Conservar los cítricos
y verduras en frascos
oscuros para evitar
oxidación y no
prologar su cocción.
Dieta adecuada
Administrar a las
madres que lactan un
suplemento de Vit C
de 100 mg/dìa asi
como en
intervenciones
quirúrgicas,
embarazos,
infecciones.
Tto curativo: acido
ascórbico 100mg 2
veces al dìa por v.o o
parenteral